羅小群，潘金娥，姚秀鳳，陳堅珍

（肇慶市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科，廣東 肇慶 526060）

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的精神疾病，流行病學調查顯示，該病的患病率在1%左右（7‰～13‰），發(fā)病率為0.07‰～0.14‰，具有高致殘致死率和高復發(fā)率的特點［1］。目前針對精神分裂癥的治療措施主要以藥物治療為主，大量研究證實，抗精神病藥物的長期服用是預防患者癥狀復發(fā)的重要手段，如何提高精神分裂癥患者出院后服藥依從性已經成為目前的研究熱點之一［2-3］。微信（WeChat）因覆蓋面廣，活躍用戶多，接受程度高。本研究借助其對精神分裂癥患者出院后進行干預，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至12月收治的精神分裂癥患者106例，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=56）。對照組中男22例，女28例，平均年齡（34.2±10.2）歲；觀察組中男25例，女31例，平均年齡（33.7±11.9）歲。2組病例在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 入選標準：（1）符合國際疾病與健康問題統(tǒng)計分類第10版（ICD-10）關于精神分裂癥的診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）患者能夠理解配合問卷調查；（4）患者非獨居；（5）患者出院時精神癥狀大部分消失，陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評分≤40分，自知力評分≤3分；（6）患者及家屬知情同意本研究。剔除標準：（1）嚴重心、肝、腎等器官功能不全；（2）不能理解配合；（3）既往有藥物濫用史。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 處理方法 2組患者住院期間均進行抗精神病藥物治療。對照組給予常規(guī)出院教育和電話隨訪。觀察組給予常規(guī)出院教育基礎上，接受微信干預。具體方法如下：由經過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員制作精神分裂癥相關知識視頻、圖片、動畫，內容包括精神分裂癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療、疾病復發(fā)的誘因和服藥的注意事項等，上述資料上傳至指定微信公眾號后臺?；颊呒凹覍僭诮邮艹鲈航逃?，在醫(yī)護人員的幫助和監(jiān)督下，把信息發(fā)送至為本研究而建立的微信群。同時，通過技術手段將患者臨床資料信息加密錄入備注標簽，保護患者隱私?？筛鶕颊邆€體情況定時推送服藥提醒。此外，通過微信群和私聊，由醫(yī)護人員每天定時與患者進行交流，進行支持性心理治療，安撫、鼓勵、疏導或啟發(fā)患者。2組患者隨訪時間均為12個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 服藥依從性良好例數比例 患者服藥的依從性采用簡明依從性評定量表（Brief Adherence Rating Scale，BARS）進行評價。該量表由Byerly等于2008年編制，量表包含4個條目，評價者根據患者的回答，以量化標尺的形式估計患者過去1個月內的服藥比例，服藥比例＞85%以上，表示患者服藥依從性好。該量表具有較好的信效度，目前已廣泛應用于精神分裂癥患者服藥依從性研究。

服藥依從性良好例數比例=服藥比例＞85%以上例數/總例數×100%。

1.4.2 精神病性癥狀 患者精神病性癥狀采用PANSS量表進行評價。該量表包含3個維度（陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表）共計30個條目。PANSS量表總分越高代表患者癥狀越嚴重，該量表具有較好的信效度，廣泛應用于評定精神分裂癥患者癥狀的研究。

1.4.3 再住院率 以隨訪期12個月內再住院例數/總觀察例數×100%，記為再住院率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，各組數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者服藥依從性良好例數比例比較 隨訪12個月期間，在干預1個月及干預3個月時，2組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月及12個月時，觀察組患者服藥依從性良好例數比例高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者服藥依從性良好例數比例比較［n（%）］

2.2 2組患者PANSS量表評分比較 隨訪12個月期間，觀察組患者PANSS量表評分在干預1個月及3個月時，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月及12個月時，觀察組患者PANSS量表評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者PANSS量表評分比較（±s）

組別對照組觀察組n 50 56 t P干預1個月37.23±8.26 36.45±7.97 0.494 0.622干預3個月37.98±8.68 36.13±9.36 1.051 0.296干預6個月38.77±10.02 33.13±9.24 3.015 0.003干預12個月41.38±13.26 29.67±8.87 5.278 0.000

2.3 2組患者再住院率比較 隨訪12個月期間，觀察組患者再住院率為3.57%（5/56），明顯低于對照組患者的18.00%（9/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.913,P＜0.05）。

3 討論

目前精神分裂癥尚無有效治愈的治療方式，藥物治療和心理支持是治療精神分裂癥的主要手段。精神分裂癥患者需要長期服藥以確保對疾病的控制。然而在臨床工作中，精神分裂癥患者的服藥依從性較差，宓為峰等［4］在一項關于精神分裂癥患者復發(fā)與服藥依從性關系的研究中指出，已出院精神分裂癥患者中服藥依從性較差的占64.8%。另外一項關于住院期間精神患者服藥依從性的研究結果表明，患者的停藥率可高達72.5%［5］。這使得患者院外治療效果較差，病情容易反復甚至加重，導致患者及其家屬對治療失去信心，不僅對患者造成精神殘疾，也會對家庭、社會造成沉重的負擔［6-7］。

盡管針對精神分裂癥患者出院教育中包括了服藥指導等內容，但由于患者擔心藥物的副作用、自身堅持不足、主觀拒絕服藥及脫離監(jiān)督等方面的原因，患者往往存在減藥、停藥的現(xiàn)象，導致治療效果不佳［8-9］。本研究針對上述原因，采用了微信干預措施，對精神分裂癥患者出院后進行干預，取得了較好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用微信干預的觀察組患者在隨訪早期（干預1個月、3個月），服藥依從性良好例數比例與對照組患者差異不大，但在隨訪后期（干預6個月、12個月），服藥依從性良好例數比例高于對照組患者。并且觀察組患者服藥依從性良好例數比例處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，為76.79%～83.93%，而對照組患者服藥依從性良好例數比例為56.00%～82.00%，且呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。分析原因：采用出院教育和電話隨訪的對照組患者，在干預早期尚能夠較好地按照醫(yī)囑服用藥物，但隨著隨訪時間的延長，患者自身堅持不足，對治療失去信心，隨意減藥、停藥，從而導致隨訪后期的服藥依從性良好例數比例降低到60%以下，這一結果與以往的研究結論［10-11］相類似。而觀察組患者及其家屬可以通過微信了解精神分裂癥相關知識、按時服藥的重要性，增加了患者服藥的主觀能動性；通過接收微信上的服藥提醒，加強了監(jiān)督作用；借助微信與醫(yī)護人員每天定時進行交流，減輕了患者的不良情緒，樹立了治療信心，對增加精神分裂癥患者出院后服藥依從性有著積極的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在隨訪早期（干預1個月、3個月），PANSS量表評分與對照組患者差異不大，但在隨訪后期（干預6個月、12個月），PANSS量表評分低于對照組患者。并且可以看出，觀察組患者的PANSS量表評分是隨著時間呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，這說明應用微信進行干預的過程中，患者的精神癥狀是穩(wěn)步改善的，特別是在干預12個月時，2組患者PANSS量表評分均值差達到12分之高。隨訪12個月期間，觀察組患者再住院率明顯低于對照組患者。這一結果與Beebe 等［12］、Jalbert等［13］應用電話短信干預的結果相似。說明微信干預提高了服藥依從性，使患者的癥狀控制平穩(wěn)，從而降低了疾病復發(fā)風險。

綜上所述，采用微信干預對增加精神分裂癥患者出院后服藥依從性有著積極的作用，能夠改善患者精神癥狀，降低患者1年內再住院率。但由于本研究局限于會使用微信的患者或其家屬，因此，對于干預對象的經濟條件和文化程度有一定的要求。此外，由于觀察時間較短，研究還需要進一步擴大觀察時間，以完善干預效果的遠期觀察。同時，受樣本量限制，本研究只進行了小樣本量的研究，在今后的工作中，應擴大樣本量，充實研究成果。