樊紅革 彭林

【摘要】 目的：探討田七口服液在缺血性腸炎治療中的效果。方法：選取本院2015年4月-2017年3月住院治療的缺血性腸炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組給予田七口服液10 mL，3次/d；對(duì)照組靜滴復(fù)方丹參注射液（5%葡萄糖注射液250 mL+復(fù)方丹參注射液20 mL），1次/d。兩組均經(jīng)藥物加常規(guī)治療2周，觀察比較兩組治療前后血清中I-FABP、DLAC、Fg的水平變化。結(jié)果：治療2周后，治療組總有效率達(dá)96.0%，與治療前比較，血清I-FABP、D-LAC及Fg水平均顯著降低（P<0.01），且治療組的血清Fg水平低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的血清I-FABP、D-LAC水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)（P>0.05）。結(jié)論：田七口服液治療缺血性腸炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 田七口服液； 缺血性腸炎； I-FABP； D-LAC； Fg

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of Tianqi Oral Liquid in the treatment of ischemic enterocolitis.Method：A total of 100 patients suffering from ischemic enterocolitis treated in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected and divided into treatment group and control group according to table of random numbers，50 patients in each group.The treatment group was dosed with Tianqi Oral Liquid 10 mL，three times a day；the control group was dosed with Fufang Danshen Injection（250 mL of 5% Glucose Injection+20 mL of Fufang Danshen Injection），once a day.After 2 weeks conventional treatment，the changes of I-FABP，D-LAC and Fg levels in serum of patients before and after treatment were compared between the two groups.Result：After two weeks treatment，the total effective rate of treatment group was 96.0%，the I-FABP，D-LAC and Fg levels in serum of patients suffering from ischemic enterocolitis were obviously reduced compared to those prior treatment（P<0.01），the Fg level in serum of the treatment group was lower than that in control group（P<0.05）.I-FABP and D-LAC levels in serum of the two groups were not statistically significant（P>0.05），there were no significant differences in serum I-FAB，D-LAC levels between the treatment group and the control group（P>0.05）.Conclusion：The effect of Tianqi Oral Liquid in the treatment of ischemic enterocolitis is significant.

【Key words】 Tianqi Oral Liquid； Ischemic enteritis； I-FABP； D-LAC； Fg

First-authors address：Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528401，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.030

缺血性腸炎（ischemic colitis，IC）的產(chǎn)生多數(shù)因?yàn)閯?dòng)靜脈病變、大腸微循環(huán)失常及其他原因?qū)е麓竽c血運(yùn)障礙或血流灌注不足所引起腸道黏膜急性或慢性炎癥性病變[1]。病情輕者臨床證見(jiàn)可逆性腸絞痛、局灶性缺血性腸炎，重者則會(huì)發(fā)生腸壞疽、穿孔，甚至急性腸梗死[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化加重和診斷技術(shù)的成熟，IC病例明顯增多，對(duì)該類病癥的認(rèn)識(shí)和治療措施也逐漸提高。近期的前沿研究表明：血清中腸脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）、D-乳酸（D-LAC）、血漿纖維蛋白原（Fg）的水平對(duì)IC的診斷和預(yù)后具有較明顯臨床指導(dǎo)意義[3]。田七口服液（批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20070539）作為本院的院內(nèi)制劑，是以田七為主藥采用乙醇回流提取法制備的提取液，具有散瘀止血、消腫止痛的功效，用于各類內(nèi)臟出血、外傷出血、瘀血及心腦血管疾病的治療，使用十余年來(lái)，取得不錯(cuò)的療效。本院肛腸科在常規(guī)治療IC的基礎(chǔ)上加用本品，獲得比較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月-2017年3月的住院治療的缺血性腸炎患者100例，均行白光腸鏡檢查并鉗取病變處組織送檢，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、CT檢查最終確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（田七口服液組）和對(duì)照組（復(fù)方丹參注射液），每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：IC的診斷基于以下標(biāo)準(zhǔn)包括（1）常見(jiàn)于老年人，伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等血管基礎(chǔ)病變。（2）急性起病，沒(méi)有諸如潰瘍性結(jié)腸炎或Crohn病之類的炎癥性腸病病史。（3）無(wú)誘因、飽餐、用力排便后突發(fā)腹痛、便血及腹瀉等癥狀。（4）入院48 h以內(nèi)結(jié)腸鏡、組織學(xué)檢查確診IC，病變位于結(jié)腸，與周圍正常黏膜分界清晰，黏膜充血、水腫、血管網(wǎng)消失、點(diǎn)片狀出血、糜爛、潰瘍或輕微狹窄，呈節(jié)段性分布。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸癌、炎癥性腸病、感染性結(jié)腸炎等其他疾病。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均在發(fā)病后3 d內(nèi)，空腹情況下于肘靜脈取靜脈血6 mL，將所有患者的血液分成2份，每份各3 mL，其中一份在低溫條件下放置（-80 ℃），用自動(dòng)血液凝固分析儀分析Fg水平；另一份血液于離心機(jī)中離心（速度為3 500 r/min，離心時(shí)長(zhǎng)5 min），取上清液，應(yīng)用ELISA試劑盒法測(cè)定I-FABP、D-LAC水平。治療組：采用田七口服液治療?？诜?0 mL，3次/d。對(duì)照組：采用復(fù)方丹參注射液治療。5%葡萄糖注射液250 mL+復(fù)方丹參注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇神龍藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020162，規(guī)格：10 mL/支）20 mL，靜脈滴注，1次/d。常規(guī)治療2周后觀察比較兩組治療前后血清中I-FABP、DLAC、Fg水平的變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后血清中I-FABP、D-LAC、Fg均較治療前下降比例大于80%，患者無(wú)腹痛、便血、腹瀉等癥狀，鏡下見(jiàn)腸黏膜恢復(fù)正常視為顯效。有效：治療后血清中I-FABP、D-LAC、Fg較治療前下降，但比例小于80%，但大于60%，患者無(wú)腹痛、便血、腹瀉等癥狀，鏡下見(jiàn)腸黏膜輕度充血發(fā)紅或有散在淺表小潰瘍。視為有效。無(wú)效：治療后血清中I-FABP、D-LAC、Fg均較治療前下降，但小于60%，患者無(wú)腹痛、便血、腹瀉等癥狀，鏡下見(jiàn)腸黏膜恢復(fù)與發(fā)病時(shí)無(wú)明顯差異。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組：年齡53～76歲，對(duì)照組：年齡54～75歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組I-FABP、D-LAC和Fg水平比較 兩組治療后I-FABP、D-LAC及Fg水平均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，治療組I-FABP和D-LAC水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組Fg水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后效果比較 治療后，治療組總有效率為96.0%，與對(duì)照組的94.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.211，P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療中均未出現(xiàn)與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腸炎多發(fā)于50歲以上中老年人群，本研究中100例53～76歲患者，本年齡段人群隨著年齡的增長(zhǎng)血管機(jī)能及血流灌注逐漸衰退[4]。持續(xù)性供血不足和暫時(shí)性供血不足是缺血性腸炎的兩個(gè)主要發(fā)病原因，老年人體質(zhì)衰退，機(jī)體的代謝功能變差，腸內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)改變，血液狀態(tài)改變，凝血功能變差，血管痙攣，便秘、腹瀉等引發(fā)腸內(nèi)壓增高，加之腸道血管供血不足，腸道動(dòng)力變差，引發(fā)腸道狹窄，腸系膜栓塞、血栓形成或動(dòng)脈硬化引起狹窄[5-7]。臨床癥狀多見(jiàn)突發(fā)左下腹部或下腹部腹痛，緊接著24 h內(nèi)解暗紅色血便，伴腹瀉或者劇烈嘔吐。其微觀病理以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及少許壞死、糜爛為主。早期非壞疽型缺血性腸炎，主要腸道血供及時(shí)改善，癥狀消失快，病情恢復(fù)也快。因此，應(yīng)用擴(kuò)張血供藥物改善腸道血供，修補(bǔ)腸道損傷，并通過(guò)禁食、靜脈補(bǔ)液、降低腸道氧耗，是目前的治療措施[8-10]。

田七祛瘀活血定痛，其主要藥效成分為三七總皂苷，有研究表明，三七總皂苷可降低出血壞死性腸炎血清中炎癥因子IL-6和TNF-α水平，改善腸管炎癥病理癥狀，對(duì)出血壞死性腸炎有較好的治療作用，具有保護(hù)腸黏膜屏障作用[11-15]，最終改善由于腸道缺血再灌注所引起的病理改變，對(duì)缺血性再灌注損傷有較好的保護(hù)作用[16-20]。本院制劑田七口服液，是以活血藥田七為主藥的口服液制劑，用于缺血性腸炎50例治療，取得滿意的療效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療2周后，治療組總有效率達(dá)96.0%，與治療前比較，可顯著降低缺血性腸炎患者血清I-FABP、D-LAC及Fg水平（P<0.01）；治療組在降低血清Fg水平方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在降低血清I-FABP、D-LAC水平方面與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。表明兩藥均安全有效，且田七口服液為口服液制劑，服用更為方便，患者的用藥依從性更高。

綜上所述，對(duì)缺血性腸炎患者實(shí)施田七祛瘀活血定痛治療，可提升臨床治療總有效率，同時(shí)可以改善患者的各項(xiàng)臨床治療，治療安全性高，故值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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