張艷紅　吳紹宇　遇建東

摘 要：目的 探討胎兒心臟畸形超聲系統(tǒng)檢查檢出率、超聲檢查最佳時機及漏診情況。方法 2013年1月～2016年8月51290例孕早、中、晚期孕婦，依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行篩查胎兒心臟畸形。結(jié)果 超聲產(chǎn)前檢出胎兒心臟畸形263例，檢出率為5.13‰，各年間胎兒心臟畸形檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。孕早期、中期、晚期胎兒心臟畸形檢出率分別為1.25‰、7.71‰、5.13‰，三個孕周間胎兒心臟畸形檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕早期胎兒心臟畸形檢出率與孕中期比較，孕晚期胎兒心臟畸形檢出率與孕中期比較，孕早期胎兒心臟畸形檢出率與孕晚期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超聲產(chǎn)前漏診9例，漏診率為3.31%。結(jié)論 近年佳木斯市胎兒心臟畸形發(fā)病率處于穩(wěn)定，略有上升的趨勢，胎兒心臟畸形的最佳檢查時間為孕中期。

關(guān)鍵詞：胎兒心臟畸形；產(chǎn)前超聲篩查；不同孕期

中圖分類號：R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.055

文章編號：1006-1959（2018）10-0161-03

Analysis of Results of Prenatal Ultrasound Screening for Fetal Cardiac Malformation

ZHANG Yan-hong，WU Shao-yu，YU Jian-dong

（Department of Physical Diagnosis，Jiamusi Maternal and Child Health Planning and Childbirth Service Center，Jiamusi 154003，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the detection rate of fetal heart malformation by ultrasonic system，the best time of ultrasonic examination and the condition of missed diagnosis.Methods From January 2013 to August 2016，51290 pregnant women with early， middle and late pregnancy were screened for fetal heart malformations，according to the Chinese Medical Association"Prenatal Ultrasound Examination Guidelines（2012）"standards and requirements for screening for fetal heart malformations.Results There were 263 cases of fetal cardiac abnormalities detected before ultrasound.The detection rate was 5.13 ‰，there was no statistically significant difference in the detection rate of fetal cardiac abnormalities in each year（P>0.05）.The detection rates of cardiac malformation in early， middle and late pregnancy were 1.25 ‰，7.71‰and 5.13 ‰，respectively，the difference of fetal heart malformation rate in three gestational weeks was statistically significant（P<0.05）；The detection rate of fetal heart malformation in the early pregnancy was compared with that in the middle pregnancy.The rate of fetal cardiac malformation in the late pregnancy was compared with that in the middle pregnancy.The rate of fetal cardiac malformation in the early pregnancy was compared with that in the late trimester，and the difference was statistically significant（P<0.05）.9 cases were missed by ultrasound，and the rate of missed diagnosis was 3.31%. Conclusion In recent years，the incidence of fetal heart malformation in Jiamusi city has been stable，with a slight increase.The best check time for fetal heart malformation is in the second trimester.

Key words：Fetal cardiac malformation；Prenatal ultrasound screening；Different pregnancy

先天性心臟?。╟ongenital heart disease）是一種較為嚴(yán)重的胎兒先天性畸形，其發(fā)病率已上升到出生缺陷第1位[1]，其是新生兒死亡的主要原因之一，其嚴(yán)重影響危害人類的生存質(zhì)量和健康，及早診斷、及時終止妊娠，對減少畸形兒的出生及降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要意義。產(chǎn)前系統(tǒng)超聲是目前診斷胎兒心臟畸形有效、安全的首選及常用方法[2]。選取該院2013年1月～2016年8月超聲系統(tǒng)篩查孕婦51290例，現(xiàn)將胎兒心臟畸形檢出情況，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月1日～2016年8月31日在佳木斯市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)前超聲篩查的孕婦51290例為研究對象，年齡20～42歲，平均年齡（28.58±9.21）歲；其中孕早期（11～13+6周）孕婦16846例，孕中期（20～24周）孕婦25285例，孕晚期（28～32周）孕婦9159例。

1.2方法 胎兒產(chǎn)前超聲篩查依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行篩查胎兒心臟畸形。檢查前，所有孕婦需閱讀并簽署《產(chǎn)前超聲檢查知情同意書》，護理人員負(fù)責(zé)解釋并介紹。根據(jù)孕周，對胎兒進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用R×2列表χ2檢驗，α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2013年～2016年胎兒心臟畸形超聲篩查結(jié)果 產(chǎn)前超聲篩查出心臟畸形263例，檢出率為5.13‰，檢出結(jié)果在出生后超聲心動圖檢查或引產(chǎn)后解剖得以證實，包括室間隔缺損76例，單心室42例，心內(nèi)膜墊缺損37例，單心房30例，肺動脈狹窄29例，房間隔缺損28例，左心室發(fā)育不良并右室雙出口27例。各年間胎兒心臟畸形檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不同孕周篩查胎兒心臟畸形分布 孕早期胎兒心臟畸形檢出率1.25‰，畸形主要以室間隔缺損和肺動脈狹窄為主；孕中期胎兒心臟畸形檢出率7.71‰，畸形主要以室間隔缺損和內(nèi)膜墊缺損為主；孕晚期胎兒心臟畸形檢出率5.13‰，畸形主要以室間隔缺損和房間隔缺損為主。三個孕周間胎兒心臟畸形檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩兩比較，孕早期胎兒心臟畸形檢出率與孕中期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕晚期胎兒心臟畸形檢出率與孕中期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕早期胎兒心臟畸形檢出率與孕晚期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3超聲產(chǎn)前檢查漏診情況 出生后經(jīng)超聲心動圖檢查或引產(chǎn)解剖結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟畸形漏診9例，占受檢胎兒的0.18‰，產(chǎn)前漏診率為3.31%。在漏診的9例中，室間隔缺損5例，其中1例室間隔缺損伴膜部瘤；房間隔缺損3例；肺動脈狹窄1例。漏診胎兒心臟畸形孕早期6例，孕晚期3例；孕婦肥胖者5例。

3討論

胎兒先天性心臟畸形是最常見的胎兒畸形之一，早期診斷可以減少活產(chǎn)嬰兒先天性心臟病的發(fā)生率，提高優(yōu)生優(yōu)育水平。胎兒超聲心動圖是產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟畸形的主要方法，但目前多用于對高危孕婦的產(chǎn)前檢查，未作為常規(guī)普查手段。胎兒的心臟結(jié)構(gòu)超聲檢查是產(chǎn)前超聲篩查一大重點和難點，在實際工作中，需規(guī)范化操作，仔細(xì)篩查。在不同檢查時期有疑似病例，一定要做好隨診，直到確診；同時，我們要意識到，胎兒心臟疾病篩查不應(yīng)局限于孕中期，實際上，在孕晚期進(jìn)行篩查也具有必要性[8]。因此，為有效提高產(chǎn)前超聲胎兒畸形檢出率和確診率，應(yīng)當(dāng)選擇合理的檢查時機，針對不同孕周適宜檢查不同的胎兒畸形類型進(jìn)行有所側(cè)重的篩查，結(jié)合臨床經(jīng)驗進(jìn)行分析診斷，能夠最大程度降低畸形胎兒的產(chǎn)前漏診率，降低畸形胎兒的出生率。一般認(rèn)為，孕婦應(yīng)在孕20～24周期間進(jìn)行超聲檢查；此時期，胎兒各個器官基本成形，羊水量適中，容易獲得最滿意的超聲圖像，最大限度減少誤診或漏診[3]。

本次研究結(jié)果顯示，49.05%（129/263）的胎兒心臟畸形在孕中期被檢出。在各種畸形類別中，室間隔缺損、肺動脈狹窄占的比例較大。本次研究結(jié)果，我院2013年～2016年間胎兒心臟畸形檢出率在5‰左右，各年間胎兒心臟畸形檢出率差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但有逐年升高趨勢，尤其2016年，僅8個月的篩查結(jié)果已達(dá)5.13‰。出現(xiàn)以上結(jié)果的原因可能與以下因素有關(guān)：①儀器設(shè)備不斷更新和醫(yī)生技術(shù)水平不斷提高，提高了確診率；②產(chǎn)婦對產(chǎn)前篩查的認(rèn)知度逐年增加，參與檢查的產(chǎn)婦逐年增加；③環(huán)境因素和遺傳因素交互作用導(dǎo)致包括胎兒心臟畸形在內(nèi)的畸形逐年增加[4，5]。此外，有9例漏診，主要發(fā)生在孕早期和孕晚期，則進(jìn)一步證明在孕中期進(jìn)行胎兒心臟畸形的篩查是最佳時機[6，7]。當(dāng)然，不同的孕期，器官發(fā)育程度有差別，這也是造成畸形漏診的原因之一。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查作為胎兒先天性心臟畸形的重要手段，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)心臟畸形，值得臨床推廣和應(yīng)用。但是在檢查時選擇合適的孕期有助于提高胎兒先天性心臟畸形的準(zhǔn)確率。

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收稿日期：2018-1-25；修回日期：2018-2-27

編輯/李樺