韓允，李青，李向雪，茍恩進(jìn)，宋承旭，黃波，曾玉*

（1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563000；2.兒?？疲?.兒科）

維生素A缺乏是常見的兒童營養(yǎng)障礙性疾病。由于維生素A是上皮組織的重要組成成分，維生素A缺乏對兒童的生長發(fā)育可產(chǎn)生廣泛的影響［1］。常見的臨床表現(xiàn)有皮膚干燥、角膜干燥、夜盲，甚至影響兒童骨骼的生長和生殖系統(tǒng)的發(fā)育。臨床調(diào)查顯示，我國城市兒童維生素A缺乏的總體情況仍不樂觀，邊緣型維生素A缺乏發(fā)生率接近20%［2］。雖然邊緣型維生素A缺乏兒童無明顯的臨床癥狀，但其免疫功能受到影響，發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。研究表明，反復(fù)呼吸道感染與小兒機(jī)體免疫功能低下密切相關(guān)。給予維生素A治療能夠有效促進(jìn)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的提高，提示維生素A與兒童反復(fù)呼吸道感染之間具有相關(guān)性［3］。本研究通過檢測呼吸道感染兒童血清維生素A水平，探討兒童邊緣型維生素A缺乏的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至10月在我院就診的74例呼吸道感染兒童及同期在我院體檢的健康兒童68例為研究對象，所納入兒童中，男96例，女46例，年齡1～12歲，平均年齡（5.97±1.62）歲。74例呼吸道感染兒童中，37例為反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)癥感染，21例為反復(fù)呼吸道感染非現(xiàn)癥感染，16例為急性呼吸道感染。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)呼吸道感染診斷參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會發(fā)布的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的兒童；排除服用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維生素制劑等影響本研究檢測結(jié)果的兒童；排除臨床資料不完整的兒童。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兒童父母均簽署知情同意書。

1.3 研究方法 由專人負(fù)責(zé)收集所納入兒童的姓名、性別、年齡、居住地、身高、體重、食欲、臨床診斷、血清視黃醇水平的檢測結(jié)果等。所有兒童均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血，采用高效液相色譜法檢測血清視黃醇水平。血清視黃醇的檢測結(jié)果為0.70～1.05 μmol/L，確診為邊緣型維生素A缺乏［5］。采用兒童別體重指數(shù)Z評分（BAZ）對兒童的體格進(jìn)行評價(jià)，BAZ＜-2為消瘦。資料收集完畢后，由專人進(jìn)行匯總并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較不同臨床診斷的兒童血清視黃醇水平、邊緣型維生素A缺乏的發(fā)生率，并分析兒童邊緣型維生素A缺乏的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；對單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Logistic回歸分析，對兒童邊緣型維生素A缺乏的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床診斷兒童血清視黃醇檢測結(jié)果的比較 反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)癥感染兒童、反復(fù)呼吸道感染非現(xiàn)癥感染兒童、急性呼吸道感染兒童的血清視黃醇水平均低于健康兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)癥感染兒童邊緣型維生素A缺乏的發(fā)生率高于健康兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同臨床診斷兒童血清視黃醇檢測結(jié)果的比較

2.2 反復(fù)呼吸道感染與非反復(fù)呼吸道感染兒童邊緣型維生素A缺乏的發(fā)生率比較 反復(fù)呼吸道感染兒童血清視黃醇水平（0.93±0.17）μmol/L，低于非反復(fù)呼吸道感染兒童的（1.15±0.22）μmol/L（P＜0.05）；反復(fù)呼吸道感染兒童邊緣型維生素A缺乏的發(fā)生率為70.69%（41/58），高于非反復(fù)呼吸道感染兒童［47.62%（40/84）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 單因素分析 邊緣型維生素A缺乏在一定程度上受居住地、食欲、反復(fù)呼吸道感染的影響。農(nóng)村兒童、食欲欠佳、存在反復(fù)呼吸道感染兒童的邊緣型維生素A缺乏發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 多因素Logistic回歸分析 以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義的因素為自變量，以是否出現(xiàn)邊緣型維生素A缺乏為因變量，代入Logistic回歸方程，經(jīng)Logisitic回歸分析，食欲欠佳、農(nóng)村居住、反復(fù)呼吸道感染是兒童邊緣型維生素A缺乏發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 單因素分析邊緣型維生素A缺乏影響因素

表3 多因素Logistic回歸分析邊緣型維生素A缺乏影響因素

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科呼吸道疾病中發(fā)病率最高的疾病，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕是其常見臨床癥狀［1］。研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染與小兒機(jī)體免疫功能低下密切相關(guān)［2］。其中，25%的反復(fù)呼吸道感染患兒有IgA和或IgG亞類缺乏，反復(fù)肺部感染的患兒占22%，反復(fù)支氣管炎的患兒占12.3%。反復(fù)呼吸道感染多由機(jī)體免疫功能低下、遺傳、居住環(huán)境等因素影響下而誘發(fā)，以2歲以內(nèi)的小兒發(fā)病率最高，小兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染后若不及時(shí)給予有效治療，可對患兒健康發(fā)育造成不利影響［3］。隨著人們對兒童健康重視程度的提升，兒童呼吸道感染的防治也越來越受到關(guān)注。兒童呼吸道感染，特別是反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制既與兒童呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，同時(shí)與兒童免疫功能異常也有直接的關(guān)系［6］。維生素A是上皮組織的組成部分，與兒童多個(gè)系統(tǒng)的生長發(fā)育有密切關(guān)系。維生素A在上皮組織被代謝為視黃酸，視黃酸通過調(diào)節(jié)IgA的合成，改善上皮組織對病原體的抵抗力。同時(shí)，維生素A參與血清抗體的產(chǎn)生，對機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用［7-8］。臨床研究顯示，維生素A缺乏可影響兒童的免疫功能，減弱其對病原體的抵抗力，增加兒童發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)［9］。本研究結(jié)果顯示，呼吸道感染兒童的血清視黃醇水平均顯著低于健康兒童，同時(shí)，反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)癥感染兒童邊緣型維生素A缺乏的發(fā)生率顯著高于健康兒童。這說明呼吸道感染尤其是反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病與維生素A缺乏有相關(guān)性。

呼吸道感染在欠發(fā)達(dá)地區(qū)甚至成為威脅兒童生命的主要疾病。本研究危險(xiǎn)因素分析證實(shí)反復(fù)呼吸道感染是邊緣型維生素A缺乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)居住農(nóng)村、食欲欠佳也是邊緣型維生素A缺乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道［3，10］相符。臨床研究顯示，反復(fù)呼吸道感染兒童呼吸道分泌型IgA以及IgG水平均有顯著的降低［11］。同時(shí)，維生素A缺乏兒童罹患呼吸道感染疾病的機(jī)率顯著升高［12］。另有研究表明，通過補(bǔ)充維生素A可顯著減少上呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)，且可縮短上呼吸道感染的治療療程［13］。因此，邊緣型維生素A缺乏與兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生有密切的關(guān)系，同時(shí)現(xiàn)癥感染兒童血清視黃醇水平更低。

研究表明，農(nóng)村兒童邊緣型維生素A缺乏的發(fā)生率高于城市兒童［14］。農(nóng)村家庭由于經(jīng)濟(jì)、受教育條件較差，對醫(yī)療保健的重視程度不足。同時(shí)，農(nóng)村的醫(yī)療資源較為欠缺，相關(guān)的衛(wèi)生知識科普宣教工作難以到位，這也影響了農(nóng)村家庭為兒童補(bǔ)充維生素A的積極性，導(dǎo)致農(nóng)村兒童邊緣型維生素A缺乏發(fā)生率的上升。其次，食欲可影響兒童進(jìn)食的積極性，食欲欠佳兒童由于進(jìn)食偏少，可影響對膳食中維生素A的攝入。由于機(jī)體不能合成維生素A，兒童攝入維生素A的減少必然會導(dǎo)致維生素A缺乏的發(fā)生。研究表明，呼吸道感染的兒童發(fā)生邊緣型維生素A缺乏的機(jī)率顯著升高［15］。反復(fù)呼吸道感染兒童由于機(jī)體維生素A消耗的增加，而維生素A的攝入并未相應(yīng)增加，可誘發(fā)或者加劇維生素A缺乏的狀態(tài)。因此，對于反復(fù)呼吸道感染的兒童，更應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A以促進(jìn)兒童病情的康復(fù)以及減少呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，邊緣型維生素A缺乏與反復(fù)呼吸道感染有一定的相關(guān)性。食欲欠佳、農(nóng)村居住、反復(fù)呼吸道感染是兒童邊緣型維生素A缺乏發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。