張?jiān)菩?/p>

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶 400060）

心血管疾病是心臟和心區(qū)血管疾病的總稱(chēng)。老年心血管疾病患者需要長(zhǎng)期服用多種藥物，由于患者對(duì)自身疾病和病情了解較少，因此用藥依從性較差［1］。本研究中分析我院藥師參與用藥管理對(duì)合并基礎(chǔ)癥老年心血管疾病患者依從性的影響，其中合并基礎(chǔ)癥選擇糖尿病，心血管病變選擇高血壓?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于60歲；確診為高血壓和糖尿病，藥物治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；無(wú)心理疾病或精神疾??；有一定閱讀理解能力；無(wú)語(yǔ)言障礙；患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病；心腦血管事件，如心肌梗死和腦卒中等；其他惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；妊娠期及哺乳期女性；無(wú)法全程配合。

病例選擇與分組：選取我院2015年2月至2017年2月接診的合并基礎(chǔ)癥老年心血管病變患者405例，按入院先后順序和有無(wú)藥師參與用藥管理分為觀察組（203例）和對(duì)照組（202例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1．2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)用藥管理，按照常規(guī)發(fā)藥模式，患者按醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)服用藥物，有關(guān)于藥物服用的任何問(wèn)題，向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)。觀察組采用藥師參與用藥管理，藥師主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)患者的不同病情制訂個(gè)性化的給藥方案，指導(dǎo)患者用藥，進(jìn)行病情相關(guān)健康教育，介紹心血管病變相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解臨床治療方案目的、治療藥物相關(guān)知識(shí)，讓患者感受到藥師的良好醫(yī)德、耐心、同情心等，耐心告知藥物的服用方法、服用時(shí)間、用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法等，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥對(duì)治療的重要性。

醫(yī)院通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性調(diào)查［3］，并分析患者的用藥依從性。所有患者均在研究開(kāi)始后1個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行并全部回收。

表1 兩組患者一般資料比較（X±s）

1．3 觀察指標(biāo)與效果判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥相關(guān)知識(shí)態(tài)度：根據(jù)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要有4個(gè)方面，即愿意配合用藥，愿意接受用藥指導(dǎo)，認(rèn)為疾病用藥相關(guān)知識(shí)重要和對(duì)疾病用藥相關(guān)知識(shí)感興趣。記錄符合各項(xiàng)情況患者的例數(shù)。

疾病相關(guān)知識(shí)得分［4］：共10題，答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)0分，得分小于6分為不合格，大于或等于6分為合格。

用藥安全認(rèn)知程度：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷主要有4個(gè)方面，即按醫(yī)囑用藥，了解配伍禁忌，了解用藥注意事項(xiàng)和了解藥物可能的不良反應(yīng)。記錄符合各項(xiàng)情況患者的例數(shù)。

用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查4個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行判斷，回答“是”為0分，回答“不是”為1分，總分為4分，調(diào)查的結(jié)果分為3級(jí)，問(wèn)卷調(diào)查表4分為優(yōu)；1～3分為良；0分為差。以前兩者合計(jì)為優(yōu)良率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，分別行 t或 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表6。

表2 兩組患者用藥相關(guān)知識(shí)態(tài)度比較［例（%）］

表3 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)得分情況比較［例（%）］

表4 兩組患者用藥安全認(rèn)知程度比較［例（%）］

表5 兩組患者用藥依從性比較［例（%）］

表6 兩組患者用藥依從性差的原因比較［例（%）］

3 討論

用藥咨詢(xún)是藥學(xué)服務(wù)的重要部分，能增加患者用藥安全知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生［6］。目前用藥咨詢(xún)僅局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的服務(wù)窗口或通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)，主動(dòng)咨詢(xún)用藥信息的患者較少，主要咨詢(xún)內(nèi)容為關(guān)于藥品的用法、用量、名稱(chēng)、價(jià)格等［7］?；颊邔?duì)藥品的注意事項(xiàng)、配伍禁忌和不良反應(yīng)的咨詢(xún)較少，主要是一種被動(dòng)服務(wù)的模式［8］。有學(xué)者認(rèn)為，藥師可參與患者的用藥管理，為患者提供關(guān)于藥品的信息，主動(dòng)為患者制訂個(gè)性化的用藥方案，可促進(jìn)其用藥依從性［9］。

目前，患者用藥依從性不高的現(xiàn)象普遍存在，尤其是老年患者群體。由于老年患者免疫力較低，機(jī)體功能退化嚴(yán)重，容易患多種疾病，如高血壓［10］。心血管病變中，高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素，會(huì)引起多種并發(fā)癥發(fā)生，其臨床致死率、致殘率較高，給家庭、社會(huì)都帶來(lái)了較大影響，因此預(yù)防、控制高血壓疾病十分重要［11］。糖尿病作為第三大慢性非傳染性疾病，隨著老齡化問(wèn)題的加劇，其臨床發(fā)病率不斷上升，其防治工作存在較多問(wèn)題，如達(dá)標(biāo)率、治療率和診斷率普遍偏低［12］。提高糖尿病藥物治療依從性，是提高達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵，因此，提高藥物治療依從性十分重要［13］。老年患者對(duì)疾病和藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)比較缺乏，部分患者視力較差，記憶力減退，家人監(jiān)督、關(guān)心和幫助力度不夠，治療疾病的藥物種類(lèi)較多，藥物使用方法、劑量都有差異，因此容易忘記服用藥物或藥物的用法劑量有錯(cuò)［14］。老年患者因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)安全用藥的認(rèn)知較少，部分患者因?yàn)閾?dān)心藥品不良反應(yīng)中斷服用藥物，部分患者感覺(jué)病情有所緩解停止服用藥物的現(xiàn)象較多，因此臨床對(duì)老年患者進(jìn)行用藥管理十分必要［15］。

臨床治療疾病，醫(yī)師的正確診斷、合理用藥非常重要，同時(shí)，患者的用藥依從性和臨床療效有明顯的相關(guān)性，患者的用藥依從性越高，其療效會(huì)越好［16］。患者的用藥依從性與其對(duì)疾病、藥物的了解程度有關(guān)，患者主要是通過(guò)醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)用藥，臨床藥師對(duì)藥物在體內(nèi)的吸收、分布、藥物的作用機(jī)制、時(shí)辰藥理學(xué)等更了解，因此藥師參與用藥管理能提高藥學(xué)服務(wù)［17］。藥師主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，提供足夠的藥物信息，強(qiáng)調(diào)按規(guī)定服用藥物的重要性和必要性，能夠提高患者的用藥依從性［18］。本研究結(jié)果表明，有藥師參與用藥管理的患者較常規(guī)用藥管理的患者用藥相關(guān)知識(shí)態(tài)度明顯更高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解更多，患者用藥安全認(rèn)知程度明顯更高，且用藥依從性?xún)?yōu)良率明顯提高，用藥依從性差的原因會(huì)較多，但差異較小，提示藥師參與用藥管理對(duì)患者用藥依從性有較為積極的影響作用。

綜上所述，藥師參與用藥管理，能提高合并基礎(chǔ)癥老年心血管病變患者的用藥依從性，促進(jìn)其對(duì)疾病進(jìn)行了解，提高其用藥相關(guān)知識(shí)態(tài)度和用藥安全認(rèn)知程度，值得臨床推廣。