梁月暉 李高峰 李艷艷

【摘要】 目的：探討自擬消疣方濕敷聯(lián)合火針對(duì)扁平疣患者外周血免疫因子水平變化及療效影響。方法：選取2016年3月-2017年8月本院收治的扁平疣患者90例。按就診順序編號(hào)，采用SAS軟件隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組及對(duì)照2組，各30例。對(duì)照1組單純采用火針療法治療，對(duì)照2組采用自擬消疣洗劑濕敷治療，治療組給予自擬消疣方濕敷及火針聯(lián)合治療，三組均治療4周。觀察三組治療前后外周血免疫因子水平、皮損及生活質(zhì)量評(píng)分、療效。結(jié)果：治療后，治療組IL-2、IFN-γ水平均高于治療前及對(duì)照1、2組，IL-10水平均低于治療前及對(duì)照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，三組皮損、生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照1、2組的73.3%、76.7%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.405、5.192，P=0.011、0.023）。結(jié)論：自擬消疣方聯(lián)合火針治療扁平疣效果顯著，能夠提高扁平疣患者免疫功能，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 消疣方； 扁平疣； 免疫因子； 火針

【Abstract】 Objective：To investigate self-made Xiaoyou Fang wet compress combined with fire needle on peripheral blood immune factors of patients with flat wart and curative effect.Method：A total of 90 patients with flat wart treated in our hospital from March 2016 to August 2017 were selected.According to the order number，the SAS software was randomly divided into treatment group，control 1 group and control 2 group，30 cases in each group.The control 1 group was treated with fire needle alone，control 2 group was treated with self-made Xiaoyou Fang wet compress，and treatment group was treated with self-made Xiaoyou Fang wet compress combined with fire needle，they were all treated for 4 weeks.The levels of immune factors，the scores of skin lesions and quality of life before and after treatment，and curative effect between three groups were compared.Result：After treatment，the levels of IL-2 and IFN-γ in treatment group were higher than those of control 1，2 group and before treatment，the level of IL-10 was lower than those of control 1 and 2 group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of skin lesions and quality of life in three groups were all lower than those before treatment，and treatment group were lower than those of control 1 and 2 group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment group was 96.7%，which was significantly higher than 73.3% and 76.7% of control group 1 and 2 group，the differences were statistically significant（字2=6.405，5.192，P=0.011，0.023）.Conclusion：Self-made Xiaoyou Fang combined with fire needle is effective in treatment of verruca plana，can improve the immune function of patients with verruca plana，and is worthy of further promotion.

【Key words】 Xiaoyou Fang； Flat wart； Immune factors； Fire needle

First-authors address：Shaoguan Prevention and Treatment Hospital for Hronic Diseases，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.027

扁平疣，中醫(yī)稱為“扁瘊”，是由于人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）感染引起的良性增生性皮膚病[1]，主要多見兒童及青年的顏面、手背或前臂等，多數(shù)都是突然出現(xiàn)，扁平疣的癥狀表現(xiàn)為大小不等的扁平丘疹表面光滑的扁平丘疹，其境界清楚，輕度隆起且較硬，一般為淺褐、淡黃或正常膚色，可分散存在或密集成群。發(fā)病初期，因疣體中含有大量活躍的病毒導(dǎo)致發(fā)展及增多較快。通常研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與人體機(jī)體細(xì)胞免疫功能失效有關(guān)。嚴(yán)重影響患者外觀，導(dǎo)致患者心理和精神方面壓力巨大，出現(xiàn)焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感或自卑等心理狀態(tài)，加之病情慢性遷延，患者容易對(duì)治療失去信心、擔(dān)心藥物副作用等，患者依從性差，治療效果不佳[2]。目前中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣已經(jīng)廣泛應(yīng)用，大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)中醫(yī)藥治療扁平疣療效顯著。本院采用自擬具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)作用的消疣方聯(lián)合火針治療扁平疣，以中醫(yī)外治為治療特色，經(jīng)皮給藥，外治并舉，觀察治療前后患者外周血免疫因子水平影響及療效，為日后中醫(yī)治療扁平疣提供臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年8月本院收治的扁平疣患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：16歲≤年齡≤40歲，臨床確診為臉部扁平疣患者；病情持續(xù)6個(gè)月及以上，皮損單發(fā)且皮損數(shù)≤50個(gè)；入組前的1個(gè)月內(nèi)未接受其他局部或系統(tǒng)的扁平疣治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)、妊娠或哺乳期婦女；對(duì)治療藥物過敏或暈針患者；患有嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性病變、血液疾病、糖尿病、惡性腫瘤或自身免疫缺陷行疾病患者；治療期間主動(dòng)終止治療方案者；精神異常、無法配合治療的患者。按就診順序編號(hào)，采用SAS軟件隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組及對(duì)照2組，各30例。患者均對(duì)本研究知情同意，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照1組 單純采用火針療法治療，操作方法參照國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》（第12部分：火針）[4]，具體如下：火針的選取規(guī)格為蘇州華佗牌毫針，規(guī)格為0.35 mm×40 mm。施針前充分暴露皮損部位，術(shù)前清潔皮膚，操作者選好進(jìn)針點(diǎn)，針身經(jīng)過加熱燒紅或燒至發(fā)白，進(jìn)針時(shí)要垂直刺入，快速點(diǎn)刺疣體頂部，疾進(jìn)疾出。其深度以針尖剛透過皮膚病變組織為宜，控制在0.5 mm左右，避免過深或過淺。行針?biāo)俣燃s2次/s，每個(gè)皮損部位控制在10次內(nèi)，密集、均勻。每周1次，共治療4周。

1.2.2 對(duì)照2組 采用自擬消疣洗劑濕敷治療，取黃柏、金銀花、黃芩、生大黃、板藍(lán)根、昆布、夏枯草、鍛牡蠣、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、薄荷及冰片等中藥飲片煎水，制得洗劑。采用自擬消疣洗劑濕敷治療，2次/d，濕敷15 min/次，用法用量：用6～8層紗布浸濕藥液敷于皮損處。共治療4周。

1.2.3 治療組 給予自擬消疣方濕敷及火針聯(lián)合治療，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 免疫因子檢測(cè) 分別抽取三組患者治療前后空腹外周血，3 000 次/min離心15 min，取上清。上清統(tǒng)一放置于-80 ℃超低溫冰箱中，待患者療程結(jié)束并采血處理完畢后，統(tǒng)一檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)三組患者治療前后外周血中白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）及干擾素-γ（INF-γ）的水平。試劑盒均采購自深圳晶美生物工程有限公司[5]。

1.3.2 皮損評(píng)分 皮損積分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[6]，皮損消退率=（治療前各項(xiàng)目皮損積分總分-治療后各項(xiàng)目皮損積分總分）/治療前各項(xiàng)目皮損積分總分×100%，見表1。

1.3.3 皮膚病生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index，DLQI）評(píng)分表[7]，對(duì)三組患者的工作學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)、人際關(guān)系、自我感覺、日常生活及治療情況6個(gè)方面10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行問卷調(diào)查評(píng)分。DLQI評(píng)分為上述各項(xiàng)評(píng)分總和，分值0～30分，其中0分表示完全不受影響，30分表示非常受影響。

1.3.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，制定療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。痊愈：經(jīng)治療后，患者全部扁平疣體消失或皮損消退率≥95%，且無新發(fā)皮疹出現(xiàn)；顯效：經(jīng)治療后，60%≤患者扁平疣體或皮損消退率<95%，且無新發(fā)皮疹出現(xiàn)；有效：經(jīng)治療后，30%≤患者扁平疣體或皮損消退率<60%，僅有少量新發(fā)皮疹；無效：經(jīng)治療后，患者扁平疣體或皮損消退率<30%或未見皮損有明顯改變?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 治療組男14例，女16例；年齡16～40歲，平均（25.55±5.13）歲；病程6～38個(gè)月，平均（19.43±5.98）個(gè)月。對(duì)照1組男15例，女15例；年齡18～38歲，平均（26.30±4.88）歲；病程6～37個(gè)月，平均（18.76±6.01）個(gè)月。對(duì)照2組男13例，女17例；年齡16～37歲，平均（26.59±5.38）歲；病程6～37個(gè)月，平均（19.11±6.23）個(gè)月。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組治療前后IL-2、IL-10及IFN-γ水平比較 治療前，三組IL-2、IL-10及IFN-γ水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組IL-2、IFN-γ水平均高于治療前及對(duì)照1、2組，IL-10水平均低于治療前及對(duì)照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照1、2組治療前后IL-2、IL-10及IFN-γ水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組治療前后皮損、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，三組皮損、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，三組皮損、生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照1、2組治療前后皮損、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 三組臨床療效比較 治療組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照1、2組的73.3%、76.7%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.405、5.192，P=0.011、0.023）；但對(duì)照1、2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起，主要與HPV 2、3、4、10等不同亞型有關(guān)。HPV病毒通過皮膚損傷部位感染患者，進(jìn)入患者體內(nèi)，通過影響抗原攝取、提呈以及細(xì)胞免疫等達(dá)到持續(xù)感染狀態(tài)[9]。尤其是當(dāng)人體細(xì)胞免疫缺陷時(shí)，HPV感染加速，扁平疣大量產(chǎn)生，體內(nèi)Th1和Th2細(xì)胞因子水平異常[10]，外周血中IFN-γ水平下降和IL-10水平提高[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組IL-2、IFN-γ水平均高于治療前及對(duì)照1、2組，IL-10水平均低于治療前及對(duì)照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明，火針治療聯(lián)合自擬消疣方濕敷能夠有效地改善患者免疫功能，促使體內(nèi)IL-2、IL-10及IFN-γ等免疫因子回到正常水平。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)扁平病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，主要是從內(nèi)外因和虛實(shí)兩個(gè)方面描述。一方面內(nèi)因主要是由體質(zhì)虛弱及臟腑失調(diào)，如怒動(dòng)肝火，如《靈樞·經(jīng)脈》中云：“手少陽之別，名曰支正，……虛則生疣”。外因主要認(rèn)為是因?yàn)樾l(wèi)陽不固而風(fēng)熱搏于肌膚導(dǎo)致的[12]，如《圣濟(jì)總錄》卷一二五：“憂、勞、氣（癭）則本于七情，情之所至，氣則隨之，或上而不下，或結(jié)而不散是也?！?；另一方面扁平疣分虛實(shí)，如《外科樞要》中記載：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)生熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所致。蓋肝熱水涸，腎氣不榮，故精亡而筋攣也?！闭J(rèn)為本病病在少陽，其病機(jī)以虛證為本，本虛標(biāo)實(shí)。另《外科正宗》中記載：“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)”。綜上各家觀點(diǎn)，扁平疣發(fā)病機(jī)制為肌表不固、腠理疏松加上正氣內(nèi)虛、氣血失和、肝旺血燥所致，外加外感風(fēng)邪，最終結(jié)果導(dǎo)致氣血凝滯，繼而發(fā)病[13]。

本研究采用中醫(yī)外治法，運(yùn)用中藥制劑、針法、灸法等直接作用于病灶進(jìn)行治療。在扁平疣的治療中，中藥外用及火針療法可直接作用于皮損部位，達(dá)到直接或間接刺激或消除疣體的目的。中藥外治扁平疣，藥物直接作用于疣體表面而發(fā)揮作用，另如濕敷、外洗、熏洗等治療可增加皮膚的水合程度，增加藥物的生物利用度，進(jìn)一步增加療效。自擬消疣方中，板藍(lán)根具有清肝瀉火的作用，尤其是以解毒散結(jié)見長(zhǎng)，而現(xiàn)代藥理研究中同樣顯示其具有抗病毒、提高人體免疫力作用[14]；加上黃芩、黃柏、金銀花等清熱解毒，以瀉火邪；昆布、煅牡蠣疏肝平肝，軟堅(jiān)散結(jié)；莪術(shù)破血散瘀，共通表里，解聚結(jié)之熱毒。臨床研究中同樣發(fā)現(xiàn)，莪術(shù)油與冰片能夠有效地抑制HPV感染，提高HPV轉(zhuǎn)陰率[15]。消疣方中各組方相輔相成，共奏清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、提高免疫力、抑制HPV感染之功。治療組在采用自擬消疣方濕敷的基礎(chǔ)上，增加使用火針，借火針將火熱導(dǎo)入疣體，破壞疣體，加速疣體脫落[16]。同時(shí)，激發(fā)經(jīng)氣，引邪外出，振奮陽氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，火針點(diǎn)刺能夠直接殺死表皮棘層的HPV病毒，加快皮損區(qū)微循環(huán)，利于炎癥和代謝物吸收[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，三組皮損、生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照1、2組的73.3%、76.7%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，自擬消疣方聯(lián)合火針治療扁平疣，可提高IL-2及IFN-γ水平，降低IL-10水平，調(diào)節(jié)扁平疣患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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