鄧燕霞 梁芳 張志海 鐘建華

[摘要] 目的 探討分析紅外熱像圖在腰椎間盤(pán)突出癥的功能評(píng)定及療效評(píng)定中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的136例腰椎間盤(pán)突出癥患者，對(duì)其采用微創(chuàng)治療方式，其中腰椎椎間孔鏡手術(shù)118例、腰椎椎間盤(pán)鏡6例、腰椎射頻消融術(shù)12例），分別在術(shù)前1～2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者大腿、小腿以及足底體溫使用紅外熱像圖進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析健肢和患肢，分析術(shù)前和術(shù)后紅外熱像圖溫差與臨床效果之間的關(guān)系。 結(jié)果 ①對(duì)比分析患側(cè)和健側(cè)下肢體溫，在對(duì)患者測(cè)量之后，其大腿后外側(cè)溫度為（30.96±1.09）℃，大腿后側(cè)為（33.35±1.06）℃，小腿后外側(cè)為（30.68±1.04）℃，小腿后側(cè)為（33.34±1.03）℃，足底部健側(cè)溫度為（29.19±1.04）℃，患側(cè)溫度為（27.25±1.05）℃，結(jié)果顯示，健側(cè)體溫顯著高于患側(cè)體溫（t=5.267，P=0.032 9）。②術(shù)前和術(shù)后紅外熱像圖溫差與臨床效果之間的關(guān)系：術(shù)前術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue scale， VAS）和 Macnab 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu) 122例，良 10例，一般3例，差 1 例，優(yōu)良率 97%。紅外熱像采集雙下肢皮膚的溫差術(shù)前與術(shù)后比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041 2），結(jié)果表明，臨床效果比較好的患者其患肢溫差比較大。結(jié)論 給予腰椎間盤(pán)突出癥患者紅外熱像圖檢查方式，能夠顯著反映出患者異常熱區(qū)的分布范圍，能夠?qū)⑵渥鳛檠甸g盤(pán)突出癥的功能評(píng)定以及療效評(píng)定的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 紅外熱像圖；腰椎間盤(pán)突出癥；功能評(píng)定；療效評(píng)定；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0007-04

Application Value of Infrared Thermography in Evaluating the Function of Lumbar Intervertebral Disc Herniation and Its Curative Effect

DENG Yan-xia， LIANG Fang， ZHANG Zhi-hai， ZHONG Jian-hua

Pain Department， Fifth People's Hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523900 China

[Abstract] Objective To explore the application value of infrared thermography in evaluating the function of lumbar intervertebral disc herniation and evaluation of its curative effect. Methods 136 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient treated with the minimally invasive treatment methods， including 118 cases with lumbar intervertebral foraminoscopy， 6 cases with lumbar intervertebral foramen surgery and 12 cases with lumbar intervertebral disc endoscope lumbar radiofrequency ablation， and the upper and lower leg and foot temperatures were tested by the infrared thermography in the 1 to 2 days before surgery， and in 3 days and 3 months after surgery， and the healthy limb and affected limbs were compared， and the correlation between the temperature difference of infrared thermography and clinical effect before and after surgery was compared and analyzed. Results after measurement， the thigh posterolateral temperature was （30.96±1.09） ℃， posterior thigh side was （33.35±1.06）℃， calf posterolateral temperature was （30.68±1.04）℃， posterior calf side was（33.34±1.03）℃， lateral temperature of the foot was（29.19±1.04） ℃ and affected side temperature was（27.25±1.05）℃， and the results showed that the contralateral temperature was obviously higher than that of affected side temperature （t=5.267， P=0.032 9） ， and in terms of VAS and Macnab curative effect evaluation standards， 122 cases were excellent， 10 cases were good， 3 cases were in genera， and 1 case was bad， and the excellent and good rate was 97%， and the temperature difference of infrared thermal image acquisition of skin of double lower limbs obviously decreased， and the difference was statistically significant（P=0.041 2）， and the results showed that the temperature difference of affected limbs of patients with better clinical effect was bigger. Conclusion The infrared thermography in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc can obviously reflect the distribution range of abnormal heat zone， and it can be used as a major indicator of functional evaluation and curative effect evaluation of lumbar intervertebral disc herniation.

[Key words] Infrared thermography； Lumbar intervertebral disc herniation； Functional evaluation； Curative effect evaluation； Application value

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，病因較多，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。腰椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)有腰痛、下肢放射痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的日常生活。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上診斷腰椎間盤(pán)突出患者常常應(yīng)用CT和MRI檢測(cè)技術(shù)，然而以上兩種診斷技術(shù)無(wú)法有效展現(xiàn)出患者疼痛部位以及范圍等，并且檢查費(fèi)用比較高[2]?；谝陨习l(fā)展現(xiàn)狀，在診斷腰椎間盤(pán)突出患者時(shí)逐漸應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)。此次研究主要是探討分析紅外熱像圖在腰椎間盤(pán)突出癥的功能評(píng)定及療效評(píng)定中的應(yīng)用價(jià)值，方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的136例腰椎間盤(pán)突出癥作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136例腰椎間盤(pán)突出癥，其中男性患74例，女性患者62例，最小年齡21歲，最大年齡71歲，臨床表現(xiàn)：所有患者都感到腰部疼痛，有83例患者感到患側(cè)下肢麻木，有86例患者在直腿抬高實(shí)驗(yàn)當(dāng)中小于30°，有50例患者在30～70°之間。以上研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者及其家屬同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次研究主要是按照《腰椎間盤(pán)突出癥》當(dāng)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①下肢疼痛和腰痛表現(xiàn)為腰骶骨神經(jīng)根分布區(qū)域；②神經(jīng)分布區(qū)域?yàn)榧×p退，肌肉萎縮，感覺(jué)異常以及反射改變等[3]；③神經(jīng)根張力試驗(yàn)：不管是股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)還是直腿抬高試驗(yàn)，患者的試驗(yàn)結(jié)果都是陽(yáng)性；④影像學(xué)檢查：CT檢查，MRI檢查以及特殊造影等[4-5]。

1.3 方法

分別于術(shù)前1～2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥行微創(chuàng)治療的患者進(jìn)行雙下肢的紅外熱成像檢測(cè)：使用紅外熱像儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，將環(huán)境溫度統(tǒng)一控制在22℃左右，濕度控制在60%，患者在檢測(cè)之前需要將身體處于放松狀態(tài)，穩(wěn)定情緒。在檢測(cè)期間患者需要與熱像儀呈背對(duì)關(guān)系，雙手舉起，雙腳與肩平齊，這樣能夠得到標(biāo)準(zhǔn)的紅外熱成像圖[6-9]。②腰椎間盤(pán)突出癥行微創(chuàng)治療的患者術(shù)前、術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）和Macnab 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析患側(cè)下肢溫度和健側(cè)溫度

在該次調(diào)查研究當(dāng)中，大腿后外側(cè)溫度為（30.96±1.09）℃，大腿后側(cè)為（33.35±1.06）℃，小腿后外側(cè)為（30.68±1.04）℃，小腿后側(cè)為（33.34±1.03）℃，足底部位健側(cè)溫度為（29.19±1.04）℃，患側(cè)溫度為（27.25±1.05）℃，結(jié)果顯示，健側(cè)體溫顯著高于患側(cè)體溫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.267，P=0.032 9）。

2.2 對(duì)比分析臨床治療效果與紅外熱像圖溫差

在該次研究的136例患者當(dāng)中，根據(jù) Macnab 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) 122例，良 10例，一般3例，差 1 例，優(yōu)良率 97%。紅外熱像采集雙下肢皮膚的溫差術(shù)前與術(shù)后比較明顯下降 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患者腿痛VAS評(píng)分、雙下肢皮膚的溫差與術(shù)后比較

術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月患者VAS評(píng)分及雙下肢皮膚的溫差比較見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)人體體表溫度對(duì)疾病進(jìn)行診斷的模式已經(jīng)存在較長(zhǎng)時(shí)間，在很多年以前，就有醫(yī)者在患者機(jī)體涂抹泥漿，按照風(fēng)干順序?qū)θ梭w各部位溫度進(jìn)行判斷[10]。紅外熱成像技術(shù)最早出現(xiàn)在18世紀(jì)40年代，按照相關(guān)研究文獻(xiàn)可以證實(shí)，紅外熱成像技術(shù)在診斷腰椎間盤(pán)突出癥，功能性方面具有顯著價(jià)值，盡管該項(xiàng)檢查技術(shù)無(wú)法在準(zhǔn)確性上與MRI技術(shù)相比較，然后該種檢測(cè)技術(shù)具有較高的敏感性，便于操作，能夠直觀檢測(cè)出患者體溫變化情況[11]。能夠有效診斷癥狀早期變化情況，能夠有效判斷病變性質(zhì)，臨床上可以按照該裝檢測(cè)結(jié)果制定針對(duì)性的治療方案，因此，在判斷患者疾病部位以及病程變化情況時(shí)主要是通過(guò)紅外熱成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)。

腰椎間盤(pán)突出癥主要是腰椎間盤(pán)在退行性以及外傷性病變前提下，加重，壓迫和刺激神經(jīng)根或者脊髓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良癥狀，主要表現(xiàn)在患側(cè)下肢以及腰部疼痛[12]。腰椎間盤(pán)突出癥引發(fā)患者疼痛的機(jī)理主要表現(xiàn)在腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂之后釋放的β蛋白以及糖蛋白等強(qiáng)烈刺激患者神經(jīng)根。在外力作用下，導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)產(chǎn)生破裂情況，進(jìn)一步導(dǎo)致患者后方椎管出現(xiàn)髓核突出或脫出等情況，對(duì)患者的脊髓和脊神經(jīng)產(chǎn)生刺激和壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)單肢下肢或者雙肢下肢疼痛等癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的就是L4～5和L5～S1椎間盤(pán)。在各項(xiàng)疼痛機(jī)理當(dāng)中不僅包括髓核刺激原因，還有可能是患者椎管內(nèi)韌帶勞損或者脂肪結(jié)締組織損傷導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，以上癥狀會(huì)釋放出化學(xué)物質(zhì)，在神經(jīng)根內(nèi)部聚集導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥，這樣也會(huì)產(chǎn)生疼痛感[13]。腰椎間盤(pán)突出癥在病變相應(yīng)體表當(dāng)中會(huì)改變溫度，因此應(yīng)用遠(yuǎn)紅外熱像圖儀能夠有效先是出改變程度，并且有效評(píng)定患者病變程度[14]。我國(guó)相關(guān)研究學(xué)者對(duì)比分析腰椎間盤(pán)患者和正常人的遠(yuǎn)紅外熱像圖表現(xiàn)，結(jié)果顯示，腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰骶部菱形窩先是出高溫?zé)釁^(qū)，健側(cè)下肢溫度要顯著高于患側(cè)。

按照該次研究結(jié)果顯示，腰椎間盤(pán)突出癥患者紅外熱像圖表現(xiàn)為腰骶部顯示出異常熱區(qū)，片狀均勻紅色。還有部分患者的紅色熱區(qū)出現(xiàn)深紅色熱區(qū)，并且大多都偏向于患側(cè)。導(dǎo)致該種現(xiàn)象的原因可能是由于腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致患者神經(jīng)根以及周?chē)M織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致局部被炎性物質(zhì)浸潤(rùn)，血流速度顯著加快，提升局部溫度。其次，局部炎性物質(zhì)刺激或者神經(jīng)根受壓都可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感，增強(qiáng)代謝功能，導(dǎo)致局部肌肉痙攣，還有可能提升體表溫度。通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出，中紅外熱像圖表現(xiàn)分析能夠看出，該圖像與癥狀解剖學(xué)特征具有對(duì)應(yīng)性，如果出現(xiàn)廣泛熱區(qū)面積，就會(huì)提升局部溫度，這就表明腰椎間盤(pán)突出癥引發(fā)的炎癥改變比較嚴(yán)重，患者在手術(shù)前的VAS評(píng)分為（6.30±0.90）分，下肢皮膚的溫差（1.22±0.11）℃，手術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分為（1.74±0.90）分，雙下肢皮膚的溫差為（0.73±0.07）℃，該檢測(cè)結(jié)果與梁學(xué)良等[15]學(xué)者的研究結(jié)果比較接近。

紅外熱像圖具有較高的敏感性，逐漸成為疼痛科?？埔豁?xiàng)重要的輔助檢查，但其檢測(cè)結(jié)果受外界因素干擾較大，常見(jiàn)干擾因素有：檢查室溫度、濕度、操作者的調(diào)色、患者配合和或情緒等。因此，專人專崗、規(guī)范使用紅外熱像儀檢測(cè)是關(guān)鍵。

綜上所述，規(guī)范給予腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行紅外熱像圖檢查，能夠顯著反映出患者異常熱區(qū)的分布范圍，能夠?qū)⑵渥鳛檠甸g盤(pán)突出癥的功能評(píng)定以及療效評(píng)定的重要指標(biāo)。

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（收稿日期：2018-02-05）