張嘯 吳斌

【摘要】 目的：探討膨體聚四氟乙烯（E-PTFE）聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的臨床效果。方法：選取2015年6月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院施行隆鼻術(shù)的患者共50例，按照治療方案的不同進(jìn)行分組，A組25例行硅膠假體隆鼻術(shù)，B組25例行E-PTFE聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)，比較兩組患者手術(shù)治療情況。結(jié)果：手術(shù)治療后，所有患者外形均明顯改善；兩組患者術(shù)后腫脹情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%、滿意度為80.0%，B組未出現(xiàn)并發(fā)癥、滿意度為100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：E-PTFE聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的操作簡單、并發(fā)癥少，值得臨床推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 隆鼻術(shù)； 硅膠假體； 膨體聚四氟乙烯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0041-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of expanded PTFE combined with silicone prosthesis for nasal augmentation.Method：A total of 50 patients undergoing nasal augmentation surgery in the author，s hospital from June 2015 to December 2016 were selected，according to the treatment protocol were divided into two groups，25 cases were treated with nasal augmentation with silicone prosthesis in group A，25 cases were treated with E-PTFE combined with silicone prosthesis augmentation rhinoplasty in Group B，the surgical treatment effect between the two groups were compared.Result：After surgical treatment， the appearance of all patients was significantly improved.There was no significant difference between the two groups of patients with postoperative swelling （P>0.05）.The incidence of complications in group A was 16.0，and satisfaction was 80.0%，Group B had no complications and satisfaction was 100%，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The operation of E-PTFE combined with silicone prosthesis augmentation rhinoplasty is simple and has less complications，so it is worth popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Rhinoplasty； Silicone prosthesis； Expanded polytetrafluoroethylene

First-authors address：Peoples Hospital of Huangzhou District in Huanggang City，Huanggang 438000，China

隆鼻術(shù)是整形美容外科手術(shù)，通過手術(shù)治療可對人體鼻部美觀形態(tài)進(jìn)行有效改善[1-2]。目前，隆鼻術(shù)中采用的假體材料主要有固體硅膠和膨體聚四氟乙烯（E-PTFE）。其中，硅膠鼻假體是較為流行和常見的隆鼻術(shù)假體材料，但單純硅膠假體隆鼻術(shù)后容易出現(xiàn)假體外露、鼻尖皮膚破潰等并發(fā)癥[3]。與此同時，術(shù)后腫脹會給求美者的工作和生活帶來不便，一定程度上限制了面部整形手的順利開展[4]。為減少隆鼻術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年12月施行E-PTFE聯(lián)合硅膠假體進(jìn)行隆鼻術(shù)，取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院施行隆鼻術(shù)的患者共50例，均為女性；年齡18～40歲，平均（26.9±6.2）歲；其中，鞍鼻伴鼻翼肥厚者6例，鞍鼻伴鼻尖低平者8例，鼻梁低平伴鼻頭圓鈍者14例，單純鞍鼻者22例。其中，25例行硅膠假體隆鼻術(shù)，設(shè)為A組；25例行E-PTFE聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)，設(shè)為B組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)給予正側(cè)雙斜及鼻底位攝片，檢查血常規(guī)、心電圖等，設(shè)計鼻型。標(biāo)記鼻假體的置入的上、下點(diǎn)及鼻骨突點(diǎn)位置，根據(jù)患者面部及其需求進(jìn)行手術(shù)設(shè)計和假體雕刻。A組患者單純行硅膠假體隆鼻術(shù)，采用2%利多卡因加腎上腺素進(jìn)行局部浸潤麻醉，無菌操作下，經(jīng)鼻翼緣切口入路，沿鼻背筋膜下向上鈍性分離，置入硅膠假體。B組患者行E-PTFE聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)，E-PTFE片雕刻好后與鼻硅膠假體尖部貼合，縫合固定，形成膨體-硅膠假體聯(lián)合體。手術(shù)操作：局部浸潤麻醉后，于右鼻孔內(nèi)緣做3 mm小切口，緊貼軟骨淺行分離鼻尖、鼻翼、鼻小柱及鼻背至鼻骨骨膜處，緊貼骨膜剝離直至鼻根部；兩鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間進(jìn)行分離，使用蚊式鉗將修整好的假體聯(lián)合體送至腔穴。術(shù)后使用可吸收線間斷縫合手術(shù)切口，每日用生理鹽水清潔鼻腔切口，術(shù)區(qū)予以冰敷，無需包扎，抗生素治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后腫脹情況，采用面部三維掃描軟件對不同時間點(diǎn)的腫脹厚度進(jìn)行分析，腫脹厚度為術(shù)后所測厚度和術(shù)前所測厚度之差[5]。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率，滿意度結(jié)合患者術(shù)后鼻外形美觀及鼻尖俏挺狀況進(jìn)行評價，符合或接近術(shù)前設(shè)計要求為手術(shù)滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腫脹情況對比

所有患者手術(shù)治療后外形均明顯改善。兩組患者術(shù)后1、3、7 d腫脹情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度對比

A組4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為16.0%，其中切口感染2例，假體外露、鼻尖皮膚破潰各1例；20例患者滿意，滿意度為80.0%。B組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，25例患者滿意，滿意度為100%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討論

隆鼻術(shù)是應(yīng)用鼻假體，隆起低平鼻背或鼻尖的手術(shù)方法。其以改觀鼻部視覺美學(xué)為主要目的，一定程度上可以使求美者的鼻形態(tài)更為美觀[7]。臨床上，應(yīng)用合理材料，巧妙設(shè)計鼻假體，是獲取最佳手術(shù)效果的關(guān)鍵[8-9]。既往單純使用硅膠假體進(jìn)行隆鼻術(shù)，術(shù)后可見假體表面皮膚變薄破潰或假體下移，容易影響手術(shù)療效。有研究顯示，硅膠假體隆鼻術(shù)的并發(fā)癥較多，患者滿意度較低，其中假體外露是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[10]。另外，自體耳甲軟骨或鼻中隔軟骨等生物材料的應(yīng)用也比較廣泛，但術(shù)后供區(qū)會遺留傷痕，植入部位不平整或硬度不夠也會導(dǎo)致耳郭畸形[11]。E-PTFE是以聚四氟乙烯為材料的鼻假體，具有良好的生物相容性，其不易被降解、無粘性、延展性等特點(diǎn)十分突出。E-PTFE內(nèi)部由多個結(jié)節(jié)組成，結(jié)與結(jié)之間的纖維立體交織，可以形成超微多孔結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定性好、無包膜形成、炎癥反應(yīng)輕等明顯優(yōu)勢。采用E-PTFE進(jìn)行墊襯，假體無需與鼻尖部組織直接接觸，鼻尖部組織厚度增加，有助于避免并發(fā)癥發(fā)生。研究表明，硅膠假體的組織相容性高，可塑性強(qiáng)，無毒無害；E-PTFE的延展性好，不易形成血栓；聯(lián)合兩種材料用于隆鼻術(shù)可取得滿意效果[12-13]。對此，筆者所在醫(yī)院采用E-PTFE聯(lián)合硅膠假體進(jìn)行隆鼻術(shù)，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后腫脹情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但與A組相比，B組并發(fā)癥少，患者滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明兩種假體置入隆鼻術(shù)在腫脹厚度的消退上無明顯差別，但E-PTFE聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥少，患者滿意度高，臨床安全性更佳。需要注意的是，盡量選擇彈性好、柔軟的硅膠假體，確保E-PTFE與假體緊密貼合，從而達(dá)到良好的固定效果[14]。

綜上所述，E-PTFE聯(lián)合硅膠假體用于隆鼻術(shù)的臨床療效確切，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2017-11-27）