膀胱癌(carcinoma of urinary bladder,CUB)是泌尿外科常見的惡性腫瘤,根治性膀胱切除術(shù)及腹壁造口尿道改流術(shù)是有效的治療方法[1],術(shù)后病人需要佩戴尿袋,帶給病人諸多不便,直接影響病人的形象,導(dǎo)致病人情緒低落、焦慮抑郁等心理問題[2-3]。認(rèn)知行為護(hù)理是一種心理治療為主的護(hù)理方法[4],通過糾正病人面對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,減少消極想法和不利于康復(fù)的應(yīng)對(duì)方式,使病人積極應(yīng)對(duì)。本研究通過對(duì)膀胱癌術(shù)后腹壁造口尿道改流病人進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù),提高了病人的自我效能,減少了焦慮情緒,增加了積極應(yīng)對(duì)能力,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿科CUB病人86例,擇期行根治性膀胱切除術(shù)、腹壁造口、尿道改流術(shù)治療。2016年1～8月期間43例住院病人為對(duì)照組,2016年9月至2017年3月期間43例住院病人為觀察組。觀察組男25例,女18例；年齡60～72歲；平均 (66.3±4.4)歲,高中及以上學(xué)歷7例,初中學(xué)歷26例,小學(xué)及以下學(xué)歷10例；已婚32例,未婚/離異/喪偶11例；家庭月均收入≤3000元20例,>3000元23例；病理分型:移行細(xì)胞癌38例,其他5例。對(duì)照組男24例,女19例；年齡60～73歲,平均 (66.8±4.9)歲；高中及以上學(xué)歷8例,初中學(xué)歷26例,小學(xué)及以下學(xué)歷9例；已婚31例,未婚/離異/喪偶12例；≤3000元21例,>3000元22例；病理分型:移行細(xì)胞癌39例,其他4例。2組病人的一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有病人經(jīng)病理診斷為CUB;(2)無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病,不合并其他惡性腫瘤;(3)排除認(rèn)知功能障礙、精神障礙病人;(4)均自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理及一般健康教育指導(dǎo)[5],包括對(duì)造口的護(hù)理、造口周圍皮膚清潔、造口袋固定等,指導(dǎo)病人如何預(yù)防并發(fā)癥、生活指導(dǎo)、飲食、情緒等一般健康教育指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù),由經(jīng)過培訓(xùn)熟知心理護(hù)理知識(shí)、認(rèn)知行為干預(yù)知識(shí)的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理為主,集體護(hù)理干預(yù)為輔助,分別在術(shù)前1 d至術(shù)后2周,進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理，1次/d,每次60 min,共干預(yù)15次。內(nèi)容包括:(1)認(rèn)知重建,以心理教育方式進(jìn)行宣教,耐心與病人溝通,了解病人的內(nèi)心想法,引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)并重新了解自己,消除家人及外界對(duì)自身變化的擔(dān)憂,減少內(nèi)心焦慮及不良情緒,從心理上重新認(rèn)識(shí)尿道改流的必要性,思想上接受生活方式的改變。消除病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、社交活動(dòng)等擔(dān)憂出現(xiàn)的不良認(rèn)知,向病人講解尿道改流的重要性,正確護(hù)理造口袋的方法,提高病人的依從性,恢復(fù)正常生活,接受排尿方式的改變。(2)相關(guān)知識(shí)的講解,根據(jù)病人的學(xué)歷和接受能力,進(jìn)行通俗易懂的講解,介紹膀胱癌的治療過程、預(yù)后的相關(guān)情況、應(yīng)對(duì)不同事情的自身心理調(diào)節(jié)。使病人清楚積極的應(yīng)對(duì)、社會(huì)的支持、良好的情緒會(huì)給預(yù)后帶來幫助,調(diào)動(dòng)家屬參與進(jìn)來,給予病人更多的社會(huì)支持。通過宣傳圖片、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè),使病人及家屬正確了解疾病的發(fā)生發(fā)展,傳授病人術(shù)后腹壁造口的自我護(hù)理知識(shí)[6],清潔造口,減少異味,減少感染及并發(fā)癥,增加病人信心和勇氣。(3)放松療法,每天固定在午睡和晚睡前,仰臥、輕輕閉上雙眼、緩慢呼吸、深吸氣、放松全身肌肉15 min,聽舒緩音樂20 min,腦子什么都不想,忘記周圍環(huán)境,達(dá)到輕松、舒心的境界,2次/d,連續(xù)進(jìn)行6周。(4)家庭及社會(huì)支持,向家屬講解病情變化、護(hù)理方法、應(yīng)對(duì)措施,指導(dǎo)家屬用積極樂觀的心態(tài)感染病人,家屬給病人播放音樂、聊天,轉(zhuǎn)移病人注意力,并與病人并肩作戰(zhàn),使病人感受到溫暖,引導(dǎo)病人放下沉重的思想包袱和絕望情緒。鼓勵(lì)病人參與家庭、社會(huì)活動(dòng),轉(zhuǎn)移病人消極情緒,使病人感受到被重視、被需要,增加自我價(jià)值感,家屬與病人一起并肩作戰(zhàn),使病人感受到更多的溫暖,增加自信心。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在病人干預(yù)前、干預(yù)15 d后,進(jìn)行自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency,ESCA)[7]、狀態(tài)焦慮量表(State Anxiety Inventoruy,SAI)[8]、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)調(diào)查。

1.4.1 ESCA:干預(yù)后,評(píng)估病人自我護(hù)理能力。包括43個(gè)項(xiàng)目,分為4個(gè)維度:自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理方法、自我護(hù)理責(zé)任。每一項(xiàng)進(jìn)行5個(gè)等級(jí)評(píng)分:(1)0分:非常不像我;(2)1分:有些不像我;(3)2分:沒有意見;(4)3分:有些像我;(5)4分:非常像我。得分越高,表明自護(hù)能力越好。

1.4.2 SAI:用于評(píng)估病人狀態(tài)及情緒,共包括20個(gè)項(xiàng)目,每一項(xiàng)進(jìn)行4個(gè)等級(jí)評(píng)分:(1)1分:完全沒有;(2)2分;有些;(3)3分:中等程度;(4)4分:非常明顯。得分越高,表明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4.3 SCSQ:用于評(píng)估病人面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)身體及情緒的反應(yīng),分為積極應(yīng)對(duì)(由1～12項(xiàng)組成)、消極應(yīng)對(duì)(由13～20項(xiàng)組成),共兩個(gè)維度,每一項(xiàng)進(jìn)行4個(gè)等級(jí)評(píng)分:(1)0分:不采用;(2)1分:偶爾采用;(3)2分:有時(shí)采用;(4)3分:經(jīng)常采用。積極應(yīng)對(duì)得分越高,表明應(yīng)對(duì)能力越好;消極得分越高,表明應(yīng)對(duì)能力越差。

2 結(jié)果

2.1 2組ESCA量表比較 干預(yù)后,觀察組自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理方法、自我護(hù)理責(zé)任得分及總分均明顯高于對(duì)照組 (P<0.01)。見表1。

2.2 2組SAI量表比較 干預(yù)前,2組SAI得分比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組SAI得分明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組ESCA量表評(píng)分比較分，n=43)

注： 與對(duì)照組比較，**P<0.01

表2 2組SAI量表評(píng)分比較分,n=43)

注：與對(duì)照組比較，**P<0.01；與干預(yù)前比較，△P<0.05,△△P<0.01

2.3 2組SCSQ結(jié)果比較 干預(yù)前,兩組積極應(yīng)對(duì)得分、消極應(yīng)對(duì)得分比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組積極應(yīng)對(duì)得分明顯高于干預(yù)前,消極應(yīng)對(duì)得分明顯低于干預(yù)前(P<0.01),觀察組積極應(yīng)對(duì)得分明顯高于對(duì)照組,消極應(yīng)對(duì)總分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組SCSQ結(jié)果比較分，n=43)

注：與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高,膀胱癌的治療效果越來越好,使病人壽命延長,但是相應(yīng)的治療和術(shù)后腹壁造口尿道改流,使病人身體狀況和精神狀態(tài)改變,焦慮抑郁情緒增加,影響治療效果和生活質(zhì)量[9-10],給予相應(yīng)的干預(yù),可以改善病人的預(yù)后。認(rèn)知行為護(hù)理是以心理治療為核心,糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良情緒,提高積極應(yīng)對(duì)方式。認(rèn)知行為干預(yù)幫助病人重視自我護(hù)理的知識(shí)、概念、方法和責(zé)任,以積極的心態(tài)面對(duì)日常生活中的事情,能夠付出更多的努力,為康復(fù)創(chuàng)造條件,同時(shí)在自我護(hù)理過程中,病人的自信感、成就感提升,有助于改善病人的不良情緒,對(duì)術(shù)后康復(fù)有重要影響,提高了生活質(zhì)量[11]。若病人自我護(hù)理能力越好,將更有毅力、更大的自信心堅(jiān)持下去,尤其對(duì)于膀胱癌病人,機(jī)體功能改變,心理負(fù)擔(dān)較重,提高自我護(hù)理能力意義重大。

本研究結(jié)果顯示,認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)后,病人的自我護(hù)理能力明顯增強(qiáng),焦慮情緒明顯減輕,積極應(yīng)對(duì)總分提高、消極應(yīng)對(duì)總分降低。與韓瑞英等[12]的研究結(jié)果一致,說明認(rèn)知行為護(hù)理使病人正確認(rèn)識(shí)膀胱癌術(shù)后尿道改流的重要性,提高了病人對(duì)腹壁造口的自我護(hù)理能力,通過放松訓(xùn)練及社會(huì)支持,減少了病人消極情緒,提升了病人自我價(jià)值感,最終提高生活質(zhì)量。有研究指出,社會(huì)支持是提高自我護(hù)理能力的重要因素,家屬對(duì)病人的認(rèn)知行為干預(yù),指引病人采取積極應(yīng)對(duì)方式,是減少病人焦慮情緒的主要方法[13-14]。

綜上所述,本研究通過認(rèn)知重建、疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)、放松療法、家庭社會(huì)支持等方法,對(duì)膀胱癌尿道改流病人進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù),明顯提高了病人的自我護(hù)理能力,減少了不良情緒,提高了積極應(yīng)對(duì)能力,值得臨床推廣。