李銀寬，趙 華，尤 尊，謝 坦，王 娜

（河北省辛集市中醫(yī)院，河北 石家莊 052360）

母乳不僅富含多種利于嬰兒消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)還富含免疫細(xì)胞和抗體，對(duì)促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、提高身體抵抗力具有重要作用［1］。母乳喂養(yǎng)減少了細(xì)菌感染的概率，且能增強(qiáng)新生兒抗病能力，初乳和過渡乳中含有豐富的分泌型IgA，可增強(qiáng)新生兒呼吸道抵抗力。母乳中溶菌素高，巨噬細(xì)胞多，可直接滅菌。乳糖有助于乳酸桿菌、雙歧桿菌生長(zhǎng)，乳鐵蛋白含量也多，能有效抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)和活性，保護(hù)腸黏膜，使黏膜免受細(xì)菌侵犯，增強(qiáng)胃腸道的抵抗力。世界衛(wèi)生組織（WHO）研究認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)是能促進(jìn)嬰兒心智發(fā)育，利于母兒健康，增強(qiáng)母兒感情的最佳喂養(yǎng)方式［2］。社會(huì)多種因素的影響及臨床產(chǎn)婦普遍使用剖宮產(chǎn)分娩的方法，造成了產(chǎn)后泌乳質(zhì)量的降低，嚴(yán)重者甚至未發(fā)生泌乳。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在治療婦科疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究中旨在以改善產(chǎn)婦泌乳量少狀況為目的，將中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)同循證護(hù)理法相結(jié)合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠產(chǎn)婦；入院后進(jìn)行相關(guān)體檢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺疾??；哺乳禁忌證；精神疾病；不良生活習(xí)慣，產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年8月至2017年3月收治的產(chǎn)婦180例，采用雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均（27．8 ± 4．6）歲；平均孕周（38．7 ±1．6）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 21～45 歲，平均（28．3±5．2）歲；平均孕周（39．2 ±1．3）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)方法干預(yù)：產(chǎn)后按傳統(tǒng)方式給予營(yíng)養(yǎng)套餐，包括米飯、肉類和魚湯等；予以縮宮素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862，規(guī)格為每支1 mL∶5 U））5 U肌肉注射，3次／日。

觀察組產(chǎn)婦接受中醫(yī)治療法與循證護(hù)理相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。

循證護(hù)理：1）由專職護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”的健康教育，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有利于母親子宮修復(fù)及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎糞排泄、胃腸蠕動(dòng)等。2）充分了解產(chǎn)婦的基本情況，及時(shí)糾正產(chǎn)婦為保持體形拒絕母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀念，并讓家庭成員多陪伴、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，確保產(chǎn)婦心情良好。3）嚴(yán)格按照要求督促產(chǎn)婦按時(shí)睡覺，并給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證產(chǎn)婦充足的體能，同時(shí)對(duì)乳頭做好衛(wèi)生護(hù)理，哺乳前洗手同時(shí)使用溫開水清洗乳房、乳頭，避免發(fā)生皸裂，乳頭皸裂的主要原因是嬰兒含吮姿勢(shì)不當(dāng)，哺乳方法不正確，清潔乳頭，使用肥皂導(dǎo)致干燥，或嬰兒口腔吮吸時(shí)間過長(zhǎng)，且運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致。皸裂輕者可繼續(xù)哺乳，需要在哺乳前濕熱敷3～5 min后擠出少量乳汁，使乳頭變軟，使嬰兒可以含吮乳頭及大部分乳暈。4）向產(chǎn)婦講解并演示新生兒喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)體位，將乳頭和大部分乳暈含在新生兒口中，一手扶托乳房，防止乳房堵住新生兒鼻孔。人工擠奶，哺乳前熱敷3～5 min，按摩乳房，頻繁哺乳，排空乳房。教會(huì)產(chǎn)婦正確的擠奶手法，排空多余的乳汁，保持有效泌乳，必要時(shí)請(qǐng)推拿科會(huì)診，以確保產(chǎn)婦能正確地喂養(yǎng)。5）將新生兒臍帶處理完畢后，應(yīng)及時(shí)讓其接觸母親皮膚，同時(shí)協(xié)助新生兒吮吸母親乳頭。若新生兒在出生后0．5 h內(nèi)對(duì)乳頭進(jìn)行吮吸，能讓92．3%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后5 h內(nèi)分泌乳汁［3］?？梢?，盡早吮吸可促進(jìn)乳汁分泌，且能有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮［4］。6）心理疏導(dǎo)，心理因素可直接刺激大腦皮質(zhì)而興奮或抑制催乳素的釋放，也可通過神經(jīng)－內(nèi)分泌軸實(shí)現(xiàn)調(diào)控。產(chǎn)婦的心理狀態(tài)直接影響到乳汁的產(chǎn)生，需密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦態(tài)度要和藹，同時(shí)要熱情引導(dǎo)加上心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員為產(chǎn)婦詳細(xì)解答母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后護(hù)理，做好術(shù)后抗感染工作。安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，積極主動(dòng)和產(chǎn)婦交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度。

中醫(yī)循證治療：1）食用通草鯽魚湯及木通木瓜湯，產(chǎn)后當(dāng)天開始，3次／日，連服2～4 d。做法如下，通草鯽魚湯（通草15～20 g，鯽魚1條約500 g，紅棗數(shù)顆，清水1 000～1 500 mL，同鍋煮熟，加鹽、油、姜 、味精適量調(diào)味即可）；木通木瓜湯（木通15～20 g，路路通10～15 g，青木瓜120～500 g，豬蹄 1個(gè)約500 g，紅棗數(shù)顆，清水2 000～3 000 mL，用砂鍋慢火煲1～2 h。加鹽、味精適量調(diào)味即可）。若產(chǎn)婦便秘，應(yīng)多喝水、多食用富含高纖維的蔬菜，嚴(yán)重者應(yīng)用開塞露。2）剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)的產(chǎn)婦喂食可加快乳汁分泌，以流質(zhì)食物和半流質(zhì)食物為主，少食多餐，如煮粥時(shí)加大棗和蓮子，先食用少量稀粥，再食用多一點(diǎn)的稠粥。護(hù)理人員還要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床做小量活動(dòng)，使產(chǎn)婦增加腸胃蠕動(dòng)、縮短排氣時(shí)間。3）對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩，可刺激垂體前葉分泌催產(chǎn)素和催乳素，當(dāng)催產(chǎn)素可促進(jìn)乳腺泡外壁肌細(xì)胞收縮時(shí)，進(jìn)而將乳汁從腺泡通過導(dǎo)管迅速傳到乳頭，并可引起催乳素分泌，提前泌乳時(shí)間［5－6］。產(chǎn)后 30 min，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行首次乳房按摩，2～3 h進(jìn)行1次，每次15～20 min，并由主管護(hù)師床旁指導(dǎo)3 d。4）對(duì)耳穴、內(nèi)分泌穴、胸腺穴行王不留行籽按摩，每次10 min，每日4次。5）產(chǎn)婦排氣后，給予150～200 mL的藥膳，每2 h 1次，切碎的豬蹄500 g、當(dāng)歸30 g、路路通30 g及食鹽少許，在砂鍋內(nèi)加入適量水文火慢燉4 h。6）產(chǎn)婦早晚口服1次下乳湯（太子參 30 g，黃芪 30 g，王不留行 15 g，當(dāng)歸 15 g，鹿角霜 15 g，白芍 15 g，漏蘆 12 g，麥冬 12 g，穿山甲 10 g，枳殼6 g），若產(chǎn)婦食欲不振，加焦建曲10 g，白術(shù)15 g；形體肥胖，加半夏10 g，陳皮12 g；情志失調(diào)，加合歡花12 g，柴胡 10 g。7）補(bǔ)氣益血藥膳湯，配方為黨參 30 g，北芪 30 g，大棗 30 g，生姜 10 g，紅糖 30 g，雞蛋 100 g。藥材洗凈后加水600 mL浸泡2 h，入雞蛋用武火煮開后再用文火煮20 min后加入紅糖煮成湯，可調(diào)節(jié)氣血，增強(qiáng)恢復(fù)效果。8）作好產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)，孕婦分娩時(shí)體力消耗及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的需要，產(chǎn)婦應(yīng)多食蛋白含量高、熱量高、膳食纖維及維生素含量豐富且易消化的飲食為主，多食湯類清淡飲食為主，忌辛辣刺激性食物，合理營(yíng)養(yǎng)，保證產(chǎn)婦有足夠營(yíng)養(yǎng)和精力。

1．3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦初始泌乳時(shí)間、產(chǎn)后3 d泌乳情況進(jìn)行記錄并比較。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以X ± s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組產(chǎn)婦初始泌乳時(shí)間比較（n＝90）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d泌乳情況比較（X ± s，mL，n ＝90）

3 討論

對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是WHO確定的最佳喂養(yǎng)方法，不僅可給新生兒提供有利于生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能有效調(diào)節(jié)產(chǎn)后產(chǎn)婦焦慮的心情，同時(shí)促進(jìn)母嬰感情的建立。由于各種不良因素的干預(yù)，導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后初始泌乳時(shí)間延長(zhǎng)、泌乳量減少、甚至無(wú)泌乳，給母子身心健康造成了嚴(yán)重危害［7－8］。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后的傷口疼痛、與新生兒的分離都會(huì)引起母乳喂養(yǎng)的障礙，甚至造成長(zhǎng)時(shí)間的斷乳［9］。臨床應(yīng)當(dāng)采取行之有效的措施，積極進(jìn)行干預(yù)治療，保證母乳喂養(yǎng)無(wú)障礙進(jìn)行。

本研究中，產(chǎn)婦入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦行“一對(duì)一”的幫扶指導(dǎo)，宣講母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，糾正母乳喂養(yǎng)影響形體的錯(cuò)誤觀念，并讓家庭成員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可使產(chǎn)婦明白有效早吮吸可促進(jìn)垂體分泌催產(chǎn)素和催乳素，增強(qiáng)產(chǎn)后子宮的收縮及母乳的分泌量。產(chǎn)前，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行清潔護(hù)理，避免發(fā)生皸裂，影響新生兒吮吸，隨著產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸、喂奶、擠奶等喂養(yǎng)知識(shí)的了解，充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的積極性，更利于護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。產(chǎn)后，護(hù)理人員及時(shí)讓母兒進(jìn)行皮膚接觸，通過親情緩解產(chǎn)婦術(shù)后焦慮情緒，為初次吮吸打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦易消化、易吸收、高纖維的飲食，既可避免發(fā)生便秘，又保證產(chǎn)婦體能的需求。

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》中提及：“新婦人有三病，一并痙，二病郁冒，三大便難。”［10］可見，中醫(yī)在產(chǎn)后治療護(hù)理上早有成熟的觀點(diǎn)，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在產(chǎn)后治療具有重要價(jià)值。本研究中，使用了藥膳、下乳湯、穴位按摩等中醫(yī)方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理治療，通過中藥對(duì)產(chǎn)婦的身體進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、通脈增乳、通絡(luò)下乳、疏肝解郁的目的，并結(jié)合產(chǎn)后早進(jìn)食、乳房按摩、有效早吮吸，可有效促進(jìn)乳汁的分泌，縮短初始泌乳時(shí)間，增加泌乳量。本研究結(jié)果顯示，觀察組初始泌乳時(shí)間和泌乳量都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)循證治療法較常規(guī)護(hù)理法對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳的效果更加顯著，能有效縮短產(chǎn)婦初始泌乳時(shí)間，增加泌乳量，值得臨床推廣。