鮑耀平　余望仙　郭俊云

【摘要】 目的：品管圈模式在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察。方法：選取筆者所在醫(yī)院106例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法，分為研究組和常規(guī)組，各53例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理，研究組通過品管圈模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組PRO、Scr、BUN、BUA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組PRO、BUN、BUA均低于常規(guī)組，Scr高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率、護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈模式在腎病綜合征患者護(hù)理中具有良好的效果，能有效改善患者臨床指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈模式； 腎病綜合征； 護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0102-03

Effect of Quality Control Circle on Nephrotic Syndrome Patients/BAO Yaoping，YU Wangxian，GUO Junyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：102-104

【Abstract】 Objective：To observe the effect of quality control loop in the nursing of nephrotic syndrome patients.Method：A total of 106 patients with nephrotic syndrome in our hospital were enrolled in this study.The patients were divided into study group and conventional group（n=53） by double-blind method.The conventional group adopted the traditional nursing，and the research group conducted the nursing intervention through the quality control circle mode，and compared the nursing effect of the two groups.Result：Before nursing，the PRO，Scr，BUN and BUA of the two groups showed no significant difference（P>0.05）.After nursing，the PRO，BUN and BUA in the study group were lower than those in the conventional group（P<0.05）.The total effective rate and nursing satisfaction were higher than those in the conventional group，and the recurrence rate was lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The quality control circle model has good effect in the nursing of patients with nephrotic syndrome，which can effectively improve the clinical indexes，improve the nursing satisfaction，reduce the relapse rate and improve the prognosis of patients.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Quality control circle model； Nephrotic syndrome； Nursing； Application effect

First-authors address：First Peoples Hospital in Xiaogan，Xiaogan 432000，China

目前臨床中一般通過血液透析的方式對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行治療，但長期的血液透析治療不僅會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)也會(huì)帶給患者巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，治療依從性較差，降低了臨床療效[1-2]。品管圈模式是近年來出現(xiàn)的一種新型的管理模式，主要是對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行分析，由專門的團(tuán)體組織探討解決方案，從而提高工作效率[3]。本次研究在腎病綜合征患者的護(hù)理中應(yīng)用品管圈模式，取得了良好的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月共106例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法，分為研究組和常規(guī)組，各53例。研究組中男29例，女24例，年齡19～62歲，平均（42.66±8.27）歲；常規(guī)組中男28例，女25例，年齡20～64歲，平均（43.72±7.96）歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均存在代謝性酸中毒、水鈉平衡紊亂、糖代謝異常等臨床癥狀，主觀意識(shí)清晰，神志良好，能進(jìn)行正常表達(dá)。所有患者及其家屬均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。排除心、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、精神異常、并發(fā)其他疾病患者。研究符合倫理學(xué)要求。

1.3 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理，包括口頭宣教、藥物指導(dǎo)等。研究組通過品管圈模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 建立品管圈小組 品管圈小組中包括1名輔導(dǎo)員、1名圈長、10名圈員，年齡24～44歲。其中本科學(xué)歷5名，?？茖W(xué)歷6名。主管護(hù)士4名，護(hù)師3名，護(hù)士5名。通過微信群或周五下午進(jìn)行溝通交流，重點(diǎn)對(duì)腎病綜合征的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3.2 了解現(xiàn)狀 確認(rèn)PRO（尿蛋白）、Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、BUA（血尿酸）為腎病綜合征的護(hù)理指標(biāo)。明確“提高護(hù)理效果”為研究主題。

1.3.3 現(xiàn)狀剖析 根據(jù)臨床患者的實(shí)際情況，通過“頭腦風(fēng)暴法”對(duì)可能影響護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行全面分析，并提出相應(yīng)的完善措施。

1.3.4 建立目標(biāo) 通過提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，培養(yǎng)患者的自主護(hù)理能力，改善患者的臨床指標(biāo)，控制病情。

1.3.5 建立護(hù)理措施并落實(shí) 落實(shí)以上環(huán)節(jié)后，根據(jù)患者的情況制定針對(duì)性的措施。首先對(duì)品管圈中的圈員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)患者的受教育水平、背景等，進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，提高患者對(duì)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)的了解，例如病因、治療方法、注意事項(xiàng)等。加強(qiáng)與患者的溝通，耐心解答治療過程中患者及其家屬提出的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)注患者的情緒變化，一旦出現(xiàn)不良情緒，要立刻進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。若患者出現(xiàn)舉止異常的情況，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，并與患者家屬進(jìn)行溝通，加強(qiáng)看護(hù)，及時(shí)控制病情。對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并完善相應(yīng)的安全措施。定時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行清潔，對(duì)環(huán)境中可能對(duì)患者造成安全隱患的物品謹(jǐn)慎保管。對(duì)于重癥患者，護(hù)理人員可適當(dāng)采取鎮(zhèn)靜等措施控制病情，避免發(fā)生惡性事件。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以高蛋白、低鈉、低鉀、低磷的食物為主，這是由于腎病綜合征患者腎臟排泄能力較差，血鉀容易上升，因此應(yīng)盡量避免含鉀量高的食物，另一方面，腎衰竭患者的腎小球?yàn)V過率較差，高磷食物也應(yīng)避免食用。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后PRO（尿蛋白）、Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、BUA（血尿酸）水平及總有效率、護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)率。護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，由患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)指標(biāo)。完全緩解：臨床癥狀有明顯改善，血肌酐<109.6 μmol/L，24 h尿量>400 ml，腎功能正常，水腫消失；部分緩解：臨床癥狀有所改善，血肌酐>109.6 μmol/L，尿量增加，水腫有一定改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加劇?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)先錄入Excel中進(jìn)行核對(duì)，之后通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組PRO、Scr、BUN、BUA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組PRO、BUN、BUA均低于常規(guī)組，Scr高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 總有效率對(duì)比

研究組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為15.09%；常規(guī)組復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為32.08%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.240，P=0.039）。

3 討論

臨床中對(duì)腎病綜合征患者一般采用血液透析的治療方法，療效明顯。但這種方法的治療周期較長，成本較高，不僅增加了患者的痛苦，也為患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[4-5]?；颊咴谥委熯^程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，治療依從性較差。傳統(tǒng)護(hù)理雖然有一定的效果，但由于缺乏針對(duì)性，難以保證患者預(yù)后[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組PRO、Scr、BUN、BUA無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組PRO、BUN、BUA均低于常規(guī)組，Scr高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率、護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因如下：品管圈模式是一種新型的護(hù)理模式，主要是由多個(gè)護(hù)理人員組成，通過對(duì)圈員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，從而控制病情，改善患者預(yù)后[8-9]。品管圈模式的優(yōu)勢(shì)在于能發(fā)揮小組中各個(gè)成員的創(chuàng)造性，減少護(hù)理中的人為失誤，預(yù)防不良事件[10-11]。通過品管圈模式下的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員能根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷，一旦發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施[11-12]。在護(hù)理過程中，品管圈模式以患者為中心，重視早期的病情觀察，并根據(jù)患者實(shí)際情況，從生活、心理、生理等各個(gè)方面展開護(hù)理，將傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，從而提高患者的護(hù)理滿意度[13-14]。另一方面，腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)具有多樣化的特點(diǎn)，患者既可能出現(xiàn)單一癥狀，也可能出現(xiàn)多種癥狀合并[15-16]。因此，臨床中在給予患者抗生素時(shí)，要考慮到可能對(duì)患者產(chǎn)生的副作用，嚴(yán)格控制藥物指征，避免出現(xiàn)抗生素濫用的情況[17-18]。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)提醒臨床醫(yī)師用藥的具體情況，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤用藥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，以早發(fā)現(xiàn)、早停藥、早透析為原則，促進(jìn)藥物的排出，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[19-20]。護(hù)理人員在健康宣教的過程中，應(yīng)提醒患者治療時(shí)的注意情況，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，緩解患者的不良情緒，樹立對(duì)疾病的自信心，保證臨床指標(biāo)的正常[21-22]。通過飲食護(hù)理的方式，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后[23]。此外，通過品管圈模式，還能提高護(hù)理人員的自律性，樹立責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理的落實(shí)力度，大大降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生率[24-25]。

綜上所述，品管圈模式在腎病綜合征患者護(hù)理中具有良好的效果，能有效改善患者臨床指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-10）