王詠梅　王玲　周紹蓮　羅亞麗　章艷枝　萬利

摘 要：目的 通過對手術(shù)間使用率與人力資源配置的現(xiàn)況調(diào)查，分析其原因并優(yōu)化人力資源配置促進手術(shù)室資源的合理使用。方法 采取分層抽樣的方法統(tǒng)計我院2016年9月、2017年9月相關(guān)數(shù)據(jù)：開放手術(shù)間數(shù)，手術(shù)間平均開放時間，手術(shù)間日使用率，護士平均日工作量，日均手術(shù)量，人均超勞工作量，人力資源數(shù)，第一臺手術(shù)預(yù)計時間開臺比例，手術(shù)周轉(zhuǎn)時間，護士幸福指數(shù)、患者滿意度、醫(yī)生滿意度等，結(jié)合手術(shù)室實際運行情況、手術(shù)需求評估手術(shù)室實際所需配備相應(yīng)人力資源，再對實施人力配置計劃前后相關(guān)指標的變化做出分析。結(jié)果 人力資源配置計劃實施后，人力資源得到更大優(yōu)化，人均超勞工作量減少到2016年度的15.19%，手術(shù)延遲比例下降16.65%，連臺手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時間縮短（14.88±4.82）min，手術(shù)間手術(shù)使用率較前提高7.31%，護士幸福指數(shù)提高了（2.22±1.01）分，手術(shù)醫(yī)生、患者對手術(shù)室的滿意度分別增加了9.82%、14.70%。結(jié)論 針對手術(shù)間使用率與人力資源配置的現(xiàn)況，采取相對應(yīng)優(yōu)化人力資源配置的措施，是提高手術(shù)間使用率的有效方法。

關(guān)鍵詞：手術(shù)間；使用效率；人力資源配置

中圖分類號：R 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.053

文章編號：1006-1959（2018）11-0161-04

Clinical Study of Utilization Ratio and Human Resource Allocation in Operation Room in a Primary Hospital

WANG Yong-mei，WANG Ling，ZHOU Shao-lian，LUO Ya-li，ZHANG Yan-zhi，WAN Li

（Operation Room，Bishan People's Hospital，Chongqing 402760，China）

Abstract：Objective To investigate the current situation of the utilization ratio of operatives and the allocation of human resources，analyze the causes and optimize the allocation of human resources to promote the rational use of operating room resources.Methods The stratified sampling method was used to count the relevant data in September 2016 and September 2017 in our hospital：the number of open operations，the average open time between surgeries，the daily use rate during the operation，the average daily workload of nurses， and the average daily operation volume.The per capita work overload，the number of human resources，the proportion of the first surgery scheduled time，the surgery turnaround time，the nurse's happiness index，the patient's satisfaction，the doctor's satisfaction，etc.，Based on the actual operating conditions of the operating room and the needs of the surgical operation，the operating room needs to be equipped with the corresponding human resources，and the changes in the relevant indicators before and after the implementation of the manpower deployment plan are analyzed.Results After the implementation of the human resources deployment plan，human resources were more optimized，the per capita work overload decreased to 15.19% in 2016，the surgical delay rate decreased by 16.65%，and the average turnaround time for consecutive operations was shortened （14.88±4.82）min.The use rate of interstitial surgery was 7.31% higher than before，and the happiness index of nurses was increased by（2.22±1.01）points.Satisfaction of surgeons and patients with operating rooms increased by 9.82% and 14.70%，respectively.Conclusion According to the current situation of the use rate of operatives and the allocation of human resources，taking corresponding measures to optimize the allocation of human resources is an effective method to improve the utilization ratio of surgery.

Key words：Operation room；Utilization ratio；Human resource allocation

手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，見證著外科的發(fā)展，反映醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，必須得到有效利用。手術(shù)間的利用率和人力資源配置直接影響手術(shù)室工作效率，并給麻醉科、監(jiān)護室、外科病床的周轉(zhuǎn)帶來很大困擾，手術(shù)室資源的不合理利用通常會導(dǎo)致手術(shù)時間延誤、工作效率低下、滿意度下滑。這對患者、手術(shù)團隊和醫(yī)院來說代價是巨大的。針對于這個問題，我們通過對我院手術(shù)間使用率與人力資源配置的現(xiàn)況調(diào)查，分析發(fā)現(xiàn)問題，并針對性的優(yōu)化人力資源配置促進手術(shù)室資源的合理使用，并取得了滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 課題組研究醫(yī)院2016年為二級甲等綜合性醫(yī)院，正歷經(jīng)三級甲等創(chuàng)建工作，有臨床科室30個，醫(yī)技科室10個，開放床位800張。本文取手術(shù)室為調(diào)查對象，本院手術(shù)室有8個手術(shù)間，手術(shù)室護士28人，其中高級職稱3人，中級職稱11人，初級職稱14人；其中?？谱o士11人；非?？谱o士17人；工人2人；年手術(shù)量10682臺，其中門診手術(shù)2652臺，住院手術(shù)8030臺；其中急診1801手術(shù)臺，擇期手術(shù)8881 臺。調(diào)查時間：2016年1月～2017年12月。

1.2現(xiàn)狀 2017年來隨著醫(yī)院創(chuàng)建三甲、新院區(qū)的搬遷、儀器設(shè)備的更新以及專業(yè)人才的引進，外科手術(shù)猛然增加，年手術(shù)量14623臺，手術(shù)種類、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，微創(chuàng)、介入、危重手術(shù)增加，手術(shù)間開放時間延長，接臺慢，員工超負荷工作日益增多，手術(shù)量供大于求。在此背景下，員工疲勞及超負荷勞動、手術(shù)室的利用率、潛在風(fēng)險與日俱增，手術(shù)室的有效利用與人力資源配置的矛盾顯現(xiàn)而出。

1.3方法

1.3.1利用魚骨圖找出關(guān)于人力資源因素影響手術(shù)間使用效率的因素 采取分層抽樣的方法，選取2016年9月1日～9月30日，調(diào)查每例擇期手術(shù)手術(shù)患者從接病人開始至送出手術(shù)室之間各個時間節(jié)點，同時調(diào)查每個手術(shù)間每月的利用率，利用魚骨圖（見圖1），對手術(shù)開臺準時情況與手術(shù)延時的情況進行調(diào)查與分析，找出關(guān)于我科人力資源配置方面影響手術(shù)間使用效率的原因。其原因有：相對于猛增的手術(shù)量手術(shù)室人力資源較差，體現(xiàn)在：人員數(shù)量上的嚴重不足，人員在各崗位上分工上的配置不力，臨床護理人員在職稱、專業(yè)技能（如：知曉術(shù)前準備情況、手術(shù)配合熟悉程度、溝通能力）上的配置不合理，人員勞動強度過大。

1.3.2統(tǒng)計相關(guān)指標數(shù)據(jù) 采取分層抽樣的方法統(tǒng)計2016年9月、2017年9月相關(guān)指標數(shù)據(jù)：開放手術(shù)間數(shù)，手術(shù)間平均開放時間（h），手術(shù)間日使用率（%），護士平均日工作量（h），日均手術(shù)量，人均超勞工作量（h），人力資源數(shù)，第一臺手術(shù)預(yù)計時間開臺比例，手術(shù)周轉(zhuǎn)時間。

測定實施計劃前后（2016年9月、2017年9月）護士幸福指數(shù)、患者滿意度、醫(yī)生滿意度。利用單項量表測量護士幸福指數(shù)，先提出問題，如：“整體而言，你在工作中感到快樂嗎？”，詢問被調(diào)查者對整體工作幸福感的感受，采用7級Likert評分，7分代表非?？鞓罚?分表示一般，1分代表非常不快樂。使用調(diào)查表測定醫(yī)生、患者滿意度。

1.3.3人力資源配置情況 按照衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則標準（2011年版）要求：正常工作時間的情況下手術(shù)室護理人員與手術(shù)間之比≥3∶1，為此不包含輔助人員和管理人員。結(jié)合2016年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按照雷正元等[1]方法分析實際護士需求量=[手術(shù)間×3+（每人每月超時工作時間×12）/（每天正常工作時間×250）]×（1+機動指數(shù)）。計算出實際需求護士約51人。

2017年我科年手術(shù)量14623臺，其中門診手術(shù)3102臺，住院手術(shù)11521臺；其中急診2611手術(shù)臺，擇期手術(shù)12012臺；配置有12個手術(shù)間，按需求手術(shù)室護士擴展到51人，其中高級職稱4人，中級職稱10人，初級職稱37人；其中?？谱o士11人；非專科護士40人；工人3人。

1.3.4實施后指標比較 2017年來出臺相應(yīng)的管理、培訓(xùn)、獎懲績效措施，開始實施針對性人力資源配置計劃，采取分層抽樣的方法，收集2017年9月的相關(guān)資料，和2016年9月資料對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s ）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過人力資源重新配置，雖然開放手術(shù)間數(shù)增加、手術(shù)量猛增、手術(shù)間平均開放時間及手術(shù)間日使用率增加，但是人均超勞工作量明顯減少，手術(shù)延遲比例下降，連臺手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時間縮短，手術(shù)間手術(shù)使用率較前提高，護士幸福指數(shù)、手術(shù)醫(yī)生患者對手術(shù)室的滿意度均提高，人力資源得到更大優(yōu)化，達到了預(yù)期的目標。見表1、表2。

3討論

隨著新醫(yī)院的搬遷以及一些微創(chuàng)、介入技術(shù)的開展，醫(yī)院外科方面業(yè)務(wù)迅猛發(fā)展，手術(shù)室護理人員護士過勞、幸福感極差，護理人員的積極性受到影響，相應(yīng)工作效率大打折扣，體現(xiàn)在手術(shù)接臺時間較長、手術(shù)間未得到有效利用、醫(yī)患滿意度較差、不良事件發(fā)生率增加[1]等。手術(shù)室分配和計劃是手術(shù)室管理人員面臨的最重要的戰(zhàn)略決策之一，護理人力資源短缺是衛(wèi)生行業(yè)面臨的重大問題之一[2]。手術(shù)室人力資源配置和手術(shù)室利用率之間還存在較大矛盾。文獻報道[3]，我國手術(shù)室護理人力資源存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，護理工作范疇及護理人力資源配置仍然需要進一步優(yōu)化。通過人力資源配置，本研究顯示手術(shù)延遲比例下降16.65%，連臺手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時間縮短（14.88±4.82）min。

3.1首先從手術(shù)室管理方面入手 針對于院手術(shù)室目前現(xiàn)狀，建立切實有效的管理機制，從手術(shù)室制度上約束，對事不對人。同時建立有效的激勵機制、獎懲規(guī)定，在完成本職工作的基礎(chǔ)上，從績效上體現(xiàn)超勞工作的回報。建立與相應(yīng)主管部門及臨床科室的協(xié)商機制，針對于擇期手術(shù)短期內(nèi)急劇增加的情況，和臨床科室協(xié)調(diào)，合理、高效安排手術(shù)，避免各科室手術(shù)過度集中造成人員的急劇緊張，最大程度上提高手術(shù)服務(wù)所需的效率。針對于手術(shù)量短期內(nèi)增加、急診手術(shù)較多、危重及大手術(shù)較多的情況下，可以從其他部門臨時、及時抽調(diào)有經(jīng)驗的護理人員、或者護工及清潔人員，建立二次調(diào)度的管理機制。建立相應(yīng)工作的常規(guī)流程制度，做到不遺漏流程操作，如在工作發(fā)現(xiàn)弊端，及時合理優(yōu)化手術(shù)室工作流程[4]。

3.2從提高手術(shù)間使用效率著手 手術(shù)室人力資源的充分、合理地應(yīng)用，是各級醫(yī)院手術(shù)室需要面對的問題。手術(shù)室工作效率不高，不僅影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，而且會延長患者的無效住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。手術(shù)室是醫(yī)院的關(guān)鍵部門，手術(shù)科室患者的周轉(zhuǎn)和手術(shù)室是否有效地周轉(zhuǎn)，對提高醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益起著非常重要的作用[6]。通過人力資源配置，手術(shù)間手術(shù)使用率較前提高7.31%。

3.2.1縮短手術(shù)接臺周轉(zhuǎn)時間 以往手術(shù)第一臺手術(shù)預(yù)計開臺時間能夠準時的占78.35%，手術(shù)接臺周轉(zhuǎn)時間45 min左右，通過魚骨圖分析原因后，有效評估手術(shù)間使用率的影響因素，對提高手術(shù)間使用率具有積極意義。再因地制宜的采取一系列措施：①第一臺手術(shù)巡回護士提前和主管醫(yī)師溝通，在病房做好術(shù)前準備，統(tǒng)一調(diào)配護士、護工等接送患者，術(shù)后清潔人員做好手術(shù)間的清潔工作，讓護理人員、護工、清潔工各司其職；②針對于危急重癥、新開展手術(shù)、非計劃再手術(shù)等安排經(jīng)驗豐富的資歷較高的護士處理；③對于新近及年輕護理人員，加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，如科室流程知曉、手術(shù)配合、溝通能力等的培訓(xùn)，減少圍手術(shù)期耗時，高年資護士帶教，做到放手不放眼。通過一系列措施，現(xiàn)在首臺手術(shù)準時的占95.00%，接臺周轉(zhuǎn)時間縮短15 min左右。

3.2.2二次調(diào)度管理 在手術(shù)高峰期，護理人員、護工、清潔工勞動強度過大，容易發(fā)生一些不良事件，增大安全隱患的風(fēng)險。通過二次調(diào)度的管理，解決了手術(shù)間開放不足的問題，平衡了各手術(shù)間的資源利用，滿足了不斷增加的手術(shù)需求，二次調(diào)度管理更加符合現(xiàn)今醫(yī)療情況下的手術(shù)室管理需求[7，8]。從其他部門臨時、及時抽調(diào)有經(jīng)驗的護理人員或者護工及清潔人員，臨時替代彌補人員不足現(xiàn)象。同時科室管理者做好心理輔導(dǎo)，做到關(guān)心、愛護自己的員工，彈性排班，讓其有適度放松、休息的自由支配時間，注意勞逸結(jié)合，增強職工的幸福感和自豪感。

3.2.3護士、患者、醫(yī)生相關(guān)訴求及調(diào)查 采用7級Likert評分，針對護士詢問其對整體工作幸福感的感受，調(diào)查其工作幸福感不高的原因，再根據(jù)相應(yīng)原因適宜指導(dǎo)，給予關(guān)心、呵護，緩解其工作壓力，給予指導(dǎo)、幫助，前后對比護士幸福指數(shù)提高了（2.22±1.01）分。

對于患者及醫(yī)生的滿意度調(diào)查，查找原因，尋找缺點，通過交流解決。本次研究發(fā)現(xiàn)，實施計劃前后手術(shù)醫(yī)生、患者對手術(shù)室的滿意度分別增加了9.82%、14.70%，主體的幸福指數(shù)提高，在各方面可能有更大的潛力挖掘，護士主動性的照顧患者，實施優(yōu)質(zhì)護理；醫(yī)患滿意度的提高，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。對于護工、清潔工等后勤人員，大部分間接性護理工作和非護理專業(yè)性工作可交由其完成。可能護工、清潔工等專業(yè)的理論知識較欠缺，加強培訓(xùn)、交流溝通，注重尊敬和關(guān)心，合理用人，優(yōu)化手術(shù)室后勤人員的排班模式[9，10]，了解其工作中訴求，并盡量解決。

3.3人力資源配置 實施人性化管理模式，改善工作環(huán)境，根據(jù)護士能級對應(yīng)合理彈性排班，建立有效激勵機制，從而改善手術(shù)室護理人力資源配置現(xiàn)狀，提高其科學(xué)性、有效性和合理性。從企業(yè)的角度來看，優(yōu)先培育與優(yōu)化配置的人力資源是實現(xiàn)企業(yè)綠色發(fā)展的關(guān)鍵[11]。從一個科室、醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展來看，道理亦然。首先從人力資源數(shù)量上得到合理配置，再從職業(yè)技能、職稱等方面配置，建立一支科學(xué)的、團結(jié)的、和諧的隊伍[12]。本研究合理優(yōu)化人力資源配置是人力資源管理的重要內(nèi)容，挖掘人力資源潛力，提高了勞動生產(chǎn)率，取得了一定的成效。通過調(diào)查，各級職稱中低年資護士工作量增加最為明顯，建立科學(xué)的用人機制，因能而用，因才而用。郭莉等[13]研究認為使適合的人才用到適合的崗位上，實現(xiàn)專業(yè)人員專職化，以便合理配置手術(shù)室人力資源。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化人力資源配置的措施是提高手術(shù)間使用效率的有效方法，二者相輔相成。雖然開放手術(shù)間數(shù)、手術(shù)量增加，但是手術(shù)延遲比例下降，連臺手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時間縮短，使手術(shù)室的運行時間降低，護士自身的幸福感指數(shù)提升，手術(shù)醫(yī)生、患者對手術(shù)室的滿意度增加，達到了預(yù)期的目標。這是一個發(fā)展中的醫(yī)院需要面對和關(guān)注的問題。

參考文獻：

[1]雷正元，黃登會.某三甲醫(yī)院手術(shù)室人力資源配置及需求調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（27）：3851-3853.

[2]張云，余雨楓，李玲，等.我國護理人力資源配置及管理方式的研究現(xiàn)狀[J].全科護理，2018，16（3）：301-304.

[3]古燕芳，朱瓊麗，周艷梅.67所醫(yī)院手術(shù)室護理人力資源配置現(xiàn)狀分析[J].臨床護理雜志，2014，13（3）：54-56.

[4]譚淑芳，潘麗芬，邱逸紅，等.優(yōu)化流程管理在提高手術(shù)室運作效率中的應(yīng)用[J].當代護士（上旬刊），2016（12）：155-157.

[5]王莉，曾俊，程勤，等.利用醫(yī)院現(xiàn)有資源提高手術(shù)間利用率[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（4）：431.

[6]周培萱，付瑜瑜.提高手術(shù)間利用率管理方法的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：248-249.

[7]劉玉英，楊明瑩，林珂，等.醫(yī)院手術(shù)間使用率現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國護理管理，2014，14（10）：1051-1054.

[8]廖安鵲，譚永瓊，安晶晶，等.二次調(diào)度在提高手術(shù)間利用率的作用[J].護士進修雜志，2013，28（23）：2158-2160.

[9]何云學(xué).手術(shù)室人力資源的配置及管理[J].全科護理，2013，11（16）：1508-1509.

[10]張容，譚紅梅.人力資源優(yōu)化排班模式在大型手術(shù)室后勤人員配置中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27（27）：3035-3037.

[11]李楊.企業(yè)綠色發(fā)展的人力資源優(yōu)化配置[J].江西社會科學(xué)，2017（11）：216-221.

[12]馬守輝.優(yōu)化人力資源配置提高勞動生產(chǎn)率[J].時代金融，2017（30）：263.

[13]郭莉，米湘琦，陳肖敏，等.全國2039所醫(yī)院手術(shù)室人力資源管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2017，17（8）：1014-1019.

收稿日期：2018-4-7；修回日期：2018-4-28

編輯/楊倩