黃震洲　張龍梅　榮寶山

摘 要：黃海波教授將子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連等引起胞宮孕育失常所致的不孕統(tǒng)稱為子宮性不孕。認為子宮性不孕可因“虛”、“實”致沖任失于溫煦，胞宮胞脈失于濡養(yǎng)或閉阻，而難以攝精成孕。據(jù)《傅青主女科·種子篇》：“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍”；“下部冰冷不受孕”的記載，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，以自擬“三紫湯”疏、調(diào)、養(yǎng)為法以“暖宮助孕”，驗之臨床，療效滿意。

關(guān)鍵詞：黃海波；不孕癥；子宮性不孕；老中醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R271.14 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.048

文章編號：1006-1959（2018）10-0143-02

Professor Huang Haibo's Experience in Treating Uterus Infertility with Sanzi Decoction

HUANG Zhen-zhou1，ZHANG Long-mei1，RONG Bao-shan2

（1.Huang Haibo National Traditional Chinese Medicine Experts Heritage Laboratory of Mongolian Medicine Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hohhot，Hohhot 010030，Inner Mongolia，China；

2.Department of Clinical Basic Medicine of Traditional Chinese Medicine，College of Traditional Chinese Medicine，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010031，Inner Mongolia，China）

Abstract：Professor Huang Haibo calls infertility caused by endometrial polyps，uterine leiomyomas and intrauterine adhesions.It is considered that uterine infertility can be caused by"deficiency"，"reality"caused by the loss of warmth，uterine pulse lost in moistening or blocking，and it is difficult to become pregnant.According to the"Fu qing master female seed section"："the frozen land of Fu，no vegetation，heavy shade of the deep，not long fish dragon"；"the lower part of the cold do not conceive"records，combining modern pharmacology research results，with the self-designed“sanzi decoction”sparse，tempered，and nourished as a method to“warm-fertility-assisted-pregnancy”，the clinical experience was satisfactory.

Key words：Huang Haibo；Infertility；Uterus infertility；Experience of experienced Chinese medicine

1對不孕癥的認識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為排卵正常，精液正常，有正常的性生活，精卵能在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵，順利的輸入宮腔，子宮內(nèi)膜準備充分，適于受精卵著床，此環(huán)節(jié)中任何一個異常，均可導(dǎo)致不孕癥。如唐《千金要方》云：“凡人無子，當為夫妻俱有五勞七傷、虛羸百病所致”。黃海波教授將宮頸息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連等引起胞宮孕育失常的疾病統(tǒng)稱為子宮性不孕。認為其多因素體陽虛，沖任失于溫煦，或喜食寒涼生冷，脾虛氣弱，運化失職，水濕停聚，或風(fēng)寒濕邪直中，寒溫失宜，寒濕下注，胞脈受阻；或腎虛血瘀，正虛胞弱，邪毒內(nèi)侵，滯于沖任，日久漸成癥瘕；或氣血虛少，氣血運行乏力，沖任失養(yǎng)，胞宮失榮難以受孕。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子”?！妒備洝罚骸芭铀詿o子者，沖任不足，腎氣虛寒也”。多以婚后不孕，月經(jīng)錯后或閉經(jīng)，痛經(jīng)，癥瘕，腰膝酸軟、小腹冷痛、帶下量多，質(zhì)清稀，性欲減退，伴月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清??；面色無華、頭暈心悸、神疲乏力；舌質(zhì)淡苔白，脈沉細無力。或月經(jīng)色黑有塊，塊下痛減，常伴有月經(jīng)后期，舌暗淡、邊有瘀斑，脈緊或澀等為主要臨床表現(xiàn)。輔助檢查：超聲檢查，宮腔鏡，子宮內(nèi)膜活檢可資診斷。

2診治思路

黃海波教授認為子宮性不孕可因“虛”、“實”致沖任失于溫煦，胞宮胞脈失于濡養(yǎng)或閉阻，而難以攝精成孕。針對子宮性不孕之病因病機，主張在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，辨病與辨證相結(jié)合，并以婦女生理、病理特點為基礎(chǔ)，以臟腑病變出現(xiàn)之“癥”為辯證依據(jù)，了解病證輕重緩急，根據(jù)經(jīng)期、量、色、質(zhì)及經(jīng)期其它兼癥等，據(jù)《傅青主女科·種子篇》曰：“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍”；“下部冰冷不受孕”等醫(yī)籍的記載，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，以自擬“三紫湯”疏、調(diào)、養(yǎng)為法以“暖宮助孕”。多用具有溫腎暖宮，益氣養(yǎng)血，填精助孕之品。代表方藥：三紫湯。強調(diào)所謂宮寒不孕，究其根本乃由命門火衰，陽虛氣弱，不能攝精成孕。并在治療過程中，忌貪涼飲冷，宜節(jié)欲，以提高診療效果。

3用藥經(jīng)驗

黃海波教授治療子宮性不孕慣用具有溫腎暖宮，益氣養(yǎng)血，填精助孕的三紫湯加減治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連等引起胞宮孕育失常的疾病。三紫湯藥物組成：紫河車15 g，紫石英30 g，紫蘇梗9 g。中醫(yī)認為紫河車性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經(jīng)，為滋補上品。有補腎益精，益氣養(yǎng)血之功?！侗静菔斑z》載：“主氣血羸瘦，婦人勞損，面黷皮黑，腹內(nèi)諸病漸瘦悴者”。《本草經(jīng)疏》載：“人胞乃補陰陽兩虛之藥，有反本還元之功”?，F(xiàn)代研究表明[1]其含蛋白質(zhì)、糖、鈣、維生素、免疫因子、女性激素、助孕酮、類固醇激素、促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等，有治療女子排卵功能異常，子宮發(fā)育不良，內(nèi)分泌失調(diào)等所導(dǎo)致的不孕不育；紫石英性味甘、辛，溫；主入心、肝、肺、腎經(jīng)。有鎮(zhèn)心、安神、降逆氣、暖子宮之功?！侗静萁?jīng)疏》中載：“肝血不足及女子血海寒虛不孕者，誠為要藥”。付靈梅等[2]研究表明：紫石英有有興奮中樞神經(jīng)，促進卵泡發(fā)育的作用，國家級名老中醫(yī)褚玉霞教授[3]亦慣以紫石英為主藥治療婦科諸多疾病。紫蘇梗性味辛，溫。主入肺、脾經(jīng)。有理氣寬中，止痛，安胎之功?！侗静萃ㄐ分休d：“紫蘇梗能行氣安胎”。王惠玲[4]等研究發(fā)現(xiàn)：紫蘇梗和孕酮具有相同的作用，都能激發(fā)動物子宮內(nèi)膜酶活性增長。

臨證加減：氣血虧虛合當歸補血湯（黃芪，黨參，當歸，陳皮，雞血藤，香附）加減以益氣養(yǎng)血；實寒合少腹逐瘀湯加減以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀；虛寒合溫經(jīng)湯加減以扶陽散寒、化瘀通絡(luò)；氣滯者加玫瑰花、合歡花、柴胡以疏肝理氣；兼陽虛者，常加鹿角霜、淫羊藿，寒甚者加干姜、肉桂、桂枝等以溫經(jīng)散寒；歸綏琪等[5]研究提示，補腎法除能調(diào)節(jié)性腺軸外，同時也調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能，共同參與對生殖功能的調(diào)節(jié)作用。西藥藥理研究[6]亦表明：補腎藥具有類激素樣作用，能提高垂體促性腺激素水平，使卵巢內(nèi)LH/HCG 受體增加，提高卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性，增加內(nèi)源性雌激素水平從而促進初級卵泡向優(yōu)勢卵泡發(fā)育，通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢功能達到治療目的。

黃海波教授治療子宮性不孕借鑒天津中醫(yī)藥大學(xué)婦科名家哈荔田教授診療寒凝胞中之痛經(jīng)思路，喜用藁本，寓意在于寒邪在內(nèi)不僅要祛內(nèi)寒更宜宣通。藁本味辛性溫。歸膀胱經(jīng)。有祛風(fēng)散寒，除濕止痛之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“主婦人癥瘕，陰中寒，腫痛，腹中急，除風(fēng)頭痛”。其妙在于引寒邪以外出，寒者熱之、治寒以熱，向外宣通內(nèi)消寒氣。高穎等[7]研究發(fā)現(xiàn)：藁本內(nèi)酯可抑制熱休克蛋白60所導(dǎo)致的TNF-α、IL-6等炎癥因子升高，具有一定的抗炎作用。故用之于子宮性不孕療效顯著。

4驗案舉例

患者某，女，26歲，教師， 2014年11月20日診。主訴：婚后2年同居，性生活正常，未避未孕?？淘\：曾就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，雙方查無異常。l4歲初潮，周期經(jīng)期正常，下血量多色暗有塊，初潮后至今行經(jīng)少腹疼痛，痛則劇烈難耐，額頭冷汗，伴腰背酸楚，少腹不溫，畏寒肢冷，便溏乏力。舌淡白，苔薄白而潤，脈沉細。中醫(yī)診斷：不孕癥，痛經(jīng)，經(jīng)行泄瀉；西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥，原發(fā)性痛經(jīng)。證屬：沖任虛寒性痛經(jīng)。治法：溫腎暖宮，益氣養(yǎng)血，填精助孕。方藥：紫石英30 g，紫河車15 g，紫蘇梗9 g，川芎10 g，白芍10 g，當歸10 g，炒吳萸6 g，炙甘草6 g，桂枝10 g，阿膠10 g（烊化），丹皮6 g，人參6 g（兌服），炒干姜9 g，麥冬6 g，姜半夏9 g，炮姜6 g，香附10 g，醋元胡10 g，藁本9 g，經(jīng)期連服4劑。囑其每次月經(jīng)服此方4劑，調(diào)理5個月經(jīng)周期，電話告之妊娠。

參考文獻：

[1]陳新謙.《新編藥物學(xué)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：650.

[2]付靈梅，譚朝陽，王麗君，等.紫石英對排卵障礙大鼠卵巢局部卵泡刺激素受體、黃體生成素受體表達的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（5）：185-186.

[3]劉培培，趙婷婷，褚玉霞.褚玉霞教授紫石英湯異病同治驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（17）：72-74.

[4]王惠玲，肖明，馮立新.紫蘇梗、孕酮對子宮內(nèi)膜酶活性效應(yīng)的比較試驗[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1990，11（2）：121-124.

[5]歸綏琪，俞驚，魏美娟，等.補腎中藥對雄激素致不孕大鼠垂體、卵巢及腎上腺作用的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（12）：735-738.

[6]鄧春枝，駱黎靜，劉新蕊.補腎方治療腎陰虛型多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（9）：1895-1896.

[7]高穎，陳蕊，顧寧，等.藁本內(nèi)酯抑制rhHSP60誘導(dǎo)THP-1細胞炎癥反應(yīng)及其機理探討[J].遼寧中醫(yī)雜志2016，9（43）：1926-1930.

收稿日期：2018-3-6；修回日期：2018-3-18

編輯/李樺