賀明清　劉孝婭

摘 要：目的 觀察分析環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年2月我院收治的86例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺治療，觀察并對(duì)比兩組患者治療前后的心功能改善情況及LVEDD、LVESD、LVEF、BNP（腦鈉肽）臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的79.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組接受治療后的各項(xiàng)心功能指優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腺苷葡胺治療慢性心力衰竭能有效改善患者的癥狀，各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善顯著，臨床效果顯著，且具有一定的安全性，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：環(huán)磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭；心功能

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.045

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0135-03

Clinical Efficacy of Cyclic Adenosine Glucosamine in the Treatment of Chronic Heart Failure

HE Ming-qing，LIU Xiao-ya

（Department of Internal Medicine，Jintang Traditional Chinese Medicine Hospital，Jintang 610400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the clinical effect of cyclic adenosine glucosamine in the treatment of chronic heart failure.Methods 86 patients with chronic heart failure treated in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected and divided into the observation group and the control group，43 cases in each group.The control group was treated with normal anti heart failure，and the patients in the observation group were treated with cyclic adenosine glucosamine on the basis of the control group.Observe and compare the two groups of patients before and after treatment of cardiac function improvement and LVEDD，LVESD， LVEF，BNP（brain natriuretic peptide）clinical indicators and adverse reactions.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.02% which was higher than that in the control group 79.06%，the difference was statistically significant（P< 0.05），the cardiac function index after treatment in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of adverse reactions in both groups was low and the difference was not statistically significant.Conclusion The treatment of chronic heart failure with adenosine glucosamine can effectively improve the symptoms of the patients.The indexes of heart function are improved significantly， the clinical effect is remarkable， and it has certain safety.It is worthy of clinical application.

Key words：Cyclic adenosine glucosamine；Chronic heart failure；Cardiac function

心力衰竭（heart failure）的基本病因主要由原發(fā)心肌損害和心臟長(zhǎng)期容量和或壓力負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償，慢性心力衰竭是心血管疾病最主要死因之一，是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大挑戰(zhàn)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上人群患病率達(dá)10%以上，心力衰竭患者4年死亡率達(dá)50%，嚴(yán)重心衰患者1年死亡率高達(dá)50%[1]，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，所以臨床積極有效安全的治療尤為重要。按照心衰治療指南，增加心肌收縮力和心輸出量，是慢性心力衰竭治療的要點(diǎn)。環(huán)磷腺苷葡胺是近年來(lái)合成的一種非洋地黃、非兒茶酚胺正性肌力藥物[2]，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，降低心肌耗氧量，從而保護(hù)缺血、缺氧的心肌細(xì)胞，從而達(dá)到治療心衰的作用。本文旨在研究在常規(guī)治療心力衰竭藥物的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年2月我院收治的86例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭分級(jí)：心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)參照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②包括冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、擴(kuò)張性心肌病引起的心力衰竭；③排除急性心肌梗死，惡性心律失常，神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各43例。其中觀察組43例，男25例，女18例，年齡55～82歲，平均年齡（68.15±4.10）歲；其中心功能Ⅱ級(jí)6例，心功能Ⅲ級(jí)26例，心功能Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組43例患者，男22例，女21例，年齡54～81歲，平均年齡（66.78±3.56）歲；其中心功能Ⅱ級(jí)7例，心功能Ⅲ級(jí)28例，心功能Ⅳ級(jí)8例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者按照心衰治療指南給予常規(guī)抗心衰治療，即予利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、抗神經(jīng)體液因子、抗心室重塑及基礎(chǔ)疾病的治療等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺（規(guī)格：2 ml：30 mg，無(wú)錫凱夫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050864）90 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml中靜滴，療程為2周。禁與氨茶堿同時(shí)使用。治療前后常規(guī)測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能，電解質(zhì)、血糖、血脂蛋白，心肌酶學(xué)，肌鈣蛋白、腦鈉肽。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 心功能改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：心功能改善2級(jí)以上或心功能達(dá)到1級(jí)，癥狀、體征基本消失；②有效；心功能改善1級(jí)或心功能未達(dá)到1級(jí)，臨床癥狀、體征有所改善；③無(wú)效：患者心功能較治療前無(wú)改善或進(jìn)展，臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。觀察指標(biāo)包括：①臨床療效：觀察患者呼吸困難、紫紺、心悸、乏力、水腫、活動(dòng)耐量等；②彩色多普勒超聲檢測(cè)心功能改善情況，包括LVEDD、LVESD、LVEF%、BNP；③患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 觀察組顯效26例，有效14例，無(wú)效3例，治療總有效率93.02%，對(duì)照組顯效18例，有效16例，無(wú)效9例，治療總有效率79.06%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.58，P<0.05）。

2.2兩組各臨床指標(biāo)比較 兩組LVEDD、LVESD治療后較治療前減少，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組LVEF治療后較治療前升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組BNP治療后較治療前降低，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組使用環(huán)磷腺苷葡胺治療，不良反應(yīng)少，僅有1例出現(xiàn)頭暈，無(wú)心悸加重等不良反應(yīng)發(fā)生，能耐受，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末期，導(dǎo)致一系列復(fù)雜的臨床綜合征，表現(xiàn)為肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血，如呼吸困難，乏力，體液潴留，活動(dòng)耐量降低等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，預(yù)后差，臨床上采用不同干預(yù)方式對(duì)心衰預(yù)后也會(huì)有很大影響，而心衰導(dǎo)致的死亡在心血管疾病中仍然很高[4]。隨著對(duì)心衰發(fā)病機(jī)制的研究，治療的模式也在轉(zhuǎn)變。目前主采取綜合治療措施，包括對(duì)各種可能導(dǎo)致心功能受損的基礎(chǔ)疾病的早期管理，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)，如拮抗神經(jīng)體液因子的過(guò)度激活，阻止或延緩心室重塑的進(jìn)展。但是當(dāng)心力衰竭穩(wěn)定期患者在遇到感染、心律失常、血容量增加或原有心臟病變加重等時(shí)，患者心力衰竭加重，給臨床治療帶來(lái)一定困難，而傳統(tǒng)洋地黃藥物具有較差的耐受性，如使用不當(dāng)，可致使患者出現(xiàn)洋地黃中毒或其他并發(fā)癥[5]。因此，在臨床上，我們廣泛應(yīng)用非洋地黃藥物治療心力衰竭。

本研究采用的環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強(qiáng)心劑，進(jìn)入人體，由于其有較好的親水性，尤其是脂溶性較強(qiáng)，較易透過(guò)脂溶性細(xì)胞進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，經(jīng)磷酸二酯酶分解形成5-AMP，再經(jīng)5-AMP酶降解為腺苷和磷酸。具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌泵血功能，此外該藥通過(guò)作用于血管平滑肌，進(jìn)而抑制鈣離子與其的結(jié)合能力，擴(kuò)張周圍血管，使心臟負(fù)荷減輕的同時(shí)增加心排血量，促使冠脈阻力變小，從而改善冠脈的循環(huán)及心功能[6]。其可降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧的心肌。有報(bào)道表明[7]，LVEDD、LVEF、BNP等指標(biāo)能較全面地評(píng)估慢性心力衰竭患者病情程度及治療效果，LVEDD、LVEF是反應(yīng)心肌收縮力以及左心室功能的主要指標(biāo)，BNP在評(píng)估慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度和預(yù)后方面具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)環(huán)磷腺苷葡胺治療后，觀察心功能改善情況，觀察組總有效率為率93.02%，對(duì)照組的治療總有效率79.06%；差異顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)（LVEDD、LVEF、BNP）比較，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察環(huán)磷腺苷葡胺不良反應(yīng)，其副反應(yīng)少，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，臨床使用安全。

綜上所述，在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上，使用環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭，臨床效果顯著，從而改善患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，延長(zhǎng)生命，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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收稿日期：2017-12-28；修回日期：2018-1-10

編輯/王朵梅