范國(guó)旭 王志凌

摘要：大數(shù)據(jù)的運(yùn)用如今已日益廣泛，大數(shù)據(jù)時(shí)代已到來(lái)。公民網(wǎng)絡(luò)政治參與是大數(shù)據(jù)趨勢(shì)下，一個(gè)國(guó)家民主政治發(fā)展的本質(zhì)要求，也是大數(shù)據(jù)背景下公共管理改革的出發(fā)點(diǎn)。與此同時(shí)，伴隨改革開(kāi)放之后，公共管理的“多中心”協(xié)同治理理論日益登上舞臺(tái)，公共衛(wèi)生作為公共服務(wù)其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，僅依靠政府作為主體是不能完全實(shí)現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容和成效的。文章以貴州省為例，分析了在次大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，社區(qū)公民這一主體在貴州的公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同治理下體現(xiàn)的作用和影響。

關(guān)鍵詞：公民網(wǎng)絡(luò)參與；協(xié)同治理；社區(qū)；公共衛(wèi)生

一、引言

隨著改革開(kāi)放以后，中國(guó)國(guó)力的逐漸增強(qiáng)，人民生活水平的提高，公民對(duì)公共服務(wù)的需求呈現(xiàn)了日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而對(duì)于百姓的需求，政府單元治理壓力增大，與此同時(shí)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健全，風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的來(lái)臨，更是加大了政府治理難度，以政府為主體的“公共管理”以及第三部門(mén)和公民個(gè)人為主體的“社會(huì)治理”局限性日益突出，強(qiáng)調(diào)政府、社會(huì)與市場(chǎng)的合作，于是“多中心”治理理論誕生并逐漸在歷史舞臺(tái)中占有一席之地。

社區(qū)是公民生產(chǎn)生活的重要聚居地，也是公民參與公共政策的重要實(shí)現(xiàn)地?！吧鐓^(qū)”這個(gè)詞匯是舶來(lái)品，但中國(guó)從原始的部落社會(huì)開(kāi)始群體的聚集便已經(jīng)是社區(qū)的雛形，且從傳統(tǒng)歷史政治開(kāi)始，中國(guó)的政權(quán)機(jī)構(gòu)一般就只延伸到縣級(jí)，所謂“國(guó)權(quán)不下縣”，這其中主要依靠的就是社區(qū)的自治。可是伴隨著新中國(guó)成立后，城市的繁華和興起，城市社區(qū)變得更為密集強(qiáng)大，“集體化”程度的提高卻導(dǎo)致了個(gè)體積極性的下降。然而最近二三十年則是邁向了一個(gè)新的“極端”，強(qiáng)調(diào)個(gè)性、個(gè)體化的存在，個(gè)體的絕對(duì)主導(dǎo)，城鄉(xiāng)社區(qū)產(chǎn)生了不斷衰弱的態(tài)勢(shì)，也引發(fā)了一系列的惡果。維穩(wěn)壓力大、治理成本高、認(rèn)同缺失、道德水平下降等諸多問(wèn)題，都與當(dāng)代社區(qū)衰弱息息相關(guān)。但在當(dāng)下的實(shí)踐中，社區(qū)自治僅依靠過(guò)去的民主政治及行政手段是難以實(shí)現(xiàn)的。

二、公民網(wǎng)絡(luò)參與的必要性

在現(xiàn)代社會(huì)，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮著巨大作用，尤其是在人口眾多的城鎮(zhèn)地區(qū)，公民的網(wǎng)絡(luò)參與將成為治理的新趨勢(shì)，也是在當(dāng)今大數(shù)據(jù)時(shí)代下政府公共管理改革的新方向。公民網(wǎng)絡(luò)參與，即公民可以通過(guò)以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)，向政策的制定者和執(zhí)行者提出相關(guān)政策的意見(jiàn)或建議，直接或間接地參與公共管理，影響政治決策的一種行為。

公民的網(wǎng)絡(luò)政治參與活動(dòng)現(xiàn)如今已不單單是國(guó)家的政治生活，而且還包含了社會(huì)經(jīng)濟(jì)、居民社區(qū)生活等領(lǐng)域。作為公共服務(wù)的重要內(nèi)容，公共衛(wèi)生的重要性不言而喻：它已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了醫(yī)學(xué)科學(xué)的范疇，以預(yù)防疾病、增進(jìn)健康為核心內(nèi)容的公共衛(wèi)生已經(jīng)成為人類(lèi)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的重要標(biāo)尺。當(dāng)今大多數(shù)國(guó)家都將公共衛(wèi)生納入了人權(quán)的范疇。而社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)來(lái)臨時(shí)期的公共衛(wèi)生服務(wù)供給，僅依靠政府作為主體是遠(yuǎn)不能及的。要想提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，既要政府在其中充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，同時(shí)政府又必須引導(dǎo)市場(chǎng)和社會(huì)參與合作。具體來(lái)說(shuō)，要想提高治理績(jī)效，可以通過(guò)實(shí)現(xiàn)集體決策，如中央、地方合作，區(qū)域合作以及公私合作等。由此看來(lái)，公民實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)政治參與協(xié)同治理將成為我國(guó)城鄉(xiāng)公共服務(wù)協(xié)同治理的必要選擇。

三、貴州省在公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成績(jī)

由于歷史的原因，我國(guó)公共衛(wèi)生的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)曲折的發(fā)展過(guò)程。建國(guó)后，為了在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，在公共服務(wù)上采取城鄉(xiāng)二元分治政策。公共衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)典型的城鄉(xiāng)二元差別。近些年來(lái)，隨著公民對(duì)公共衛(wèi)生需求的不斷增強(qiáng)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策被提上了中央以及各級(jí)地方政府的議事日程。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸完善。2003年“非典”的爆發(fā)和流行在一定程度上促進(jìn)了政府加快推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的步伐。2009年，中共中央在《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》中明確指出：促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標(biāo)就是使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)家在各個(gè)層面推行了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目，并在實(shí)踐中取得了很大成效?！笆濉币?guī)劃更是將健康中國(guó)正式升級(jí)至“國(guó)家戰(zhàn)略”，這為今后五年我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化改革明確了方向，提出了具體要求。

貴州省在此背景下于2014年在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域探索取得了如下成績(jī)：公立醫(yī)院改革取得新突破；新農(nóng)合保障體系更加完善；國(guó)家基本藥物制度進(jìn)一步鞏固完善；社會(huì)辦醫(yī)取得新進(jìn)展；改革全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式。

四、貴州省城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的不足

在取得巨大成就的同時(shí)應(yīng)清醒地看到，與居民對(duì)于貴州城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求相比，與“以永無(wú)止境的追求干在實(shí)處，以要謀新篇的擔(dān)當(dāng)走在前列”的要求相比，貴州省市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化還存在諸多問(wèn)題，亟待協(xié)作治理。

（一）公共衛(wèi)生的發(fā)展未能及時(shí)滿足城鄉(xiāng)居民的多樣化需求

隨著物質(zhì)生活條件的不斷改善，城鄉(xiāng)居民對(duì)于公共衛(wèi)生的需求呈現(xiàn)出不同層次、多元化的趨勢(shì)。城市居民對(duì)于公共衛(wèi)生的需求不僅體現(xiàn)在身體健康上，還體現(xiàn)在精神健康上，而現(xiàn)在的公共衛(wèi)生發(fā)展對(duì)于精神健康需求的回應(yīng)明顯不足。農(nóng)村居民對(duì)于公共衛(wèi)生需求的精細(xì)化程度也不斷提高，而農(nóng)村公共衛(wèi)生資源未能及時(shí)予以滿足。

（二）衛(wèi)生費(fèi)用上升勢(shì)頭過(guò)快

醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的目的之一就是要不斷降低衛(wèi)生費(fèi)用，讓人民群眾能享受更優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的公共衛(wèi)生服務(wù)。而近年來(lái)貴州省衛(wèi)生費(fèi)用（總費(fèi)用和人均費(fèi)用）上升過(guò)快的勢(shì)頭沒(méi)有得到根本轉(zhuǎn)變，“看病貴”問(wèn)題在一些特定區(qū)域、特定人群中依然存在，不但直接影響了醫(yī)改效果，還間接影響了貴州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的可持續(xù)性和內(nèi)需。

（三）財(cái)政投入、人才投入還不夠合理

近年來(lái)貴州雖然在醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政上加大了投入，但仍不足以滿足全省公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)完全實(shí)現(xiàn)有序發(fā)展的需要，同時(shí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的資金仍舊十分不均衡。與財(cái)政投入不均衡相對(duì)應(yīng)的是，人才投入的不均衡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)療工作者年齡偏大、學(xué)歷偏低，帶頭人以及領(lǐng)域內(nèi)的名醫(yī)幾乎空缺，加之待遇和社會(huì)地位不夠高，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)出現(xiàn)斷層。這直接影響了基層尤其是鎮(zhèn)村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)的水平。

五、公民網(wǎng)絡(luò)參與協(xié)同治理公共衛(wèi)生服務(wù)的解決路徑

（一）提高公民網(wǎng)絡(luò)參與協(xié)同治理的靈活性、自主性和互動(dòng)性

過(guò)去，傳統(tǒng)的公民政治參與形式僅限于投票、信訪、聽(tīng)證等幾種途徑，且多采用報(bào)紙、電視等傳統(tǒng)傳播媒介進(jìn)行宣傳參與，中間環(huán)節(jié)多，統(tǒng)計(jì)方式繁瑣，參與效率低，信息傳遞也易受阻。而在如今大數(shù)據(jù)時(shí)代，網(wǎng)民不再受到時(shí)間、空間局限，可以實(shí)時(shí)通過(guò)政府網(wǎng)站了解參與，參與方式也多種多樣，可以采取論壇、微博、網(wǎng)站投票或者留言建議征集等多種方式參與，從而直接或間接地參與公共管理，影響政治決策，大大提高了靈活性。

公民網(wǎng)絡(luò)參與改變了傳統(tǒng)媒體單向朝公民推送相關(guān)政策的單一方式，提高了公民參與的自主性。公民可自主選擇所感興趣想?yún)⑴c的政策方向，根據(jù)自我情況獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，擴(kuò)大了公民參與的自由度，也突破了傳統(tǒng)政策參與方式的局限，可讓公民充分表達(dá)自身的利益訴求和政策建議。

在傳統(tǒng)政治參與中，公民往往都是被動(dòng)、單向去接受政府信息，而網(wǎng)絡(luò)參與可以豐富參與途徑，且讓每一個(gè)公民都能有進(jìn)入?yún)⑴c環(huán)節(jié)的權(quán)利，也實(shí)現(xiàn)了信息交流的公平性和互動(dòng)性。在公民網(wǎng)絡(luò)參與協(xié)同治理下，公民既是公共政策信息接受者，也是網(wǎng)絡(luò)民意發(fā)布者，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的表達(dá)方式克服傳統(tǒng)參與模式可能造成的單向壁壘，有利于公民表達(dá)自身利益訴求，也有利于政府借助網(wǎng)絡(luò)了解民情輿論，及時(shí)與網(wǎng)民保持互動(dòng)。

（二）將政府一部分職能轉(zhuǎn)移給社會(huì)組織

協(xié)同治理需要發(fā)揮利益相關(guān)方的參與功能，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，社會(huì)組織的參與是必不可少的，因?yàn)檎褪袌?chǎng)都會(huì)失靈。隨著政府職能的不斷轉(zhuǎn)移，必然要求不同的社會(huì)組織去承接轉(zhuǎn)移出來(lái)的這部分職能。社會(huì)組織參與公共衛(wèi)生服務(wù)一般有三種途徑：一是在涉及到公共衛(wèi)生的某些領(lǐng)域，政府可吸收部分社會(huì)組織來(lái)參與公共衛(wèi)生服務(wù)的管理；二是隨著職能的變化轉(zhuǎn)移，政府能夠?qū)⒁徊糠止芾頇?quán)力下放給相關(guān)社會(huì)組織，比如醫(yī)療衛(wèi)生中的一些鑒定工作由社會(huì)組織來(lái)承擔(dān)更具有公信力；三是可以向相關(guān)社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)外包服務(wù)，如某些突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，可由政府向相關(guān)衛(wèi)生行業(yè)組織或非國(guó)有醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)急需或備用的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行應(yīng)急處理。

（三）健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的財(cái)政制度

財(cái)政制度是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的關(guān)鍵，只有真正建立和完善貴州農(nóng)村衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付制度，才能從根本上保障貴州農(nóng)村的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，確保貴州省的每一位居民無(wú)論是在繁華的城市，還是在相對(duì)貧困的山區(qū)，都能平等地享受到政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。要加快推進(jìn)步伐，不斷完善各項(xiàng)制度，提高弱勢(shì)群體、農(nóng)村地區(qū)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（四）完善政府績(jī)效評(píng)價(jià)體系

以科學(xué)發(fā)展觀以及十八屆五中全會(huì)“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享”發(fā)展理念為統(tǒng)領(lǐng)，改變地方官員升遷考核標(biāo)準(zhǔn)，將公共衛(wèi)生均等化作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一納入地方政府績(jī)效評(píng)價(jià)體系，最大程度增進(jìn)民眾福社，最大程度地促進(jìn)社會(huì)公平，發(fā)揮新的評(píng)價(jià)體系在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的倒逼作用。變對(duì)上負(fù)責(zé)為對(duì)下負(fù)責(zé)，以公眾滿意度作為指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)地方政府政績(jī)，這既是民主和正義的需要，更是杜絕地方政府績(jī)效考核失真的必要措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫濤.當(dāng)代中國(guó)社會(huì)合作治理體系建構(gòu)問(wèn)題研究[D].山東大學(xué)，2015.

[2]彭宗峰. 社區(qū)重建中的服務(wù)型政府興起——基于社區(qū)與政府關(guān)系歷史演變的視角[D].南京大學(xué)，2015.

[3]石東坡.大數(shù)據(jù)時(shí)代立法調(diào)查的變革與完善[J].人民法治，2015（12）.

[4]陶元浩.國(guó)家治理中的社區(qū)定位于衰落[J].民主與法治，2016（05）.

[5]劉華安.基于協(xié)同治理的寧波城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化研究[J].社會(huì)民生，2016（04）.

[6]陳運(yùn)雄，羅甜甜.公民網(wǎng)絡(luò)參與公共政策制定的新趨向及其原因分析[J].電子科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2016（03）.

[7]盧守亭.論人口老齡化背景下老年福利政策轉(zhuǎn)型——以河南省為例[J].老齡科學(xué)研究，2016（04）.

[8]馮朝亮，潘晨璟.城市居民社區(qū)意識(shí)及其影響因素[J].社會(huì)學(xué)研究，2014（06）.

[9]李升，佐佐木衛(wèi).規(guī)范性社區(qū)何以存在？——現(xiàn)代中國(guó)都市的社區(qū)意識(shí)研究[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（05）.

（作者單位：貴州大學(xué)公共管理學(xué)院。王志凌為通訊作者）