周曉玲

【摘要】 目的：探討心力衰竭患者合并肺部感染的特點。方法：分析220例心力衰竭患者臨床資料，統(tǒng)計肺部感染發(fā)生率；觀察其臨床表現(xiàn)；比較肺部感染組（觀察組）與無醫(yī)院感染組（對照組）年齡、營養(yǎng)、心力衰竭程度、長期吸煙史、抗生素藥物預(yù)防應(yīng)用、吸痰氣管插管等侵入性操作差異；痰液標(biāo)本病原菌檢測結(jié)果；治療及預(yù)后。結(jié)果：心力衰竭患者220例發(fā)生肺部感染40例，占18.18%；具有典型表現(xiàn)者22例（55.00%），表現(xiàn)為心力衰竭加重、食欲不振、精神萎靡、倦怠不適等18例（45.00%）；觀察組年齡大于70歲65.00%、營養(yǎng)不良47.50%、心功能Ⅲ級45.00%、吸煙史40.00%、預(yù)防應(yīng)用抗生素30.00%、侵入性操作22.50%，高于對照組的28.28%、33.33%、12.22%、22.22%、16.67%、8.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；痰液標(biāo)本共檢出病原菌66株，其中革蘭陰性菌47株（71.21%），革蘭陽性菌14株（21.21%），真菌5株（7.58%）。肺部感染患者死亡4例（10.00%）。結(jié)論：心力衰竭患者在住院期間受到多方面因素影響容易引發(fā)肺部感染，臨床應(yīng)提高警惕，加強對患者實施預(yù)防和治療干預(yù)，減少肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 肺部感染； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0044-03

Clinical Analysis of Heart Failure Patients with Pulmonary Infection/ZHOU Xiaoling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：44-46

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics of pulmonary infection with heart failure.Method：Analysis of clinical data of 220 cases of heart failure patients，statistics the incidence of pulmonary infection，the clinical manifestation of pulmonary infection was observed.Age，nutrition，heart failure degree，smoking history，antibiotics prevention application，sputum suction of endotracheal intubation and invasive operation，difference detection of pathogens in sputum，results，treatment and prognosis in pulmonary infection group（the observation group） and no hospital infection group（the control group） were compared.Result：In patients with heart failure and 220 cases of pulmonary infection in 40 cases，accounting for 18.18%，22 cases with typical manifestations（55.00%），for heart failure exacerbation，appetite promotion，listlessness，burnout discomfort in 18 cases（45.00%），the observation group age older than 70 years was 65.00%，innutrition was 47.50%，heart function of malnutrition grade was 45.00%，smoking history was 40.00%，prophylactic use of antibiotics in 30.00%，invasive operation 22.50%，were higher than 28.28%，33.33%，12.22%，22.22%，16.67%，8.89% of the control group（P<0.05），sputum specimens of 66 pathogenic strains were detected，including 47 strains of gram negative bacteria（71.21%），14 strains of gram positive bacteria（21.21%），5 strains of fungi（7.58%）.4 patients died of pulmonary infection（10.00%）.Conclusion：Patients with heart failure during hospitalization are affected by many factors，easy to cause pulmonary infection，clinical shall be vigilant，strengthen the implementation of prevention and treatment of patients，reduce the incidence of pulmonary infection

【Key words】 Heart failure； Pulmonary infection； Clinical analysis

First-authors address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

肺部感染是心力衰竭住院患者最常見并發(fā)癥，同時也是院內(nèi)感染中最常見感染類型，當(dāng)心力衰竭住院患者發(fā)生肺部感染時，不僅導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高，原有疾病的治療難度增高，致使治療時間延長，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[1]。因此在臨床中對心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的特征進(jìn)行分析，實施針對性對策對肺部感染加以預(yù)防具有重要意義。本文對心力衰竭中肺部感染的資料進(jìn)行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院診治心力衰竭患者220例，男/女為112∶108，年齡40～96歲，平均（63.37±11.29）歲；心力衰竭臨床表現(xiàn)癥狀為呼吸困難、四肢乏力、體液潴留等；患者病因包括缺血性心臟病、高血壓病、擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、貧血性心臟病等等；心功能分級：Ⅱ級120例，比例54.55%，Ⅲ級60例，比例27.27%，Ⅳ級40例，比例18.18%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床經(jīng)驗及相關(guān)研究數(shù)據(jù)，制定肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)發(fā)熱、痰多、白細(xì)胞數(shù)升高及肺部啰音現(xiàn)象；患者的肺部DR片、CT片等影像學(xué)檢查結(jié)果呈現(xiàn)炎性病變；痰培養(yǎng)呈陽性，則可確診為肺部感染[2]。

1.3 分析方法

分析220例心力衰竭患者臨床資料，根據(jù)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計肺部感染發(fā)生率；觀察其臨床表現(xiàn)；比較肺部感染組（觀察組）與無醫(yī)院感染組（對照組）年齡、營養(yǎng)、心力衰竭程度、長期吸煙史、抗生素藥物預(yù)防應(yīng)用、吸痰氣管插管等侵入性操作差異；痰液標(biāo)本病原菌檢測結(jié)果；治療及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染臨床表現(xiàn)

心力衰竭患者220例發(fā)生肺部感染40例，占18.18%（40/220）；具有咳嗽、咳痰、氣急、胸痛、發(fā)熱等典型表現(xiàn)者22例（55.00%，22/40）；表現(xiàn)為心力衰竭加重、食欲不振興、精神萎靡、倦怠不適等18例（45.00%，18/40）。

2.2 肺部感染的危險因素

觀察組年齡年齡大于70歲65.00%、營養(yǎng)不良47.50%、心功能Ⅲ級45.00%、吸煙史40.00%、預(yù)防應(yīng)用抗生素30.00%、侵入性操作22.50%，高于對照組的28.28%、33.33%、12.22%、22.22%、16.67%、8.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 痰培養(yǎng)結(jié)果

選取的40例慢性心力衰竭并發(fā)肺部感染患者痰液標(biāo)本共檢出病原菌66株，其中革蘭陰性菌47株，占總病原菌數(shù)的71.21%；革蘭陽性菌14株，占總病原菌數(shù)的21.21%；真菌為5株，占總病原菌數(shù)的7.58%。革蘭陰性菌是以鮑氏不動桿菌34.04%（16/47）、銅綠假單胞菌21.28%（10/47）及大腸埃希菌12.77%（6/47）為主，其他為輔31.94%（15/47）；革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌50.00%（7/14）、表皮葡萄球菌21.43%（3/14）及肺炎鏈球菌28.57%（4/14）；真菌則以白色假絲酵母菌100%（5/5）為主。

2.4 肺部感染治療及預(yù)后

對兩組患者均實施常規(guī)治療，主要包括吸氧、利尿、強心、擴(kuò)張血管等，并針對患者原發(fā)病采取相應(yīng)有效的治療方法；肺部感染患者合理應(yīng)用抗生素，止咳化痰等治療，死亡4例（10.00%，4/40）。

3 討論

當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，慢性心力衰竭患者的治愈率及生存率明顯提升[2]，但是患有慢性心力衰竭的患者在反復(fù)發(fā)作過程中，由于多種因素影響，肺部感染的概率逐漸提升，據(jù)文獻(xiàn)[3]報道，心力衰竭內(nèi)科患者比例逐年遞增，其中以慢性心力衰竭患者為主，并成為現(xiàn)階段醫(yī)院感染的高危人群，本文心力衰竭患者220例發(fā)生肺部感染40例，占18.18%。

觀察發(fā)現(xiàn)心力衰竭合并肺部感染具有以下特點：（1）肺部感染起病隱匿，部分患者臨床表現(xiàn)不典型。具有咳嗽、咳痰、氣急、胸痛、發(fā)熱等典型表現(xiàn)者22例（55.00%）；表現(xiàn)為心力衰竭加重、食欲不振、精神萎靡、倦怠不適等達(dá)18例（45.00%）。（2）引起肺部感染發(fā)病因素與患者身體各項功能及原發(fā)病均有關(guān)，特別是老年由于身體代謝循環(huán)水平較低，血液供氧能力下降，導(dǎo)致心臟供血不足容易造成心力衰竭，加上中老年患者呼吸、循環(huán)等各項系統(tǒng)防御功能下降，極易受到病菌的侵襲造成肺部感染，容易形成呼吸道內(nèi)痰液囤積，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖引起肺部感染[4]，觀察組年齡大于70歲65.00%，高于對照組的28.28%（P<0.05）；營養(yǎng)不良患者免疫功能降低感染機(jī)會上升；心力衰竭嚴(yán)重時可導(dǎo)致臥床率大大提高，同時可引發(fā)肺水腫、肺淤血，導(dǎo)致支氣管黏膜腺體萎縮后引發(fā)下呼吸道反復(fù)感染，也更利于細(xì)菌滋生[5]，觀察組心功能Ⅲ級45.00%，高于對照組的12.22%（P<0.05）。營養(yǎng)需求長期無法得到滿足，因此越容易發(fā)生肺部感染。部分患者由于長期吸煙對肺部造成了較嚴(yán)重的損害[6]，因此有吸煙史的患者發(fā)生肺部感染的概率較無吸煙史的患者更高，觀察組吸煙史40.00%，高于對照組的22.22%（P<0.05）?？股厮幬锏念A(yù)防使用，增加了患者的抗藥性，部分患者由于不合理應(yīng)用抗生素治療進(jìn)而增加了二重感染的發(fā)生率，最終出現(xiàn)肺部感染[7]，致病菌主要為葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，觀察組預(yù)防應(yīng)用抗生素30.00%%，高于對照組的16.67%（P<0.05），此外，吸痰、氣管插管等侵入性操作也會為細(xì)菌的侵入和繁殖創(chuàng)造條件，若不注意將引起患者肺部感染[8]。（3）對慢性心力衰竭并引發(fā)肺部感染的患者病原菌分布及耐藥性分析尤為重要，通過采取細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的方式，能夠有效分析病原菌分布情況，進(jìn)而對病原菌產(chǎn)生的耐藥性予以準(zhǔn)確分析，以促進(jìn)臨床更好了解細(xì)菌分布以及耐藥特點，可以正確選擇抗菌藥物，從而減少耐藥菌的產(chǎn)生[9]，本次研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌71.21%，符合當(dāng)前肺部感染病原菌分布特點。（4）心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，研究發(fā)現(xiàn)，在心衰發(fā)作的誘因中，感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要誘因，其中感染占所有誘因的百分比為42.99%[10]，特別是呼吸道感染，一旦發(fā)生感染會加重患者病情、增加患者死亡，本文肺部感染患者死亡4例（10.00%）。

綜上所述，心血管疾病，特別是心衰患者，由于各種原因容易并發(fā)院內(nèi)感染，其中以肺部感染最為常見，若得不到及時有效的控制將對患者的治療及預(yù)后造成負(fù)面影響[11]。因此，對引起心力衰竭疾病患者并發(fā)肺部感染的高危因素進(jìn)行分析并加以預(yù)防十分必要[12]。根據(jù)情況制定飲食計劃并嚴(yán)格督促其執(zhí)行，加強對患者的營養(yǎng)支持，保證其每日有充足的熱量及豐富的營養(yǎng)攝入，對于營養(yǎng)攝取障礙者必要時予白蛋白補充，促使其抵抗力增強[13]。對于長期臥床者可指導(dǎo)其合理展開被動鍛煉，合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)患者的情況選擇合理的藥物治療，對非感染性疾病的患者盡量不使用抗生素；盡量減少侵入性操作[14]。對必須使用抗生素治療的患者嚴(yán)格控制藥物治療的劑量、天數(shù)等，在給藥時可先根據(jù)經(jīng)驗給藥，之后經(jīng)痰培養(yǎng)進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果對抗生素予以合理應(yīng)用[15]。

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（收稿日期：2017-11-08）