楊大志 艾雙春 謝 芳 楊進廉

（1.四川省南充市順慶區(qū)婦幼保健院，四川 南充 637000；2.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000；3.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000；4.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感風寒，內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，或腰部經脈精血虧虛，組織失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰椎間盤突出癥壓迫神經根造成的腰腿痛約占患者人數的80%［1］。Zitting等隨訪發(fā)現 20歲時確診腰痛病比例為 0.1%～0.2%［2］，Cahill等回顧文獻研究的結果也顯示未成年人腰痛病患病率占0.5%～3.8%［3］。目前治療腰椎間盤突出癥分為保守和手術治療兩大類［4-6］。中醫(yī)學認為寒主收引凝滯，引起局部氣血運行緩慢，氣滯血瘀，經脈閉阻是致疼痛首要病因，因此，本觀察旨在探討運用針灸配合掌熨散寒法治療腰痛（寒濕證）的臨床價值，為臨床提供易于推廣的方法?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 按1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］的腰肌勞損的診斷標準，且符合《中醫(yī)內科學》［8］腰痛（寒濕證）診斷標準。納入標準：符合腰肌勞損診斷標準和《中醫(yī)內科學》腰痛（寒濕證）診斷標準；年齡20～75歲；知情同意。排除標準：腰椎間盤突出癥同時伴腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折者；合并嚴重感染、嚴重心腦血管或肝腎等疾病者；精神病、老年癡呆、嚴重的神經官能癥等不易判斷療效、不能準確提供病情或不能配合者；腰椎結核、腫瘤脊椎轉移患者；泌尿系結石、腎積水、盆腔炎等患者。

1.2 臨床資料 選取2017年1至2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的腰痛患者126例，其中男性60例，女性 66 例；年齡（47.65±5.17）歲，病程（5.38±2.44）個月。按隨機數字表法將上述患者分為掌熨散寒組、針刺加灸組、單純針刺組各42例。各組患者年齡、病程、視覺模擬量表（VAS）積分、ST-36積分方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 各組年齡、病程、VAS積分、ST-36積分比較（±s）

表1 各組年齡、病程、VAS積分、ST-36積分比較（±s）

ST-36積分（分）健康狀況 日?；顒?患者感覺 總體健康掌熨散寒組 42 46.32±2.50 3.52±1.21 7.44±1.35 4.24±0.65 29.38±3.54 16.12±2.23 6.97±1.82針刺加灸組 42 49.62±3.67 4.73±2.14 7.80±0.96 4.61±0.58 28.92±3.22 16.64±2.48 6.41±1.67單純針刺組 42 47.15±6.26 4.26±1.92 7.92±0.65 4.43±0.61 29.12±3.74 16.82±2.67 6.77±1.46組 別 n 年齡（歲）病程（月）VAS積分（分）

1.3 治療方法 各組均每日治療1次，周六、日休息，5日為1療程，共治療25次。單純針刺組取穴：腎俞（雙側）、命門、大腸俞（雙側）、腰陽關、委中、陰陵泉。取俯臥位，充分暴露上述穴位，75%酒精消毒后，依次針刺1～1.5寸，得氣后施以平補平瀉手法，每間隔10分鐘捻轉各個針柄約10秒鐘1次，留針30 min后取針。針刺加灸組先行單純針刺，針灸處方及手法同單純針刺組，針后加灸命門、腰陽關20 min。掌熨散寒組先行單純針刺后加灸，針灸處方及手法同單純針刺組，后行掌熨散寒法。1）操作要點。（1）準備熨具：用醫(yī)用紗布包裹直徑3～4 cm的球體扎緊，用25號彎卵圓鉗或20cm長的止血鉗鉗住。（2）熨具浸酒精：將棉球在95%的酒精中完全浸潤后，取出用力甩干，以不滴酒精為宜。（3）體位：采取俯臥位，充分暴露背部、腰部、骶部。（4）掌熨：用右手持卵圓鉗或止血鉗，將燃燒的棉球在施術部位的皮膚表面作左右橫向運動，同時，左手在懸樞穴至腰陽關穴，左右三焦俞穴至膀胱俞，左右肓門至胞肓穴上下的拍打運動，頻率140～160次/min，每部位5 min，共25 min。左右手協(xié)調運動，拍打均勻有力，以患處皮膚表面潮紅為度，患者自覺溫熱感強，溫暖舒適為宜?；颊叩臏責岣信c拍打運動的頻率有關，拍打頻率快，火焰就離皮膚近，拍打速度慢，火焰就離皮膚遠。

1.4 觀察項目 1）臨床療效標準［9］。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。無效：癥狀未改善。2）腰痛評分。采用VAS視覺類比疼痛評分法評分。3）生存質量評分。采用ST-36健康調查量表評分［10］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，對臨床療效作 Riddt分析，計量資料采用多組間方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組臨床療效比較 見表2。掌熨散寒組總有效率高于針刺加灸組與單純針刺組（P<0.05）。

表2 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組治療前與治療1、3、5周后VAS積分比較見表3。治療后1周后，3組VAS差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3、5周后，掌熨散寒組在降低方面極明顯優(yōu)于針刺加灸組和單純針刺組（P<0.01）。

表3 各組治療前與治療1、3、5周后VAS積分比較（分，±s）

表3 各組治療前與治療1、3、5周后VAS積分比較（分，±s）

與針刺加灸組同時期比較，*P＜0.05；與單純針刺組同期比較，△P＜0.01。下同

組 別 n 治療前 治療1周后 治療3周后 治療5周后掌熨散寒組 42 7.44±1.35 4.68±0.23 2.42±0.21* 1.68±0.22*針刺加灸組 42 7.80±0.96 5.22±0.34 3.28±0.23△ 2.23±0.31△單純針刺組 42 7.92±0.65 5.59±0.58 4.98±0.23 3.59±0.36

2.3 各組治療前、治療1、3、5周后ST-36積分比較見表4。治療1周、3、5周后，掌熨散寒組在提高健康狀況積分、日?；顒臃e分、患者感覺積分和總體健康積分方面明顯優(yōu)于針刺加灸組和單純針刺組（P<0.05）。

3 討 論

腰痛為中醫(yī)臨床常見病證，其中寒濕證多表現為腰部冷痛重著，靜臥時腰部疼痛不減，遇寒冷和陰雨天則疼痛加重?！督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》言“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷，腹重如帶五千錢”?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》曰“腰痛、精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血疲閃挫其標也”。由此可見，腰痛（寒濕證）由寒濕閉阻，阻滯氣血，經脈不利所致，治療當以散寒行濕，溫經通絡為原則。

表4 各組治療前、治療1、3、5周后ST-36積分比較（分，±s）

表4 各組治療前、治療1、3、5周后ST-36積分比較（分，±s）

組別 時間掌熨散寒組 治療前（n＝42） 治療1周后治療3周后健康狀況 日?；顒?患者感覺 總體健康4.24±0.65 29.38±3.54 16.12±2.23 6.97±1.82 7.45±0.72* 39.62±5.51*28.62±4.73*11.63±2.12*8.79±0.73* 43.87±6.42*33.22±4.43*17.97±2.37*治療 5 周后 9.76±0.82* 49.38±6.54*36.67±4.65 21.45±2.42*針刺加灸組 治療前 4.61±0.58 28.92±3.22 16.64±2.48 6.41±1.67（n＝42） 治療 1 周后 6.61±0.54△ 35.34±5.62△ 21.68±5.20△ 9.31±2.63△治療 3 周后 7.32±0.71△ 37.32±5.62△ 26.84±5.32△ 11.31±2.68△治療 5 周后 6.61±0.68△ 40.32±5.22△ 31.61±5.61△ 18.31±2.38△單純針刺組 治療前 4.43±0.61 29.12±3.74 16.82±2.67 6.77±1.46（n＝42） 治療 1 周后 5.21±0.42 32.42±5.74 19.72±5.60 8.39±2.71治療 3 周后 5.93±0.63 31.42±5.74 24.12±4.72 9.39±2.64治療 5 周后 6.93±0.52 34.42±5.74 26.35±4.69 12.39±2.36

針灸加掌熨法，先行針刺施以治療，取腎俞、命門以補益腎氣，取大腸俞、腰陽關、委中以通經活絡、溫經散寒，取陰陵泉健脾利濕、舒筋通絡。《醫(yī)學入門》指出“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”，灸命門固本培元，灸腰陽關祛寒除濕，以艾火持久之溫熱直達病區(qū)深部，提高循經感傳之功效。現代醫(yī)學研究，灸法可以改善局部營養(yǎng)，增強網狀內皮細胞的吞噬作用，加速病理及代謝產物的吸收和排泄，同時也起到很好鎮(zhèn)痛效果［11］。黃雪莉等認為借助艾火的溫熱效應易于激發(fā)經絡感傳現象以實現“氣至而有效”之目的，也可加強溫通經絡，散寒除濕止痛的作用，對腰痛病患者可明顯緩解腰部疼痛，減少復發(fā)［12］。梁飛凡等研究溫針療法尤其對寒濕型患者治療效果顯著，其機理可能是對血清促炎癥細胞因子IL-1β、IL-2含量起到抑制作用，致使炎癥減輕，達到溫通散寒止痛作用［13］。

《圣濟總錄》提出按摩具有“斡旋氣機，周流營衛(wèi)，宣搖百關，疏通凝滯”的作用。研究發(fā)現推拿后患者血清中嗎啡樣物質的含量均升高［14］，緩解疼痛。肌動蛋白細胞骨架對維持椎間盤正常形態(tài)和功能有重要作用［15］。盧巍等研究發(fā)現推拿豬的腰部，椎間盤細胞中肌動蛋白表達明顯增高，可糾正因椎間盤突出造成脊柱不正常的生物力學改變，消除作用于椎間盤上非正常應力，維持腰部力學平衡［16］。

掌熨散寒法具有溫經散寒、通絡止痛作用。拍打屬按摩的手法，激發(fā)人體經氣，能夠行氣活血，散寒通絡止痛。灸火的溫和熱力具有直接的溫通經絡、祛散寒邪的作用，同時，具有行氣活血、消瘀散結的作用。氣為血帥，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。

SF-36量表現已成為國際上應用最廣泛的一種生存質量量表，全面概括了生理、心理及社會等方面的內容［17］。蔣雁華采用針刺聯(lián)合溫灸治療慢性腰痛患者，SF-36量表中8個維度評分均明顯提高，可有效的緩解患者疼痛［18］。本研究采用針灸加掌熨法治療腰痛（寒濕證），隨著治療時間的推移，能夠提高SF-36積分，提高患者生存質量。

本次研究結果證實，針灸配合掌熨散寒法治療腰痛，針刺、艾灸、按摩可達三重治療效果，以奏“溫經補腎、散寒行濕、通絡止痛”之效，鎮(zhèn)痛效果佳，臨床療效肯定，提高患者生存質量，更具有使用方便、安全、有效的特點。