盛利波 王鄭黨

[摘要] 目的 分析奈韋拉平和依非韋倫在艾滋治療的應用效果。方法 在該院2015年7月—2017年7月期間診療的艾滋病患者中，隨機抽取100例患者納入該研究。按照隨機數字表法將患者分為A組50例、B組50例，即A組患者給予奈韋拉平治療，B組患者給予依非韋倫治療，比較兩組患者治療效果。 結果 A組患者治療總有效率和B組患者較為相似，即88.00%、96.00%，兩組患者各數據間對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.173 9，P=0.140 3）。治療前后，兩組患者CD4細胞計數較為相似，即兩組患者各數據間對比差異無統(tǒng)計學意義，如治療前，A組患者CD4細胞計數為（112±63）個/L，B組患者CD4細胞計數為（107±72）個/L（t=0.369 5，P=0.712 5）；治療24周，A組患者CD4細胞計數為（156±53）個/L，B組患者CD4細胞計數為（150±55）個/L（t=0.555 4，P=0.579 8）。B組患者消化道癥狀、肝功能異常、皮疹等不良反應較低于A組，但中樞神經障礙不良反應率高于A組，即B組患者總不良反應率為12.00%，A組患者總不良反應率為28.00%，即兩組患者各數據間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.000 0，P=0.045 5）。結論 在艾滋病患者救治中，雖然奈韋拉平、依非韋倫藥物免疫效果較為相似，但不良反應則各具特點，應依據患者病情需要，選擇適宜的治療藥物，方可提高治療效果。

[關鍵詞] 奈韋拉平；依非韋倫；艾滋病

[中圖分類號] R512 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0019-03

Analysis of Application of Nevirapine and Efavirenz in Treatment of AIDS

SHENG Li-bo1， WANG Zheng-dang2

1.Department of Internal Medicine， Central Hospital of Yunnan Prison Administration， Kunming， Yunnan Province， 650216 China；2.Department of Internal Medicine， Songming Prison Hospital， Songming， Yunnan Province， 651703 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nevirapine and efavirenz in treatment of AIDS. Methods 100 cases of AIDS patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the group A and the group B were respectively treated with nevirapine and efavirenz， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the group A was similar to that in the group B， namely 88.00%， 96.00%， and the difference between groups was not statistically significant （χ2=2.173 9， P=0.140 3） ， and the CD4 cell count between the two groups before and after treatment was similar， and the difference was not statistically significant， and the CD4 cell count in the group A and in the group B was respectively （112±63） /L and （107±72） /L，（t=0.369 5， P=0.712 5）， after 24-week treatment， the CD4 cell count in the group A and in the group B was respectively（156±53） /L and （150±55） /L，（t=0.555 4， P=0.579 8）， and the adverse reactions were lower than those in the group A， and the adverse reaction rate of central nervous disorder was higher than that in the group A， namely the total adverse reaction rate in the group B and in the group A was respectively 12.00% and 28.00%， and the difference was statistically significant （χ2=4.000 0， P=0.045 5）. Conclusion The immune effect of nevirapine and efavirenz in treatment of AIDS is similar， but the adverse reactions have their own features， and we should select the proper treatment drugs according to the disease needs， thus improving the treatment effect.

[Key words] Nevirapine； Efavirenz； AIDS

奈韋拉平、依非韋倫作為艾滋病患者首選藥物，是非核苷類反轉錄酶抑制劑。但是，在實際使用期間，患者多存在不同程度的藥物不良反應，甚至會在危及臟器的條件下，引發(fā)各類機體不適。而這也會使部分患者難以遵醫(yī)囑用藥，如自行停藥現象的出現，不僅對藥物抗毒效果產生威脅，還會呈現機體耐藥性[1-2]。鑒于此，隨機將在該院2015年7月—2017年7月期間診療的100例艾滋病患者納入該研究，分析奈韋拉平和依非韋倫在艾滋治療的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院診療的艾滋病患者中，隨機抽取100例患者納入該研究。所有患者均對該次研究知情，且在簽署知情同意書的情況下進行，按照隨機數字表法將患者分為A組50例、B組50例。A組患者中，男性為64例、女性為36例；年齡中位數為（36.6±18.4）歲。B組患者中，男性為65例、女性為35例；年齡中位數為（35.7±16.6）歲。即兩組患者各數據間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：給予奈韋拉平（批準文號：國藥準字H20030872）治療，即以口服的方式，將前2周作為誘導期，200 mg/次，1次/d；在第3周時，改為2次/d，輔之拉米夫定（批準文號：國藥準字H20030581）+替諾福韋（批準文號：H20080319）藥物，各藥次劑量均為300 mg，1次/d[3]。

B組：給予依非韋倫（進口藥品注冊證號H20130133）治療，以口服的方式，1次/d，于晚間服用，且聯合拉米夫定、替諾福韋等藥，1次/d，各藥次劑量均為300 mg[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件為依據，對該文數據加以匯總處理。即計量資料選擇均數±標準差（x±s）表示，組間數據以t檢驗；計數資料選擇[n（%）]表示，組間數據以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

A組患者治療總有效率和B組患者較為相似，即88.00%、96.00%，兩組患者各數據間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者CD4細胞計數

治療前后，兩組患者CD4細胞計數較為相似，即兩組患者各數據間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者不良反應

B組患者消化道癥狀、肝功能異常、皮疹等不良反應較低于A組，但中樞神經障礙不良反應率高于A組，即兩組患者各數據間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome， AIDS）即為獲得性免疫缺陷綜合征，是指機體免疫缺乏病毒反轉錄病毒感染，導致免疫系統(tǒng)損傷，逐漸被各類伺機性疾病予以攻擊，引發(fā)多累癥狀表現。艾滋病并非傳統(tǒng)意義上的單一性病，而是借助和黏膜組織的直接接觸，感染口腔和生殖器、肛門、精液與陰道分泌液等[5]。再者，依據機體感染情況，將其分為以下幾個階段：急性期：多以感染后2～4周出現，患者則表現為惡心嘔吐、盜汗和咽痛、發(fā)熱與腹瀉、皮疹及淋巴結腫大等癥狀，持續(xù)1～3周可自行緩解，經血液檢測，可發(fā)現P24抗原、HIV-RNS抗原；無癥狀期：由急性期或無明顯急性期進展而來，持續(xù)時間在6～8年，和被感染病毒數量、型別與感染途徑等因素存在關聯；艾滋病期：作為艾滋病感染的最終期，患者CD4細胞計數顯著下降，且血漿內艾滋病病毒數量呈現升高狀態(tài)，多見體重減輕、盜汗發(fā)熱、腹瀉等癥狀，少部分患者則表現為性格改變、記憶力減退和癲癇等，甚至在部分患者中，還存在持續(xù)性全身性淋巴結腫大的危象，且呈現如下特點：淋巴結直徑在1 cm以上，無粘連和壓痛的癥狀；腹股溝及其以外部位存在淋巴結腫大；持續(xù)時間>3個月[6]。

同時，艾滋病患者還會存在機會性感染問題，即呼吸系統(tǒng)感染：復發(fā)性細菌和真菌性肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎、肺結核；消化系統(tǒng)：腸炎、白色念珠菌食道炎與巨細胞病毒性食道炎等；中樞神經系統(tǒng)：結核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦?。豢谇唬貉例l炎、鵝口瘡和復發(fā)性口腔潰瘍、舌毛狀白斑；眼部：弓形蟲性視網膜炎、巨細胞病毒性視網膜炎；皮膚：尖銳濕疣、淋巴結結核和帶狀皰疹、傳染性軟疣與真菌性皮炎等；常見腫瘤：卡波氏肉瘤、子宮頸癌與惡性淋巴瘤[7]。

奈韋拉平（nevirapine，化學結構：11-環(huán)丙基-5，11-二氫-4-甲基-6氫-雙吡啶-[3，2-b：2，3-e][1，4]二氮雜卓-6-酮）作為非核苷類逆轉錄酶抑制劑，可和HIV-1逆轉錄酶予以聯用，對RNA、DNA依賴性，DNA聚合酶活動予以阻斷，且還可在孕婦中使用，對艾滋病母嬰傳播問題予以預防。另外，奈韋拉平用法用量如下：承認：前14 d內，1片/d，約為200 mg，可預防皮疹癥狀的出現，隨后改為2次/d，1片/次，且聯用其它抗逆轉錄病毒藥；兒童：<8歲，初始劑量應控制在4 mg/kg，隨后再更改為7 mg/kg，>8歲，應將初始劑量控制在4 mg/kg，1次/d，逐漸改為4 mg/kg，2次/d，但總日劑量應<400 mg；待分娩孕婦，初劑量為200 mg，待新生兒出生3 d后，可改為2 mg/kg給藥劑量[8-9]。

依非韋倫（Efavirenz Tablets）則為處方藥，是目前抗HIV病毒感染的一線藥物，更是機體免疫缺陷病毒-1型選擇性非核苷類逆轉錄酶抑制劑，以非競爭性的方式對HIV-1逆轉錄酶活性加以抑制，預防病毒轉錄、復制等現象的出現，在HIV感染成人、青少年、兒童等群體中較為常見。依據相關實驗表明，若患者日服藥劑量>600 mg，不良反應依次為皮疹（11.6%）、頭暈（8.5%）和惡心（8.0%）、頭痛（5.7%）、乏力（5.5%），但少部分患者還會出現過敏和協(xié)調異常、共濟失調、精神混亂與昏迷、眩暈及嘔吐等癥狀[10]。

依據該文數據可知，A組患者治療總有效率為88.00%；治療24周CD4細胞計數為（156±53）個/L，治療48周CD4細胞計數為（186±57）個/L，治療96周CD4細胞計數為（338±68）個/L；消化道不良反應4例、肝功能異常6例、血脂異常0例、中樞神經障礙0例、皮疹4例。

B組患者治療總有效率為96.00%；治療24周CD4細胞計數為（150±55）個/L，治療48周CD4細胞計數為（193±64）個/L，治療96周CD4細胞計數為（341±73）個/L；消化道不良反應0例、肝功能異常0例、血脂異常0例、中樞神經障礙6例、皮疹0例。

由此可見，A組患者治療總有效率和B組患者較為相似，即88.00%、96.00%，兩組患者各數據間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前后，兩組患者CD4細胞計數較為相似，即兩組患者各數據間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組患者消化道癥狀、肝功能異常、皮疹等不良反應較低于A組，但中樞神經障礙不良反應率高于A組，即兩組患者各數據間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在艾滋病患者救治中，雖然奈韋拉平、依非韋倫藥物免疫效果較為相似，但不良反應則各具特點，應依據患者病情需要，選擇適宜的治療藥物，方可提高治療效果。

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（收稿日期：2018-02-06）