祝秋梅，陳澤林，2，徐枝芳，2，齊婧蕾，蒙秀東，房鈺鑫，2△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,天津 300193)

刺法是中醫(yī)針灸的靈魂，論述刺法最精妙者，當(dāng)屬《靈樞·官針》。張介賓云：“官，法也，公也。制有法而公于人，故曰官針。”該篇列舉了26種刺法，但只是大概介紹了五刺、九刺及十二刺的刺法，沒有系統(tǒng)的進(jìn)行對(duì)比歸類。筆者通過查閱文獻(xiàn)、閱讀古籍等多種途徑，現(xiàn)將其歸為四大類，分述如下。

1 刺五體層次類

《靈樞·官針》及《素問·刺要論》中均闡明了邪客機(jī)體有淺深，針刺泄邪時(shí)也應(yīng)有淺深，才可達(dá)到針至病所之目的，反之則可能導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生。筆者根據(jù)病位有皮、脈、肉、筋、骨五體層次淺深之分，總結(jié)如下,見表1。

表1 刺五體層次類比較

1.1 刺皮

五刺之半刺、九刺之毛刺及十二刺之直針刺均屬此類?！端貑枴てげ空摗穼?duì)皮部的描述說明了邪氣侵襲，先起于皮，皮毛為護(hù)衛(wèi)機(jī)體的第一道防線，治不及時(shí)，疾將恐深。針對(duì)邪氣在皮毛，治宜“淺刺利絕皮”。

1.1.1 半刺 半刺指用短毫針迅速淺刺透皮后，快速出針，若拔毛狀，不傷及肉分，以宣泄淺表之邪氣。本法應(yīng)肺，肺主皮毛，肺主一身之表，故半刺以泄皮部淺表邪氣達(dá)宣暢肺氣之功，常用于治療邪在淺表皮膚之疾[1]。現(xiàn)代的皮膚針如七星針、梅花針以及滾筒針等治療方法便是取法于半刺及毛刺[2]。

1.1.2 毛刺 毛刺操作為淺刺皮毛，不透皮，勿令其出血為度。現(xiàn)已發(fā)展為七星針、梅花針等皮膚針法[3]，該法通過輕刺或輕叩皮膚來激發(fā)經(jīng)氣，起到調(diào)理臟腑之功，以達(dá)防病治病之目的。

1.1.3 直針刺 直針刺操作為拇食指挾持捏起穴位處皮膚，針尖朝向病所沿皮橫向刺入，以泄淺表絡(luò)脈之寒邪?！爸薄睘橹毕虿∷猓⒎侵钢绷⑨樕泶倘?。其進(jìn)針深度較淺，但較毛刺者深。直針刺現(xiàn)已發(fā)展為現(xiàn)代針刺手法之平刺法，又稱沿皮刺或橫刺[3]。

以上3種刺法皆為淺刺皮毛，但半刺強(qiáng)調(diào)快速出針，毛刺以不穿透皮膚不出血為度，直針刺則強(qiáng)調(diào)針尖朝向病灶。3種刺法均為宣泄淺表邪氣的方法，如今的腕踝針及浮針刺法等均受以上刺法影響。

1.2 刺脈

五刺之豹文刺、九刺之絡(luò)刺及十二刺之贊刺均屬此類，均為淺刺絡(luò)脈放血之法?！鹅`樞·九針十二原》云：“菀陳則除之?！薄鹅`樞·小針解 》云：“菀陳則除之者，去血脈也?！?/p>

1.2.1 豹文刺 豹文刺指在病變中心外緣環(huán)形點(diǎn)刺，刺中血絡(luò)為宜，因其狀似豹紋，故曰豹文刺。其為刺中體表淺處?kù)o脈出血治療疾病的一種方法，屬于淺刺放血法，其部位較刺皮毛深。本法應(yīng)心，由于心主血脈，故多用于血分實(shí)熱證，可宣泄血脈之熱邪，使邪熱得解。臨床上多用于熱證之瘡癰腫毒、瘀血阻絡(luò)等，現(xiàn)代多用三棱針點(diǎn)刺出血或皮膚針叩刺出血[3]。

1.2.2 絡(luò)刺 絡(luò)刺是刺破體表瘀滯的淺表脈絡(luò)，使其出血之法；或者取四肢末端的井穴點(diǎn)刺出血，以達(dá)到宣泄熱邪或醒腦開竅等作用。該法與其他兩法相比，強(qiáng)調(diào)單針點(diǎn)刺。臨床上常用于治療下肢靜脈曲張、中風(fēng)后遺癥等。此法相當(dāng)于現(xiàn)代的三棱針點(diǎn)刺法或刺絡(luò)法[3]。

1.2.3 贊刺 贊刺指在病變部位上快速多次淺刺，針尖直入直出，使其局部出血，以治療熱盛所致瘡癰腫毒。本法所用針具為古代九針之鋒針，現(xiàn)已發(fā)展為三棱針。贊刺和豹文刺均在病變處淺刺放血，但贊刺強(qiáng)調(diào)多次發(fā)針，出血量相對(duì)較少；豹文刺強(qiáng)調(diào)針刺出血后，出血點(diǎn)狀似豹紋，其出血量相對(duì)較多。此法相當(dāng)于現(xiàn)代的三棱針散刺法[3]。

以上3種刺法操作方法各異但均為在淺表之處刺脈放血，可祛除邪氣。放血療法為中醫(yī)特色療法之一，現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛，且療效顯著。

1.3 刺肉

五刺之合谷刺、九刺之分刺及十二刺之浮刺均屬此類。《太素·卷二十二·五刺》注：“寒濕之氣，客于肌中，名曰肌痹?！笨梢婏L(fēng)寒濕之邪客于肌肉，針刺部位需達(dá)肉分才能針至病所，并使穴位局部微微發(fā)熱，則效果更佳。如不得法，邪氣內(nèi)侵，因脾主肌肉，則傷脾。

1.3.1 合谷刺 《說文解字·卷十一》載：“谷，泉出通川為谷；從水半見，出于口；凡谷之屬皆從谷。[4]”此處“谷”為動(dòng)詞，即針刺時(shí)痕跡狀若雞爪。治療肌痹可用本法，針刺時(shí)在肌肉豐厚處直刺一針，行基本手法得氣后，提至淺層，使針尖方向改變，分別向左向右各斜刺一針，使其針刺痕跡狀如雞爪，以泄分肉之邪氣。本法應(yīng)脾，脾主肌肉，故合谷刺還可理氣健脾，起到滌痰通絡(luò)、行氣化濕等作用[1]。

1.3.2 分刺 《靈樞·官針》云：“分刺者，刺分肉之間也?！薄胺秩狻币辉~，目前說法不一 ,但多認(rèn)為其指肌肉豐厚之處[5]，亦指脂肪和肌肉相隔之處[6]。本法適用于風(fēng)寒濕之邪客于肌肉豐厚處的痹病，進(jìn)針后，提插捻轉(zhuǎn)行針?，F(xiàn)已演變?yōu)榕R床毫針常用刺法。

1.3.3 浮刺 《說文解字·卷八》載：“傍，近也，從人聲，步光切[4]?！贝朔ㄊ鞘贯樕砼c皮膚呈15°～20°斜針淺刺，刺入肌表淺層，以治肌肉寒急之癥[7]。本法較毛刺者深，斜刺透皮至肌之淺層，相當(dāng)于現(xiàn)代針刺手法之斜刺法，近代皮內(nèi)針法是本法的發(fā)展。皮內(nèi)針法是指將特制針具刺入固定在腧穴皮內(nèi)或皮下作較長(zhǎng)時(shí)間留針、長(zhǎng)時(shí)間刺激的一種針刺方法。其針具有兩種，一種為麥粒型，使用時(shí)平刺入皮內(nèi)然后固定；另一種為圖釘型，使用時(shí)直刺入皮內(nèi)然后固定[3]。浮刺采取針身與皮膚呈一定角度，斜向進(jìn)針，而現(xiàn)代皮內(nèi)針則是橫向刺入或直刺并且留置一段時(shí)間，與浮刺相比，其留針時(shí)間較長(zhǎng)。

以上3種刺法均刺分肉，臨床上多用于肢體麻木、疼痛、重著等癥[8]。

1.4 刺筋

五刺之關(guān)刺和十二刺之恢刺均屬此類。趙百孝認(rèn)為經(jīng)筋包括筋和肉，即包括韌帶、肌腱、筋膜和肌肉等組織[9]。此處刺“筋”，即包含了韌帶、肌腱及筋膜。病在筋，則筋攣疼痛，行走困難，治療應(yīng)使針尖至韌帶、肌腱及筋膜，方可針至病所。本法應(yīng)肝，筋病若不及時(shí)采取治療，則向內(nèi)傳于肝，成為肝痹。

1.4.1 關(guān)刺 《說文解字·卷十二》載：“關(guān)，以木橫持門戶也；從門[4]。”《類經(jīng)》注：“關(guān)，關(guān)節(jié)也。左右，四肢也。盡筋，即關(guān)節(jié)之處也。慎無出血，血以養(yǎng)筋也?！标P(guān)刺是刺筋，除了針刺四肢關(guān)節(jié)部肌肉盡端的肌腱之外，還可針刺連接關(guān)節(jié)處的韌帶及聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉的筋膜。由于四肢筋肉盡端附著于關(guān)節(jié)附近，故名“關(guān)刺”。刺筋可用于治療筋痹證，且操作時(shí)切勿傷及血管，防止耗損營(yíng)氣以致無血養(yǎng)筋[10]。

1.4.2 恢刺 《靈樞·官針》云：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！薄墩f文解字·卷十》載：“恢，大也，從心灰聲[4]?！睆堉韭斣唬骸盎?，大之也。前后恢蕩其筋之急，以治筋痹也[11]?！薄芭e之”是提針、 出針之意；“前后”指針刺方向。恢刺從拘急之筋脈部位旁直刺進(jìn)針至筋上，行基本手法得氣后，提針至淺層，再分別向前、后刺入，以擴(kuò)大針孔，加強(qiáng)針感，將深部邪氣導(dǎo)出，可瀉邪氣、 緩筋急[12]。其針刺痕跡類似五刺之合谷刺，但其一治肌痹，一治筋痹。

關(guān)刺和恢刺均為刺韌帶、肌腱及筋膜等部位。關(guān)刺直刺即可 ,而恢刺除了直刺外，還提至淺層然后改變針向，分別向前、后刺擴(kuò)大針孔，其針感較關(guān)刺強(qiáng)，瀉邪作用更明顯。

1.5 刺骨

五刺之輸刺和十二刺之短刺均屬此類。邪氣客于骨，則骨髓酸痛，治療方法不對(duì)，則向內(nèi)傳于腎。故針刺時(shí)針尖需至骨，無傷肉分，以瀉在骨之寒。

1.5.1 輸刺 “輸”是內(nèi)外輸通之意。操作時(shí)直刺進(jìn)針，深至骨部得氣，再逐步退針至淺層，以祛除在骨之邪氣。本法應(yīng)腎，由于腎主骨，骨部邪去所以旺腎。

1.5.2 短刺 “短”為接近之意。操作時(shí)針刺入淺層之后，搖動(dòng)針柄的同時(shí)逐步深入，深刺至骨后，行上下提插，或結(jié)合左右捻轉(zhuǎn)，如摩刮骨狀。其特點(diǎn)為刺激量較大，搖法與提插捻轉(zhuǎn)法結(jié)合，以激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行達(dá)益髓壯骨之效，故更適用于骨軟無力之虛證[12]。

輸刺和短刺均為深納針至骨以治療骨痹的方法，但兩者操作手法及治療目的稍有不同。輸刺為深納針至骨部，直入直出，不配合其他手法，刺激強(qiáng)度較短刺弱，其目的是引深部邪氣外出以治療骨痹；而短刺是搖法配合提插捻轉(zhuǎn)法，如摩骨狀，其刺激強(qiáng)度較輸刺強(qiáng)，以激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行之作用。

由以上可知刺五體層次類主要在人體的皮脈肉筋骨五體層次施針，但各種刺法在針刺淺深、針刺手法及針刺方向有所不同，又有出血不出血之區(qū)別，個(gè)別又需配合行針手法，如短刺配合提插捻轉(zhuǎn)法以激發(fā)經(jīng)氣促進(jìn)氣血運(yùn)行。從淺刺皮毛、刺脈放血、刺分肉、刺韌帶、肌腱及筋膜到深納針至骨部，層次逐漸達(dá)肌體深處，所治疾病亦由宣泄淺表邪氣至治療骨痹等深層臟腑疾病。

2 取穴配穴類

《靈樞·官針》不僅介紹了適用于不同病變部位的針刺刺法，還論述了豐富多樣的取穴配穴方法及其對(duì)應(yīng)的針刺手法。其中許多刺法在現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛，學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)、掌握運(yùn)用這些取穴配穴方法及其針刺手法，對(duì)針灸科醫(yī)生具有十分重要的意義?，F(xiàn)茲介紹如下,見表2。

2.1 前后配穴法

偶刺:《類經(jīng)》注：“偶，兩也。前后各一，故曰偶刺?！迸即淌且砸皇职雌淝靶?，一手按其后背，尋找壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)旁邊斜刺進(jìn)針，不能直刺，亦不可過深，以免傷及內(nèi)臟，此法可治療心痹。又稱為腹背陰陽(yáng)配穴法，相當(dāng)于現(xiàn)代的俞募配穴法或前后配穴法。如腹瀉前取募穴天樞，后取背俞穴大腸俞。

表2 取穴配穴類比較

2.2 左右交叉取穴法

巨刺:巨刺指左邊病癥針刺右邊穴位，右邊病癥取左邊穴位，多用于經(jīng)脈病的治療。此法類似于繆刺，即取病變部位對(duì)側(cè)穴位治病的刺法，均為左病取右，右病取左，但兩者在適應(yīng)癥和方法上有所區(qū)別?！端貑枴た姶陶摗繁砻魍庑叭虢?jīng)脈則用巨刺，入絡(luò)脈則用繆刺，巨刺刺對(duì)側(cè)經(jīng)穴，繆刺刺對(duì)側(cè)血絡(luò)[6]。

2.3 遠(yuǎn)近配穴法

遠(yuǎn)道刺:此法是根據(jù)“上病下取，合治內(nèi)腑”的原則，相當(dāng)于現(xiàn)代的遠(yuǎn)道取穴法，在治療六腑病取與其相應(yīng)的下合穴進(jìn)行治療。現(xiàn)代臨床應(yīng)用多取病變局部穴位加所屬經(jīng)脈四肢肘膝以下的穴位，如胃痛取局部中脘穴加胃的下合穴足三里。

2.4 左右同刺法

陰刺:《靈樞·官針》云：“陰刺者,左右率刺之,以治寒厥?！薄瓣帯?，四肢內(nèi)側(cè)屬陰。此法是左右兩側(cè)同名經(jīng)的相同穴位同時(shí)進(jìn)行針刺，起到加強(qiáng)針感的作用。如下肢寒厥可同時(shí)針刺雙側(cè)足少陰腎經(jīng)的原穴太溪。

2.5 循經(jīng)取穴法

經(jīng)刺:《靈樞·官針》云：“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也?！薄敖Y(jié)”為結(jié)聚之義，是針刺經(jīng)絡(luò)循行路線上氣血淤滯不通而成硬結(jié)、壓痛之處，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)之目的。

2.6 阿是穴取穴法

報(bào)刺:“報(bào)”為重復(fù)之意。報(bào)刺是治療痛無常處之病癥，其痛全身游走，針刺時(shí)，取其痛處，直刺進(jìn)針，先不出針，用左手按壓病變部位，取其另一痛處，出前針再刺。這種取穴方法符合阿是穴“以痛為輸”的特點(diǎn)。

2.7 五輸穴取穴法

九刺之輸刺:此法是取滎穴、輸穴等五輸穴以及五臟之背俞穴，用來治療五臟病。該刺法與五刺和十二刺之輸刺是同名異義，需加以區(qū)分，詳見表3。

表3 3種輸刺的比較

取穴配穴類主要是多種取穴配穴方法結(jié)合運(yùn)用，以達(dá)到治療效果的最優(yōu)化，同時(shí)是唯一以取穴配穴方法分類而非以操作方法或治療層次分類的一類刺法。其對(duì)現(xiàn)在的針灸處方應(yīng)用起到了重要的指導(dǎo)作用，現(xiàn)代應(yīng)用較廣且行之有效。

3 局部多針刺法類

局部多針刺法具體見表4。

表4 局部多針刺法類比較

3.1 兩針

傍針刺:傍針刺指先在病變部位直刺一針，然后再在其旁邊另外斜刺一針，兩針方向均朝向病所。此種刺法可以用于治療經(jīng)久不愈、痛處固定的痹癥。此法與董氏奇穴之“倒馬針”有相同之處，但又有區(qū)別。此法為一針直刺一針斜刺，針尖均朝向病灶，“倒馬針”則是兩針并列。但二者皆有加強(qiáng)療效之功。

3.2 三針

齊刺:齊刺類似于傍針刺，先在病變中心直刺一針，再在其旁各斜刺兩針，針尖朝向病所，以治療寒氣較小，病位稍深之痹癥。因在中心一針之外再刺兩針，有加強(qiáng)針感及刺激量之功效，現(xiàn)除痹證之外多應(yīng)用于各類軟組織損傷及痛癥。

3.3 五針

揚(yáng)刺:揚(yáng)刺是在病變部位先直刺一針，然后再在該針上下左右各斜刺一針，或沿皮捻入，以治療寒氣范圍較大但病位較淺之痹癥。揚(yáng)刺較另外兩種針數(shù)較多，所治疾病寒氣范圍大但位置淺表。

局部多針刺法類主要在十二刺中有所應(yīng)用，較其他類僅用一針刺入為多針針刺，在原基礎(chǔ)上增強(qiáng)針感和刺激量，使效果加倍，且專治痹證，功效突出。

4 特殊操作類

特殊操作可見表5。

表5 特殊操作類比較

4.1 排膿泄熱法

九刺之大瀉刺和十二刺之輸刺均屬此類。

4.1.1 大瀉刺 《靈樞·官針》云：“大瀉刺者 ,刺大膿以鈹針也 。”此法是以鈹針(其作用類似現(xiàn)在的手術(shù)刀)切開排膿引流，是外科治療的一種，常膿血混雜而下，與刺血療法也有關(guān)系?，F(xiàn)代多以小針刀等工具切開，創(chuàng)面較大，應(yīng)注意辨別患者的體質(zhì)及病癥，操作時(shí)需注意出血量及患者情況，以防暈針。

4.1.2 輸刺 《靈樞·官針》云：“輸刺者,直入直出,稀發(fā)針而深之,以治氣盛而熱者也?！薄稄V雅· 釋言》曰：“輸，瀉也?！薄跋“l(fā)針”即用針少之意。此法指針直入直出，直刺入深部，得氣后，再慢慢退針，把深部氣盛之熱導(dǎo)引而出，使熱邪得瀉，即“從陰引陽(yáng)”。此法與五刺和九刺之輸刺是同名異義。詳見表5。

4.2 溫針療法

焠刺:《靈樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”此法是將燒紅的針迅速刺入病變部位治療寒痹的方法。燔針指用火燒針，又稱焠針。具體操作及注意事項(xiàng)，《針灸大成·火針》有云：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”此外，針刺不可太深，防止傷及經(jīng)絡(luò)，針刺太淺則難以治療疾病，只有深度適中才能達(dá)到治療疾病的目的?，F(xiàn)代臨床常用的火針療法便是由此發(fā)展而來。此法與現(xiàn)代的溫針有異曲同工之妙，現(xiàn)代溫針指在針刺的同時(shí)加以溫?zé)岽碳さ囊环N療法，多在刺入穴位一定深度的毫針柄上纏繞艾絨并燃燒，使艾絨所產(chǎn)之熱通過毫針傳入體內(nèi)，是針與灸共同作用達(dá)到的治病效果[3]。二者皆是通過溫?zé)岬拇碳み_(dá)到治病的目的，但其操作方法有所不同。

特殊操作類刺法較其他類使用方法特殊且有特殊之功效，如排膿泄熱法中的大瀉刺通過切開皮膚引導(dǎo)膿液流出以達(dá)到治病目的，又溫針療法通過艾絨燒熱針體使針和灸相結(jié)合共同治病。二者均對(duì)現(xiàn)代針灸臨床影響至深，且在其基礎(chǔ)上得以發(fā)展。

5 結(jié)語(yǔ)

《靈樞·官針》中的刺法對(duì)后世針刺方法及針具的發(fā)展起到了巨大的促進(jìn)作用，經(jīng)過不斷的演變和發(fā)展，一直流傳至今，極大的豐富了當(dāng)今刺法的種類，對(duì)于針灸療效的提高也產(chǎn)生了重大影響。因此，學(xué)習(xí)掌握并且熟練運(yùn)用這些刺法，對(duì)針灸醫(yī)生來說，具有十分重要的意義。由于《內(nèi)經(jīng)》并非一人一時(shí)之作，每個(gè)時(shí)期先民的用語(yǔ)習(xí)慣有所差別，使得這些刺法當(dāng)中，有些刺法是同名異義，給我們的學(xué)習(xí)及運(yùn)用帶來了很大的不便。如果不能掌握針刺要領(lǐng)或者使用不當(dāng)，不僅起不到治療的作用，反而有害。經(jīng)過本研究的整理歸類，可從刺五體層次類、取穴配穴類、局部多針刺法類以及特殊操作類四大方面學(xué)習(xí)對(duì)比此26種刺法的異同。

“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高?！薄鹅`樞》是針灸學(xué)的奠基之作，而其中的官針篇?jiǎng)t是針刺方法中的瑰寶，是后人學(xué)習(xí)應(yīng)用針刺方法的典范。