乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)于40～60歲女性,在我國乳腺癌占全身各種腫瘤的7%～10%,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對病人的生活質量造成明顯的影響[1]。隨著新理論的引入,乳腺癌術后護理進入了一個新的時期,循證護理干預是指護理人員在制訂護理活動過程中應用科學證據[2],其本質在于更好地滿足病人生理和心理方面的需求,提高病人的生活質量。因此本文主要探討循證護理是否可以改善乳腺癌病人術后的生活質量,提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院普外科2015年3月至2016年12月確診的368例老年乳腺癌病人，經影像學及實驗室檢查確診，對護理能夠配合，無明顯心腦血管疾病，符合外科手術治療指征。按照住院期間接受護理方式的不同將病人分為觀察組和對照組，觀察組171例，年齡61～73歲，對照組197例，年齡64～72歲，病人均為女性。2組病人的年齡、文化程度、婚姻狀況、既往史、手術史、職業(yè)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 2組病人一般資料的比較(n)

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,包括積極進行術前準備,如術前護理評估,檢測各種生理指標,調整適合體位,依據臨床規(guī)范予以積極的手術配合,術后積極進行功能鍛煉。觀察組病人在常規(guī)護理基礎上加入循證護理,具體內容如下。

1.2.1 乳腺癌圍手術期循證依據:依據臨床資料與文獻的證據[3-4],病人在術后會出現(xiàn)心理壓力和緊張情緒,對手術的不適感會使病人出現(xiàn)心理變化,對術后正常生活中的不良心理進行正確疏導,將科研證據轉化為臨床證據,制定乳腺癌病人圍手術期的循證護理方案。

1.2.2 循證護理干預:循證護理人員幫助病人充分了解治療的流程及方法，促進病人及早進入治療狀態(tài)，結合病人出現(xiàn)的問題與表現(xiàn),采取針對性的護理措施。(1)心理護理：護理人員用簡潔準確的語言介紹成功案例，轉移病人的注意力。幫助病人充分認識并發(fā)癥及手術風險，幫助病人克服恐懼心理；術后減輕病人疼痛，可以通過看電視、聽音樂轉移病人注意力。(2)營養(yǎng)護理：病人罹患乳腺癌后,其總體食欲會受到影響,表現(xiàn)為食欲下降、厭食等。其機體抵抗力也會低下,在保證足夠熱量飲食的情況下，需要給予其足夠的營養(yǎng)支持,以增強其抵抗力,減少油膩、辛辣食品的攝入。飲食上制定合理的食譜，以高維生素和易消化類食物為主,同時給予適量的新鮮蔬菜、水果,促進食欲，例如獼猴桃、柑橘富含維生素C，能夠有效阻斷人體內亞硝酸鹽的產生；海帶不但含有豐富的維生素E和食物纖維，還含有微量的碘，能夠有效促進乳腺癌病人的恢復。(3)人文護理：在落實基礎護理的同時，增強病人人文關懷，避免千篇一律，提倡個性化護理。尊重病人的隱私，提高護患溝通技巧。(4)功能鍛煉：乳腺癌手術切除范圍大,組織損傷多,容易造成患側上肢水腫、皮瓣壞死、肌力下降和肩關節(jié)運動受限等功能障礙,是乳腺癌術后病人需要面臨的主要康復問題之一。由責任護士告知病人及家屬功能鍛煉計劃、注意事項及并發(fā)癥；術后功能鍛煉分為術后1～2 d、術后3～4 d及術后5～7 d三個時間段，鍛煉前注意觀察病人肩關節(jié)活動情況，及切口周圍皮膚張力。術后1～2 d:病人處于“被動型”階段，根據宣教視頻及圖文,由責任護士幫助病人進行被動鍛煉，伸指、握拳、內外旋轉、屈腕、貼胸，每日4次，每次15～30下；術后3～4 d:病人由“被動型”向“配合型”過度，由責任護士指導其伸指、握拳、內外旋轉、屈腕、貼胸，加屈肘,每日4次，每次20～40下；術后5～7 d: 病人由“配合型”向“主動型”轉變，獨自完成伸指、握拳、內外旋轉、屈腕、貼胸、屈肘，加摸對側肩，摸同側耳，每日4次，每次20～40下；術后的每一天,均由責任護士結合圖文資料及視頻,按功能鍛煉計劃進行宣教指導，及時對病人進行反饋,了解病人執(zhí)行情況,有無不良反應,如未遵循,重點針對當天所需鍛煉的步驟進行指導,直至病人能自覺完成為止。 (5)科學隨訪：出院后記錄病人健康調查簡表(SF-36)問卷評測量表，收集病人完整的臨床資料，并將整理后的資料反饋病人，以確保資料的準確性與完整性。所有病人均知情同意，符合臨床試驗道德規(guī)范及相關法律法規(guī)。

1.3 觀察指標 病人護理前后功能改善情況,術后并發(fā)癥情況,及SF-36[5], SF-36從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8個方面評估被調查者的生活質量。量表0～100分,得分越高表示生活質量越高?？偡值陀?8分表明生活質量低下。

2 結果

2.1 SF-36量表得分比較 2組病人的健康變化、情感職能、社會功能、精力、精神健康、一般健康狀況的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而在生理職能和軀體疼痛兩方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組病人SF-36得分比較分)

2.2 術后并發(fā)癥比較 術后并發(fā)癥主要為皮瓣壞死、皮下積液與患側上肢水腫,其中觀察組發(fā)生率為6.43%,對照組的發(fā)生率為7.11%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 2組病人并發(fā)癥情況對比(n)

3 討論

乳腺癌臨床上較為多見,在女性人群中發(fā)病率較高,給人類健康和生命造成了極大的威脅,也給病人家庭及社會都帶來了沉重的經濟負擔。隨著生活水平的提高,病人對乳腺癌術后生活質量的要求也越來越高,而循證護理措施能有效地提高病人術后的生活質量,提高臨床護理的依從性[6-7]。

循證護理學(evidence-bsed nursing,EBN),在1991年提出,其核心是運用現(xiàn)有最新最好的科學證據為病人提供服務[8],因此,本研究探討了循證護理對乳腺癌病人術后生活質量的影響。

本研究結果顯示,循證護理干預后,觀察組病人在健康變化、情感職能、社會功能、精力、精神健康、一般健康狀況的生活質量較對照組顯著改善。觀察組在精神情感方面的感受明顯較對照組有優(yōu)勢,而在涉及具體的生理職能和軀體疼痛方面,循證護理并未表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。在并發(fā)癥方面,皮瓣壞死、皮下積液與患側上肢水腫的2組對比中,觀察組也沒能夠表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。

綜上所述, 在臨床護理工作中,循證護理具有顯著的優(yōu)勢,主要表現(xiàn)在精神情感和主觀感受方面,而在涉及具體生理職能方面有賴于更加優(yōu)越的治療方案及臨床護理的共同努力。循證護理不僅能夠改善乳腺癌術后病人的依從性,還能提高病人術后的生活質量,值得臨床借鑒。