陳業(yè)賀 劉世杰 陳燕才

【摘要】 目的：研究切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床效果及安全性。方法：選取2015年2月-2017年2月本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。觀察組給予手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對照組給予手法整復(fù)后石膏外固定治療。比較兩組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、負(fù)重時間、療效及并發(fā)癥，治療前后的疼痛程度（VAS評分）、踝關(guān)節(jié)功能（Baird-Jackson評分）、關(guān)節(jié)活動度，治療后的生活質(zhì)量（SF-36評分）。結(jié)果：觀察組痊愈率、總有效率分別為77.55%、97.96%，均高于對照組的46.94%、85.71%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.682、4.900，P=0.009、0.027）；觀察組骨折愈合時間、負(fù)重時間、手術(shù)時間、住院時間均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，Baird-Jackson評分均高于治療前，且觀察組改善程度均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3、6周，兩組關(guān)節(jié)活動度均大于治療前，且觀察組均大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，低于對照組的16.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.009，P=0.045）。結(jié)論：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)； 踝關(guān)節(jié)骨折脫位； 安全性

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect and safety of open reduction and internal fixation for patients with fracture dislocation of ankle joint.Method：A total of 98 patients with fracture dislocation of ankle joint in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（n=49） and control group（n=49）.The observation group was treated with open reduction and internal fixation，and control group was treated with plaster external fixation after manipulation.The operative time，hospitalization time，fracture healing time，weight bearing time，efficacy and complications，pain degree（VAS score），ankle function（Baird-Jackson score） and joint range of motion before and after treatment，and quality of life（SF-36 score） after treatment between two groups were compared.Result：The cure rate and total effective rate in observation group were 77.55% and 97.96% respectively，which were higher than 46.94% and 85.71% in control group，the differences were statistically significant（ 字2=6.682，4.900；P=0.009，0.027）.The operative time，hospitalization time，fracture healing time，weight bearing time in observation group were significantly less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the VAS scores of two groups were all lower than those of before treatment，the Baird-Jackson scores were all higher than those of before treatment，and the improvement degree in observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each scores of SF-36 in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 3 and 6 weeks，the joint range of motion in two groups were greater than those of before treatment，and observation group were all larger than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 4.08%，which was lower than 16.33% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.009，P=0.045）.Conclusion：The clinical effect of open reduction and internal fixation for patients with fracture dislocation of ankle joint is significant，safe and reliable，which is worthy of clinical reference.

【Key words】 Open reduction and internal fixation； Fracture dislocation of ankle joint； Safety

First-authors address：Xingtan Hospital Affiliated of Southern Medical University Shunde Hospital，F(xiàn)oshan 528325，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.023

踝關(guān)節(jié)作為人體屈戌關(guān)節(jié)中承重量最大的關(guān)節(jié)，由脛骨、腓骨靠下端踝骨（內(nèi)外）與距骨構(gòu)成。當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到強(qiáng)有力的外力損傷時，通常會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折脫位[1]。其中外力常有高處跌落，致使足部外側(cè)或內(nèi)側(cè)著地；或者行走于顛簸路面；或在平地出現(xiàn)行走滑跌，促使足部外翻或內(nèi)翻過度；或是交通事故所致，從而造成踝關(guān)節(jié)扭、踒傷[2]。為此踝關(guān)節(jié)骨折脫位在臨床骨科中較為多發(fā)與常見，患者中以青壯年與骨質(zhì)疏松老人為主[3]。如不加以及時有效的治療，將會給患者的生活質(zhì)量造成非常大的影響，如何有效治療的同時減少不良預(yù)后成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，為此，本院采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者加以治療，取得一定的成果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年2月本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片或CT檢測確診踝關(guān)節(jié)骨折脫位；踝關(guān)節(jié)在未受傷之前功能正常；脛骨遠(yuǎn)端無關(guān)節(jié)面損傷；踝關(guān)節(jié)骨折屬于閉合性急性患者；患者或其家屬均對參與本次研究知情且自愿并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)下肢需二次手術(shù)者；精神異常無法配合者；其他不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）觀察組給予手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：①首先對患者施以硬膜外常規(guī)麻醉后，取其平臥體位，對骨折患者進(jìn)行消毒及清創(chuàng)；②外踝骨折患者，在脛骨后緣行手術(shù)切口；內(nèi)踝骨折患者，在內(nèi)踝前側(cè)行手術(shù)切口；③復(fù)位患者骨折部位后，并用半螺紋空心螺釘或松質(zhì)骨螺釘將內(nèi)踝骨折患者的骨折部位加以固定；外踝骨折患者采用解剖型鋼板對骨折部位加以固定；④逐層對患者傷口進(jìn)行縫合。（2）對照組給予手法整復(fù)后石膏外固定治療：①對患者骨折部位行牽引手法復(fù)位；②確保成功復(fù)位后，對患者骨折位用石膏托加以外固定；③石膏托固定6周后拆除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、負(fù)重時間。（2）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者治療前后的疼痛等級進(jìn)行評分，分值為0～10分，得分越高說明疼痛程度越大，越難忍受[4]。（3）采用Baird-Jackson評分評估兩組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)功能情況，包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及行走能力與跑步能力，工作能力及踝關(guān)節(jié)活動范圍與放射學(xué)結(jié)果，總分100分，80分以下為差，80分以上為可，且分?jǐn)?shù)越高表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。（4）比較兩組患者治療前及治療后3、6周的關(guān)節(jié)活動度。（5）采用SF-36評分量表評價兩組治療后的生活質(zhì)量，包含8個方面：心理健康、情感角色、生命力、社會能力、一般健康情況、軀體功能、軀體角色和機(jī)體疼痛，評分越高說明各方面的能力恢復(fù)越好[6]。（6）比較兩組療效：痊愈為治療后患者臨床癥狀全部消失，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，骨折部位無畸形，影像檢查結(jié)果表明，骨折部位愈合完善；有效為治療后患者臨床癥狀基本消失，踝關(guān)節(jié)功能改善超過80%，踝關(guān)節(jié)由輕微的活動受限，影像檢查結(jié)果表明骨折部位基本恢復(fù)正常；無效為治療后臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，踝關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重?？傆行?痊愈+有效[7]。（7）觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男29例，女20例；年齡16～64歲，平均（35.28±5.27）歲；致傷原因：交通事故所傷14例，日常扭、踒傷12例，運(yùn)動所致傷11例，跌落傷12例；Lauge-Hansen骨折分型：旋后外旋9例，旋前外旋16例，旋前外展12例，旋后內(nèi)收7例，垂直壓縮5例。對照組男27例，女22例；年齡15～65歲，平均（35.42±5.31）歲；致傷原因：交通事故所傷13例，日常扭、踒傷14例，運(yùn)動所致傷12例，跌落傷10例；Lauge-Hansen骨折分型：旋后外旋8例，旋前外旋15例，旋前外展13例，旋后內(nèi)收7例，垂直壓縮6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組痊愈率、總有效分別為77.55%、97.96%，均高于對照組的46.94%、85.71%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組骨折愈合時間、負(fù)重時間、手術(shù)時間、住院時間比較 觀察組骨折愈合時間、負(fù)重時間、手術(shù)時間、住院時間均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后VAS、Baird-Jackson評分比較 治療前，兩組VAS、Baird-Jackson評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，Baird-Jackson評分均高于治療前，且觀察組改善程度均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療后SF-36評分比較 治療后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6周，兩組關(guān)節(jié)活動度均大于治療前，且觀察組均大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例（4.08%），少于對照組的8例（16.33%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.009，P=0.045）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)中的一種，其結(jié)構(gòu)由距骨及韌帶與脛、腓骨等多部位共同組成，是人體最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。正常情況下踝關(guān)節(jié)僅做前后活動，如打籃球等跳躍性動作需要在踝關(guān)節(jié)全面協(xié)調(diào)下才能完成[8-9]。在患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折脫位時需及時采取有效措施加以復(fù)位救治，以防踝關(guān)節(jié)損傷誘發(fā)關(guān)節(jié)炎等，給患者的日常生活及活動帶來諸多不便。

本文通過給予患者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式與手法整復(fù)后石膏外固定對踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組痊愈率、總有效率分別為77.55%、97.96%，均高于對照組的46.94%、85.71%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），符合文獻(xiàn)[10-11]的報道，表明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能有效提高對踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治愈率，這是因為手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能對踝關(guān)節(jié)骨折受限盡早解除，有效降低患者骨折錯位等修復(fù)期的等待時間。結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間、負(fù)重時間、手術(shù)時間、住院時間均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與季云瀚等[10]的報道相一致，表明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能有效降低臨床治療中的各項指標(biāo)。這是因為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小且對血運(yùn)少破壞，骨折愈合快且術(shù)后感染率低的特點(diǎn)[12-14]。此外研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組VAS評分均低于治療前，Baird-Jackson評分均高于治療前，且觀察組改善程度均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不僅可以有效降低患者術(shù)后疼痛程度，有效提高患者踝關(guān)節(jié)功能，同時還可以有效提高患者生活質(zhì)量。這是因為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以將骨折部位進(jìn)行更加穩(wěn)定的固定效果，減少了不穩(wěn)定所帶來的可能二次復(fù)位給患者造成的傷害與疼痛[15-16]。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3、6周，兩組關(guān)節(jié)活動度均大于治療前，且觀察組均大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例（4.08%），少于對照組的8例（16.33%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)一方面有效改善了患者關(guān)節(jié)活動度，另一方還有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能使患者踝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)其功能，有效避免畸形愈合及骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生[17-18]。當(dāng)然客觀來看觀察組的治療方案會對患者血運(yùn)造成一定的影響，為此對患者施以何種方案取決于當(dāng)時的X線片及CT來把握，對于創(chuàng)傷較大的患者來講切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)優(yōu)于手法復(fù)位外固定術(shù)[19-20]。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床借鑒。

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