何鳳霞 尚亞婷

（綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科 四川 綿陽 621000）

傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲8小時(shí)以促使胃充分排空，從而減少麻醉誘導(dǎo)期間因胃內(nèi)容物過多引起的誤吸、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但目前國(guó)內(nèi)外許多研究結(jié)果顯示禁食禁飲過久可誘發(fā)饑渴不適感、術(shù)后高血糖和胰島素抵抗發(fā)生，造成術(shù)后康復(fù)延遲、并發(fā)癥增多等不良影響[1]。目前最新研究提示，全麻腹部手術(shù)前10h、2h飲用碳水化合物，可緩解患者焦慮、饑餓、緊張感、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、降低術(shù)后高血糖和胰島素抵抗發(fā)生的幾率[2]。我院自2016年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)前10h、2h進(jìn)飲碳水化合物，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月—2018年1月擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者180例，其中男性98例，女性82例，年齡32～75歲，均無糖尿病及胃排空障礙。依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及進(jìn)飲組各90例。兩組患者的一般情況及手術(shù)時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。（表1）

1.2 方法

所有患者均于手術(shù)前晚上22點(diǎn)入睡，手術(shù)日早上9點(diǎn)到12點(diǎn)接受手術(shù)。對(duì)照組術(shù)前12h起禁食、8h禁飲；進(jìn)飲組術(shù)前12h起禁食，手術(shù)前10小時(shí)、2小時(shí)分別飲用800ml、400ml碳水化合物飲料(麥芽糊精果糖飲品，素乾)。患者均接受全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)用藥為：依托咪酯0.4mg／kg，舒芬太尼0.4ug／kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg／kg；維持藥物采用2%～3%七氟醚，舒芬太尼0.1ug/(kg?h)，羅庫(kù)溴銨0.3mg／(kg?h）。手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，均執(zhí)行三孔法的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，所有患者術(shù)后在病房接受觀察，24小時(shí)后出院。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察兩組患者術(shù)中誤吸率、術(shù)前焦慮及饑餓感、術(shù)后嘔吐及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩樣本率比較卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組、進(jìn)飲組術(shù)中術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，均未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。對(duì)照組中術(shù)前出現(xiàn)焦慮患者62例、出現(xiàn)饑餓感81例、術(shù)后嘔吐22例，而進(jìn)飲組中術(shù)前出現(xiàn)焦慮患者32例、出現(xiàn)饑餓感12例、術(shù)后嘔吐13例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表1 兩組患者一般情況比較（n=90）

表2 兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)比較（n=90）

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)均是全麻下完成，而術(shù)前禁食、禁飲是術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵，主要目的是減少因胃內(nèi)容物過多引起圍手術(shù)期的胃內(nèi)容物反流、誤吸，從而降低窒息、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。但由于在臨床實(shí)際工作中，由于種種原因，禁食、禁飲時(shí)間超過12h，甚至更久。禁食、禁水過久可引起患者脫水、低血糖、饑渴煩躁等不適，導(dǎo)致糖原分解代謝與糖異生增加，加速蛋白質(zhì)及脂肪的分解等一系列“應(yīng)激-代謝”綜合征發(fā)生，為患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)，甚至增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)甚至影響患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)程乃至預(yù)后[3]。例如頻繁嘔吐就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理難度增加，甚至出現(xiàn)誤吸、電解質(zhì)紊亂和切口裂開，從而使出院時(shí)間延后。

隨著快速康復(fù)外科概念的不斷深化，該方案已經(jīng)有所爭(zhēng)議[4]。國(guó)內(nèi)外已有大量的研究顯示傳統(tǒng)的禁食禁飲時(shí)間并不需要，有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前口服400mL或800mL的碳水化合物與傳統(tǒng)禁食組相比，并不增加麻醉誘導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)、不引起嘔吐、窒息或吸人性肺炎[5]。從術(shù)前禁食禁飲到術(shù)后進(jìn)食狀態(tài)，改變代謝的最佳已知方法是使用碳水化合物；任何飲料都能減輕術(shù)前口渴不適，只有碳水化合物飲料還可以減少術(shù)前饑餓與焦慮，此作用是通過調(diào)節(jié)下丘腦5-羥色胺水平而起作用；同時(shí)5-羥色胺參與情緒和嘔吐中樞的調(diào)節(jié)，故術(shù)前服用碳水化合物飲料可減少惡心嘔吐發(fā)生率[6]。本研究反應(yīng)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)前進(jìn)飲碳水化合物，手術(shù)過程安全，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；且可有效緩解患者焦慮、饑餓、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低惡心嘔吐發(fā)生以及更好的總體預(yù)后。