吳文麗，周玉青，陳小珠

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)房，廣東 深圳 518100）

目前，我國總剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織15%的警戒線，我國近25%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并不是出于醫(yī)療需要，每年約有500萬產(chǎn)婦可自然分娩但選擇行剖宮產(chǎn)［1-2］。同時(shí)，隨著二胎政策的實(shí)施，由于剖宮產(chǎn)所致的瘢痕子宮等有可能進(jìn)一步加劇剖宮產(chǎn)率的升高，因此，如何降低剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科重點(diǎn)研究的課題［3］。分娩疼痛所致的恐懼，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的信心降低，是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素［4］。本研究通過引入樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，有效緩解分娩疼痛，顯著降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年3月至2017年5月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦262例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月妊娠初產(chǎn)婦；（2）單胎頭位，產(chǎn)前檢查正常；（3）所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有妊娠期合并糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；（2）出現(xiàn)羊水異常、臍帶繞頸等胎兒異常情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將262例初產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各131例，觀察組行樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，對(duì)照組不采取鎮(zhèn)痛措施。2組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周、胎兒預(yù)估體重等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的一般資料比較

1.2 鎮(zhèn)痛方法 所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)程活躍期，宮口開口超過2～3 cm時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。觀察組產(chǎn)婦采用樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行，具體操作如下：樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的A、B兩路輸出線，分別在手臂處、腰部粘貼；A路兩根輸出線粘貼于橈神經(jīng)虎口部和腕部正中神經(jīng)；B路兩根輸出線粘貼于以臀裂頂點(diǎn)作水平線，脊柱為縱軸的左右各1 cm處；電流強(qiáng)度根據(jù)自身舒適度適度調(diào)節(jié)，以引起肌肉微顫為宜，其中，手臂處電流強(qiáng)度為6～15 mA，腰部為15～40 mA。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，未采用任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦的分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需時(shí)間及分娩方式；統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，其測量采用帶刻度的積血盤進(jìn)行；分娩結(jié)束后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］對(duì)分娩過程疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，其中3分以下為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，統(tǒng)計(jì)并比較2組產(chǎn)婦不同疼痛程度的例數(shù)；同時(shí)，采用Apgar評(píng)分量表評(píng)估2組新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組產(chǎn)婦分娩過程疼痛程度評(píng)分比較 對(duì)照組產(chǎn)婦重度疼痛34例，占26%，中度疼痛86例，占65.6%；觀察組產(chǎn)婦以輕度疼痛為主，達(dá)到87.8%，無重度疼痛者出現(xiàn)；組間比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 對(duì)照組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)72例，占55.0%，剖宮產(chǎn)42例，占32.1%；觀察組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)102例，占77.9%，剖宮產(chǎn)13例，占9.9%；組間比較，觀察組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率顯著升高，剖宮產(chǎn)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

表3 2組產(chǎn)婦分娩過程疼痛程度評(píng)分比較［n（%）］

表4 2組產(chǎn)婦分娩方式比較［n（%）］

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于新生兒Apgar評(píng)分，2組新生兒間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩期正常的生理性反應(yīng)，多因子宮肌層過度收縮、宮頸開大所致子宮血流供應(yīng)不足、盆底肌層及周邊筋膜組織的牽拉所致［6］。對(duì)于不同產(chǎn)程而言，第一產(chǎn)程多以子宮過度收縮所引起的子宮缺血性疼痛為主，第二產(chǎn)程多為宮頸的持續(xù)開大、會(huì)陰部位的牽拉刺激所致［7］。過度的分娩疼痛往往會(huì)加劇產(chǎn)婦的緊張情緒，導(dǎo)致呼吸頻率、心率加快，耗氧增加，進(jìn)而出現(xiàn)子宮收縮不良，甚至發(fā)生胎兒缺氧性損傷，嚴(yán)重威脅母嬰的健康［8］。目前，分娩鎮(zhèn)痛多采用椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行，雖然作為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有效的鎮(zhèn)痛方法，但其有創(chuàng)性、操作復(fù)雜、設(shè)備要求高、費(fèi)用高等限制了其臨床應(yīng)用［9］。此外，多項(xiàng)研究指出行椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦易出現(xiàn)硬膜外置管出血、感染、腰背痛等不良并發(fā)癥，其安全性也存在質(zhì)疑［10-11］。

樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀作為非藥物、無創(chuàng)傷分娩鎮(zhèn)痛設(shè)備，逐漸成為臨床首選，通過電刺激神經(jīng)及穴位，使沖動(dòng)先行上傳進(jìn)而抑制痛覺纖維的上行傳導(dǎo)，同時(shí)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽的自身分泌，阻斷宮底、子宮體和產(chǎn)道的中樞神經(jīng)信息傳導(dǎo)通路，從而有效減輕分娩疼痛［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度較對(duì)照組顯著減輕。國外研究顯示，鎮(zhèn)痛儀的使用可激活阿片肽的下傳通路，促進(jìn)重度疼痛向中度、輕度轉(zhuǎn)換，同時(shí)，可降低神經(jīng)沖動(dòng)電信號(hào)的振動(dòng)波幅，進(jìn)而減輕疼痛［13］。分娩疼痛的緩解，減少產(chǎn)婦的不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮規(guī)律性收縮，使得產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短。鄧瓊等［14］研究顯示，與椎管內(nèi)麻醉相比，采用樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間也顯著縮短，主要是與其無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況，產(chǎn)婦全程保持清醒狀態(tài)，可更好地參與分娩過程有關(guān)。對(duì)于妊娠結(jié)局而言，觀察組剖宮產(chǎn)率僅為9.9%，而對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高達(dá)32.1%，剖宮產(chǎn)率顯著降低，這與分娩疼痛的減輕增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心有關(guān)；2組間新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Hu等［15］研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛儀的使用可顯著升高胎兒出生后Apgar評(píng)分，Apgar評(píng)分多與是否出現(xiàn)胎兒窘迫及缺血性損傷相關(guān)，可能與所選樣本存在差異有關(guān)。

綜上所述，樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀用于分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，減輕分娩疼痛，顯著降低剖宮產(chǎn)率，可在臨床廣泛應(yīng)用。