余望仙 鮑耀平 郭俊云

【摘要】 目的：觀察小劑量倍他樂克用于急性心肌梗死并心力衰竭的治療效果。方法：選取2014年8月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死并心力衰竭患者68例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各34例，對照組采用常規(guī)治療措施，觀察組在對照組治療基礎上應用小劑量倍他樂克治療方法，比較兩組患者心功能指標、治療有效率及住院指標。結果：觀察組患者左室舒張末期容積（LEDV）、左室收縮末期容積（LESV）顯著低于對照組，每搏心輸出量（SV）和射血分數（EF）顯著高于對照組，治療有效率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%，服藥時間、住院時間顯著短于對照組，治療滿意度顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：小劑量倍他樂克對于急性心肌梗死并心力衰竭治療效果顯著，減少住院時間，促進心功能恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 小劑量； 倍他樂克； 急性心肌梗死并心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）13-0015-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of low dose Betaloc on acute myocardial infarction combined with heart failure.Method：From August 2014 to November 2015，a total of 68 patients with acute myocardial infarction combined with heart failure treated in authors hospital were selected as study subjects and randomly divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases）.The control group was treated with routine treatment，and the observation group was treated with low dose of Betaloc on the basis of the control group.The indexes of heart function，treatment efficiency and hospitalization index were compared between the two groups.Result：Left ventricular end-diastolic volume（LEDV） and left ventricular end-systolic volume（LESV） were significantly lower in the observation group than in the control group，the stroke volume（SV） and ejection fraction（EF） were significantly higher in the observation group than in the control group，the efficiency of the observation group was 94.12%，which was significantly higher than that of the control group（76.47%），the medication time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the satisfaction of treatment of the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The low dose Betaloc has a significant therapeutic effect on acute myocardial infarction combined with heart failure，reduce hospitalization time，and promote the recovery of heart function，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Small dose； Betaloc； Acute myocardial infarction combined with heart failure

First-authors address：First Peoples Hospital in Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

急性心肌梗死并心力衰竭對患者生命造成極大的傷害，搶救不及時可能威脅患者生命，因此對于該病的治療是非常關鍵的。急性心肌梗死致病原因為患者心臟出現冠狀動脈堵塞，造成患者心肌長時間缺血，引發(fā)心壞死，影響患者心功能，甚至威脅生命[1]。急性心肌梗死多發(fā)于老年群體，在發(fā)病過程中伴隨著心力衰竭，需要開展專業(yè)治療。傳統(tǒng)的治療方法主要采用藥物控制，對患者心臟血管進行疏通，防止心肌梗死蔓延，但是傳統(tǒng)藥物治療藥效較慢，治療時間長，因此需要對治療方法進行改進，采用小劑量倍他樂克治療的方式，提升治療效果[2]。本文主要對小劑量倍他樂克用于急性心肌梗死并心力衰竭治療效果進行觀察，現將本次研究作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取2014年8月-2015年11月筆者所在醫(yī)院收治的68例急性心肌梗死并心力衰竭患者作為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組34例。對照組男18例，女16例，年齡39～76歲，平均（56.89±6.12）歲；觀察組男19例，女15例，年齡38～75歲，平均（55.69±6.52）歲。患者均了解試驗內容，并簽署同意書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。兩組患者一般比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療方法，患者在入院后進行心電圖、心臟動態(tài)監(jiān)控等基礎檢查，對患者心臟情況進行分析，全面的監(jiān)控患者生命體征，結合患者病程分析發(fā)病原因，制定適宜的治療方案，并時刻關注患者心臟情況。在患者基本檢查結束之后，對患者進行治療，具體方法包括：使用地高辛（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678）將患者心率控制在合理的范圍內，采用口服方式，0.5～1片/次，1次/d，7 d為一療程，觀察患者血液濃度；輔助使用呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021074），口服1～2片/次，1次/d，降低患者心臟前負荷；使用螺內酯（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021273），口服2～4片/次，2～4次/d，調節(jié)電解質失衡及降低心臟后負荷，調節(jié)RAAS系統(tǒng)，改善心室重構；使用貝那普利5～10 mg，對患者血壓進行控制，改善心室重構，使用硝酸甘油10 mg加0.9%生理鹽水微量泵入，擴展冠脈，改善冠脈供血，并進行抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊。在基本治療結束之后觀察患者心功能恢復情況，對患者服藥后表現進行詳細記錄[3-4]。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上增加小劑量倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044）治療，口服，盡量在早晨服用，結合患者心臟情況對患者藥量進行控制，0.5～1片/次，2次/d，盡量使用半杯水進行送服，促進藥物的分散吸收，2周為一療程，觀察患者恢復情況，對患者服藥情況進行記錄[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者心功能指標、治療有效率及住院指標。其中心功能指標主要包括：左室舒張末期容積（LEDV）、左室收縮末期容積（LESV）、每搏心輸出量（SV）、射血分數（EF）；療效評價：患者治療中未發(fā)生心衰加重、猝死及惡性心律失常為有效。住院指標包括：服藥時間、治療滿意度及住院時間，治療滿意度采用問卷方式，共10分，分數越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較

觀察組患者LEDV、LESV顯著低于對照組，SV和EF顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院指標比較

觀察組患者服藥時間、住院時間顯著短于對照組，治療滿意度顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死并心力衰竭近年來發(fā)病呈現上升趨勢，并且呈現出年輕化的狀態(tài)，出現這種情況的原因是人們生活方式的轉變，一些不良作息習慣的養(yǎng)成，使得該病向著年輕化發(fā)展[7]。急性心肌梗死發(fā)病機制為心臟冠狀動脈出現狹窄和閉塞，造成動脈血液在流通的過程中受到阻滯，長久的血液流通不暢造成心臟出現缺血缺氧，引起心臟的壞死和病變。該病發(fā)病急，并且病情發(fā)展非常迅速，嚴重時可能危及生命，因此快速有效的治療對患者的意義重大[8]。但是傳統(tǒng)藥物治療見效慢，預后較差，并且在治療中患者持續(xù)性胸痛及動脈粥樣硬化癥狀時有發(fā)生，治療過程較為痛苦，因此需要對傳統(tǒng)的治療方法進行改進[9]。研究表明小劑量倍他樂克對急性心肌梗死并心力衰竭效果顯著，藥效更快，進一步減輕患者痛苦[10]。

在研究中可以看出，觀察組患者LEDV、LESV顯著低于對照組，SV、EF顯著高于對照組，治療有效率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%，服藥時間、住院時間顯著短于對照組，治療滿意度顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析為：（1）急性心肌梗死患者發(fā)病時胸部疼痛劇烈，通過心電圖可以發(fā)現患者心肌酶變化，心肌細胞的進一步壞死，造成心衰，傳統(tǒng)藥物主要是對患者血壓進行降低，并且對血管進行舒張，改善心臟內血管阻塞的情況，恢復心臟供血[11]，但是傳統(tǒng)藥物治療效果不佳，而倍他樂克屬于選擇性β1受體阻斷類藥物，可以選擇性地對心臟內部的β1受體進行阻斷，通過藥物對患者交叉神經系統(tǒng)進行控制，避免交叉神經系統(tǒng)出現興奮，防止血管出現較大的阻力，使得血管壓力降低，血流速度及心律控制平穩(wěn)，降低心肌整體負荷，使得心臟恢復正常，顯著改善患者心功能[12]。（2）在服用倍他樂克后，藥物可以穿過腦部血管的屏障直接對患者神經中樞系統(tǒng)進行治療，避免患者因為中樞迷走神經出現緊張造成的心臟興奮，對神經中樞系統(tǒng)進行調節(jié)，使得心臟血液流動更加平穩(wěn)，進而降低惡性心律失常，減輕患者在治療中的痛苦，防止患者情緒出現較大的波動，更好的控制患者病情，提升患者治療滿意度。急性心肌梗死主要原因是心臟區(qū)域供血供氧受到阻滯，造成血液流通不暢，常規(guī)藥物治療中主要是對血管進行擴張，對于心臟位置血液流通速度及平穩(wěn)性灌注不足，造成患者在治療中出現心律失常及心源性猝死，整體治療效果不佳。而倍他樂克通過對中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)作用，降低心臟內血液流通速度，在常規(guī)藥物進行血管擴張的基礎上降低血管內血液的流速，進一步減輕心臟負擔，整個治療過程更加平穩(wěn)，降低了患者心律失常發(fā)生的可能性，減少患者出現心源性猝死的可能[13-15]。（3）在進行倍他樂克藥物治療中，結合患者的實際情況從小劑量開始服用，可以避免心動過緩、低血壓的發(fā)生，患者對藥物的適應性更強，治療效果也更加顯著[16]，并且對于急性心肌梗死的治療中，各種藥物使用較多，特別是舒張心臟血管以及降低血壓類藥物，因此在治療中降低倍他樂克服用劑量可以避免因為藥物服用造成的副作用，使得整個的治療過程更加的安全，同時小劑量倍他樂克藥物的治療，與其他藥物的配合使用在治療方面更加方便，一般口服1次/d，整體的治療方法更加簡化，減少患者在治療中不適反應，提升患者治療滿意度[17-19]。（4）急性心肌梗死并心力衰竭發(fā)病急，患者情緒對治療也會造成影響，使用傳統(tǒng)的治療方法可以對患者心臟血管進行擴張，但是收效較慢，患者需要經歷較長的治療時間才能恢復，造成患者情緒的不穩(wěn)定，影響治療[20-22]，而采用倍他樂克治療的方式，可以將患者治療的時間進行縮短，采用血管舒張與心臟功能恢復的方式進行治療，與單純的治療相比較，該治療方面在療效明面更加顯著，減少患者住院時間，提升整體治療效果[23-24]。

綜上所述，小劑量倍他樂克對于急性心肌梗死并心力衰竭治療效果顯著，減少住院時間，促進心功能恢復，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-10）