秦學(xué) 王世杰

摘要：探索推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，正逐漸成為健康中國(guó)背景下實(shí)現(xiàn)健康老齡化的一項(xiàng)重要舉措。本文探討了西安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式改革的背景，剖析了西安“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展中的問(wèn)題，并基于問(wèn)題提出了解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；西安

一、西安市養(yǎng)老模式改革的背景

近年來(lái)，國(guó)家高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，已經(jīng)出臺(tái)了幾個(gè)相關(guān)文件去推動(dòng)各項(xiàng)工作，2015 年 11 月 18 日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等多部門聯(lián)合推出了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了指導(dǎo)方向。并且習(xí)近平在十九大報(bào)告中著重強(qiáng)調(diào)了健康中國(guó)戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

根據(jù)陜西省老齡委發(fā)布的報(bào)告顯示，西安市現(xiàn)有60歲以上老年人口141.21萬(wàn)人，老齡化率15.99%，預(yù)計(jì)2021年，全市60歲以上老年人將達(dá)到155萬(wàn)人左右，可以說(shuō)西安市面臨著老齡化危機(jī)和失能老人比重大的問(wèn)題。因此，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展就顯得格外重要和迫切。

二、西安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的問(wèn)題

1.健康養(yǎng)老意識(shí)落后

面對(duì)全球老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我國(guó)出臺(tái)了一系列政策引導(dǎo)推動(dòng)健康老齡化發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的基礎(chǔ)性工程，雖然已經(jīng)成為近年來(lái)國(guó)家、社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，但在推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的進(jìn)程中，由于健康養(yǎng)老意識(shí)落后，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式認(rèn)識(shí)不清，成為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展一大難題。

2.社會(huì)主體參與度不高

養(yǎng)老這一行業(yè)的初期投入大，回收期長(zhǎng)，收益性不強(qiáng)，更是加劇了養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)主體較為單一的形勢(shì)。在整合養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式時(shí)，更是如此。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推進(jìn)需要政府、社會(huì)、企業(yè)等多方面共同努力，但是在探索實(shí)踐中，更多的還是政府起引導(dǎo)、帶頭作用，社會(huì)資本缺乏主動(dòng)性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)主體的參與度還有待提高。

3.服務(wù)層次參差不齊

目前相關(guān)醫(yī)療單位等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目與老年人的意愿之間差距較大。這說(shuō)明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)前并沒(méi)有進(jìn)行深入地調(diào)研，對(duì)老年人的需求不甚了解，只憑自己的意愿設(shè)置服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)果造成服務(wù)項(xiàng)目單一、服務(wù)質(zhì)量不高的問(wèn)題，從而影響到老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的選擇，阻礙了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。

4.專業(yè)護(hù)理人員儲(chǔ)備不足

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要護(hù)理的失能老人眾多，而且他們的疾病狀況復(fù)雜，現(xiàn)有的醫(yī)生也不是全科的專業(yè)醫(yī)生，并不足以應(yīng)付失能老人所有的疾病或突發(fā)狀況。老年服務(wù)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生數(shù)量很少，這就造成了西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員缺乏，而專業(yè)的理療、保健、心理咨詢等高端人才嚴(yán)重匱乏，缺口在八成以上。這就造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供最基礎(chǔ)的護(hù)理，而專業(yè)的保健、理療、心理咨詢、臨終關(guān)懷等高端服務(wù)跟不上，服務(wù)水平較低。

三、制約西安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的原因

1.傳統(tǒng)觀念的束縛

傳統(tǒng)觀念到現(xiàn)在依然在養(yǎng)老服務(wù)的許多方面都有著較深的影響。再加上目前，不管是全國(guó)還是西安市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展都尚在起步階段，各個(gè)方面都是在實(shí)踐中探索發(fā)展，還不夠成熟，社會(huì)、大眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)識(shí)都還存在不足。對(duì)新時(shí)期出現(xiàn)的創(chuàng)新養(yǎng)老模式，還處于逐步接受和適應(yīng)階段。因此，西安市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式過(guò)程中，受傳統(tǒng)觀念束縛，還存在著一定的發(fā)展阻礙。

2.融資渠道不夠通暢

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投入大，很多民辦的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)橘Y金問(wèn)題，無(wú)法推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，或者只能提供低水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，參與積極性不高。再加上醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有回收期長(zhǎng)，收益率偏低的特點(diǎn)，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)初期都會(huì)出現(xiàn)收支不平衡，入不敷出的情況，在運(yùn)行過(guò)程中，存在資金周轉(zhuǎn)困難的問(wèn)題。社會(huì)資本出于短期盈利和效益水平的考慮，不愿意承擔(dān)經(jīng)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)，參與度有待提高。

3.相關(guān)法規(guī)政策、制度不太完善

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法規(guī)政策、制度還不太完善，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)不完善。目前，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開(kāi)展更多的是政府出臺(tái)政策引導(dǎo)，具有保障性的法律法規(guī)相對(duì)較少，在法律法規(guī)實(shí)施方面，已取得了一定進(jìn)展，但還不夠完善。二是政策支持力度還有待加強(qiáng)。主要體現(xiàn)在醫(yī)保政策支持不夠全面。現(xiàn)在的醫(yī)保政策在一定程度上限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。三是統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展至今，缺乏規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)展中存在的一大阻礙。

4.專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)環(huán)境欠佳

西安市在專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)方面，辦學(xué)數(shù)量較少，大多集中在高職高專以及中職教育，層次較低。在職業(yè)培訓(xùn)方面，還沒(méi)有形成人才培養(yǎng)體系，相當(dāng)一部分提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，不注重未來(lái)的培養(yǎng)教育。

四、完善西安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策建議

1.加強(qiáng)輿論宣傳，培養(yǎng)健康養(yǎng)老意識(shí)

政府要加大對(duì)社會(huì)大眾尤其是老年人的健康養(yǎng)老宣傳教育力度。政府可以通過(guò)各種途徑，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。讓大眾深入認(rèn)識(shí)這種創(chuàng)新養(yǎng)老模式，了解它的具體內(nèi)容、服務(wù)方式等，不是只聞其名，不知其義。通過(guò)宣傳教育，讓老年人在充分了解的基礎(chǔ)上，認(rèn)可醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，并且愿意嘗試以這種方式養(yǎng)老。

2.提高社會(huì)力量參與積極性

政府可繼續(xù)通過(guò)財(cái)政性、政策性資金的投入發(fā)揮引導(dǎo)作用，引入更大規(guī)模的社會(huì)資金的進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供更多信貸支持。從而豐富資金籌集來(lái)源，利用社會(huì)資本來(lái)改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展環(huán)境，更好地推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

3.加快行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)

美國(guó)發(fā)展老年長(zhǎng)期照護(hù)，制定了規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容、資格審查等標(biāo)準(zhǔn)，保證了機(jī)構(gòu)有序地為老年人提供醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展到現(xiàn)在，還沒(méi)有出臺(tái)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，只有山西省出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導(dǎo)規(guī)范。西安市也應(yīng)盡快出臺(tái)統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定服務(wù)管理規(guī)范。

4.注重人才培養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)護(hù)理人員是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要力量，面對(duì)當(dāng)前西安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才數(shù)量不足、質(zhì)量不高的困境，要注重人才培養(yǎng)，擴(kuò)充醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才隊(duì)伍，建立健全專業(yè)護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展體系，提高人才綜合素質(zhì)。只有解決人才匱乏的難題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式才能持續(xù)健康發(fā)展。

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基金項(xiàng)目：本文是基于西安市2018年度社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目“健康中國(guó)”背景下西安醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究（項(xiàng)目編號(hào)：18J59）。