王媛　鄧穎

摘 要：目的 檢測早、中、晚妊娠期婦女血清游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平，并分析其差異性。方法 選取2017年7月～12月在樂山市中區(qū)就診的100例健康育齡婦女做為對照組，300例無既往甲狀腺相關(guān)疾病史的不同孕期妊娠婦女作為分析對象，按照孕期分為孕早期組98例、孕中期組112例和孕晚期組90例。采用羅氏電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清TSH、FT3、FT4水平。結(jié)果 妊娠婦女血清TSH在孕早期、中期分別為（2.43±1.0）μIU/ml，（2.88±0.43）μIU/ml，低于對照組的（3.01±0.32）μIU/ml和孕晚期組的（3.89±0.21）μIU/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。FT3和FT4在孕早期分別為（5.30±0.41）pmol/L，（16.12±0.98）pmol/L，均高于孕中期的（4.11±0.39）pmol/L、（12.05±2.13）pmol/L，孕晚期的（4.05±0.59）pmol/L、（11.02±1.68）pmol/L和對照組的（4.85±0.70）pmol/L、（14.7±1.62）pmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期與妊娠婦女血清甲狀腺激素水平密切相關(guān)，甲狀腺激素水平檢測對篩查和干預(yù)甲減及優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：游離三碘甲腺原氨酸；游離甲狀腺素；促甲狀腺激素；妊娠期婦女

中圖分類號：R714.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.052

文章編號：1006-1959（2018）10-0151-03

Detection and Analysis of Thyroid Hormones in Different Stages of Pregnancy

WANG Yuan，DENG Ying

（Leshan Vocational and Technical College，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To detect the levels of free three iodide adenosine， free thyroxine and thyroid stimulating hormone in women of early，middle and late pregnancy and analyze the difference.Methods From July to December 2017，100 healthy women of childbearing age were selected as control group，300 pregnant women with no previous history of thyroid related diseases were selected as the analysis objects，according to pregnancy，there were 98 cases in the early pregnancy group，112 cases in the second trimester group and 90 cases in the third trimester group.The levels of serum TSH，F(xiàn)T3 and FT4 were measured by Roche electrochemiluminescence immunoassay.Results The serum TSH in pregnant women was （2.43±1.0）μIU/ml and（2.88±0.43）μIU/ml respectively in the early and middle stages of pregnancy，which was lower than that of the control group （3.01±0.32）μIU/ml and（3.89± 0.21）μIU/ml in the late pregnancy group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.FT3 and FT4 were（5.30±0.41）pmol/L and（16.12±0.98）pmol/L in the first trimester，which were higher than those in the second trimester（4.11±0.39）pmol/L and（12.05±2.13） pmol/L.In the third trimester（4.05±0.59）pmol/L，（11.02±1.68）pmol/L，and in the control group（4.85±0.70）pmol/L，（14.7±1.62）pmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Serum thyroid hormone levels are closely related to pregnant women during pregnancy.Detection of thyroid hormone levels is crucial for screening and intervention for hypothyroidism and prenatal and postnatal care.

Key words：Free three iodosine adenosine；Free thyroxine；Thyroid stimulating hormone；Pregnant women

妊娠期間孕婦的下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于一種特殊的應(yīng)激狀態(tài)，與平常相比，孕婦體內(nèi)甲狀腺激素含量和代謝也將發(fā)生變化，甲狀腺功能也易發(fā)生特殊變化。據(jù)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[1，2]，妊娠合并甲狀腺功能減退患病率大約為0.3%～0.5%，將會導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等風險。同時也有一定概率發(fā)生合并亞臨床甲減。而甲狀腺激素對大腦發(fā)育十分重要，尤其是對于胎兒或新生兒而言，母體一旦缺乏甲狀腺激素，可能引起胎兒腦細胞發(fā)育不全，骨骺形成遲滯[3，4]。本文采用電化學發(fā)光免疫分析法，分別對300例不同妊娠期孕婦進行甲狀腺相關(guān)激素包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）三項指標進行檢測，并與100例健康育齡女性進行對比，以分析和比對不同孕期的妊娠婦女體內(nèi)甲狀腺激素水平的變化。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2017年7月～12月在樂山市中區(qū)就診的無既往甲狀腺相關(guān)病史的孕婦血清標本300例，按照孕期分為孕早期（0～12周）組98例，孕中期（13～27周）組112例，孕晚期（28～40周）組90例。孕早期組年齡22～34歲，平均年齡（28.82±3.43）歲；孕次1～5次，平均孕次（1.70±0.51）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.40±0.41）次。孕中期組年齡22～37歲，平均年齡（28.48±3.63）歲；孕次1～5次，平均孕次（1.60±0.35）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.20±0.47）次。孕晚期組年齡21～39歲，平均年齡（28.02±3.39）歲；孕次1～5次，平均孕次（1.90±0.31）；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.56±0.41）次。選擇同期健康體檢育齡婦女100例作為對照組，年齡18～38歲，平均年齡（27.93±2.89）歲；孕次0～5次，平均孕次（1.60±0.91）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.90±0.65）次。四組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 儀器與試劑采用羅氏公司全自動電化學發(fā)光免疫分析儀E411及配套試劑。用干燥真空采血管采集空腹靜脈血標本3 ml，離心并分離出血清。自動電化學發(fā)光法免疫分析儀cobas-e411系統(tǒng)及配套試劑對分離血清進行處理和分析。整個檢測過程符合室內(nèi)質(zhì)控要求，檢驗人員遵從檢驗標準操作規(guī)程。所有血清標本置于同種條件進行存儲。

1.3觀察指標 觀察各組妊娠期婦女體內(nèi)TSH、FT3、FT4激素水平的變化。

1.4統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件 SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)輸入過程中，為減少人為失誤，采取兩人輸入然后互相核對，所有數(shù)據(jù)分析使用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1妊娠期婦女TSH動態(tài)分析 與對照組相比，孕早期組、孕中期組血清中TSH均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），而孕晚期組TSH與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是孕晚期與孕早期、孕中期組都具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2妊娠期婦女FT3動態(tài)分析 與對照組相比，孕早期組血清中FT3高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。而孕中期組、孕晚期組FT3低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3妊娠期婦女FT4動態(tài)分析 與對照組相比，孕早期組血清中FT4高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。而孕中期組、孕晚期組FT4低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

甲狀腺素是由甲狀腺分泌的人體重要激素，它能確保每個組織和器官能夠正常工作，如甲狀腺素可使身體使用能量、保持溫暖，并使大腦、心臟、肌肉和其他器官正常運行。妊娠期母體的激素變化和代謝需求：高雌激素水平、hCG人絨毛膜促性腺激素水平和甲狀腺激素通過胎盤轉(zhuǎn)運和脫碘的外周機制變化，使甲狀腺功能發(fā)生顯著改變。同時，甲狀腺疾病是育齡婦女中常見的疾病，對甲狀腺疾病進行正確的診斷和治療有利于避免母親出現(xiàn)并發(fā)癥和胎兒異常。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于妊娠這個復(fù)雜的生理過程來說，甲狀腺相關(guān)激素的變化也是很復(fù)雜的。其中對于TSH而言，孕早期和孕中期婦女均低于對照組，孕晚期不僅高于對照組，而且高于孕早期和孕中期。究其原因，可能是由于TSH與人絨毛膜促性腺激素（hCG）α亞單位具有相似性。當受精卵著床后不久，hCG濃度逐漸升高，在妊娠8～10周左右，hCG濃度達到峰值，升高的hCG促進甲狀腺激素的合成，同時負反饋抑制TSH的合成，因此孕早期組與孕中期組TSH濃度低于對照組，隨著孕周增加，hCG濃度的逐漸下降，TSH濃度逐漸升高，到孕晚期已和對照組差別不大。

就FT3和FT4而言，隨著hCG的增高，其對甲狀腺的刺激作用也逐漸增強。因此，在早孕期血清FT3與FT4濃度高于對照組。這對胎兒的發(fā)育也是有利的，因為胎兒在早孕期是不具備合成甲狀腺素的能力，直到10～12周才出現(xiàn)垂體的腺分泌功能。因此，在早孕期孕婦合成的甲狀腺素不但要滿足孕婦本身的需求，更要滿足胎兒的需求，甲狀腺素對胎兒神經(jīng)及大腦的發(fā)育非常重要，此期若母體存在甲減，會對胎兒的智力發(fā)育造成嚴重的后果[5]。在妊娠的中晚期，隨著hCG濃度的逐漸降低，對甲狀腺軸的刺激逐漸減弱，因此FT3、FT4逐漸下降，另外由于妊娠時孕婦腎小球濾過率增加，造成尿碘增加，血碘降低，同樣會使二者降低。FT3、FT4的降低又將進一步刺激TSH的分泌。

通過本研究可以我們探明了甲狀腺素在妊娠期并不是一成不變的，而是隨著孕周的增加而不斷改變。因此在整個孕周應(yīng)該監(jiān)測甲狀腺激素水平，這對篩查和干預(yù)甲減及優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

參考文獻：

[1]Li C，Shan Z，Mao J，et al.Assessment of thyroid function during first-trimester pregnancy：what is the rational upper limit of serum TSH during the first trimester in Chinese pregnant women[J].J Clin Endocrinol Metab，2014，99（1）：73-79.

[2]Zhang X，Yao B，Li C，et al.Reference intervals of thyroid function during pregnancy：self- sequential longitudinal study versus cross-sectional study[J].Thyroid，2016，26（12）：1786-1793.

[3]Maraka S，Mwangi R，Mccoy RG，et al.Thyroid hormone treatment among pregnant women with subclinical hypothyroidism：US national assessment[J].BMJ，2017，356：i6865.

[4]Twig G，Shina A，Amital H，et al.Pathogenesis of infertility and recurrent pregnancy loss in thyroid autoimmunity[J].J Autoimmun，2012，38（2-3）：275-281.

[5]秦玉珍，劉美艷.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的篩查與治療[J].疑難病雜志，2013，12（6）：484-486.

收稿日期：2018-2-28；修回日期：2018-3-10

編輯/楊倩