李海燕

摘要：文章首先對(duì)作業(yè)成本法的基本含義進(jìn)行概述，從提升成本數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性、保證醫(yī)院整體工作質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理分配三個(gè)方面，對(duì)醫(yī)院開展作業(yè)成本法管理工作的作用進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本管理模式的構(gòu)建對(duì)策。希望通過文章的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞：作業(yè)成本法；醫(yī)院；成本管理模式；構(gòu)建

長時(shí)間以來，我國在醫(yī)療服務(wù)方面常常出現(xiàn)“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，這也是現(xiàn)在社會(huì)群眾普遍存在的感受。通過對(duì)這些現(xiàn)象的探究了解到，主要因素在于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求不一致以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的逐漸提升等。而這些都是因?yàn)槲覈鐣?huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境改變導(dǎo)致的，這就要求我國相關(guān)部門應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投資力度，頒布對(duì)應(yīng)的政策給予扶持。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，在落實(shí)的過程中，將會(huì)面臨一定問題，所以，這就需要將“看病難，看病貴”現(xiàn)象進(jìn)行全面處理，從基層醫(yī)療服務(wù)入手，加大對(duì)醫(yī)院成本核算的探究力度，把作業(yè)成本法運(yùn)用到其中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的科學(xué)管控，通過建立規(guī)范的醫(yī)院成本管理模式，從而推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、作業(yè)成本法的基本概述

針對(duì)作業(yè)成本法來說，其核心內(nèi)容在于作業(yè)消耗資產(chǎn)、產(chǎn)品消耗作業(yè)，從本質(zhì)角度而言，就是把作業(yè)當(dāng)作間接實(shí)現(xiàn)成本消耗的基本。作業(yè)主要指，機(jī)構(gòu)為了落實(shí)某種目標(biāo)而開展的各項(xiàng)資源消耗的工作，其和資產(chǎn)、產(chǎn)品成本等內(nèi)容有著一定聯(lián)系。與之對(duì)應(yīng)的，作業(yè)所圍繞形成的核心職責(zé)部門也就是作業(yè)中心。因此，在開展作業(yè)成本管理工作時(shí)，把作業(yè)當(dāng)作間接成本，實(shí)現(xiàn)對(duì)象歸集，借助資產(chǎn)動(dòng)因以及作業(yè)動(dòng)因，把成本歸納到產(chǎn)品或者消費(fèi)者身上，進(jìn)而形成的一項(xiàng)間接費(fèi)用的配置方式。和原始成本核算方式進(jìn)行比較，作業(yè)成本法具備的主要作用就是利用作業(yè)成本法來獲取精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)成本總和，同時(shí)獲取整個(gè)服務(wù)流程的作業(yè)成本。通過作業(yè)成本法，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)作業(yè)情況的探究和評(píng)估，明確資產(chǎn)動(dòng)因和成本動(dòng)因，以此確保成本核算結(jié)果的合理性和精準(zhǔn)性。

二、醫(yī)院開展作業(yè)成本法管理工作的作用

（一）提升成本數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性

結(jié)合當(dāng)前情況來說，醫(yī)院在成本分配方面，采用的分配方式不合理，進(jìn)而所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)缺少真實(shí)性。而作業(yè)成本法的應(yīng)用，可以將該現(xiàn)象進(jìn)行處理。作業(yè)成本法主要是把事物之間的關(guān)聯(lián)性當(dāng)作基本，把醫(yī)院各項(xiàng)流程進(jìn)行結(jié)合，給予成本消耗因果關(guān)系高度注重，和醫(yī)院真實(shí)成本分配情況進(jìn)行比較。作業(yè)成本法根據(jù)資產(chǎn)消耗環(huán)節(jié)中存在的關(guān)聯(lián)性，對(duì)成本分配核算方式進(jìn)行明確，以此獲取更靠近于實(shí)際資產(chǎn)消耗情況的結(jié)果，以此給醫(yī)院后續(xù)成本管理工作的開展提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

（二）保證醫(yī)院整體工作質(zhì)量

在作業(yè)成本法的作用下，利用作業(yè)劃分的方式，讓醫(yī)院各個(gè)職工都能對(duì)自身職責(zé)有所認(rèn)識(shí)，并且將職工工作情況進(jìn)行體現(xiàn)。假設(shè)把作業(yè)取代科室當(dāng)作績效評(píng)估主體，可以給職責(zé)劃分和績效設(shè)定提供憑證，職工可以明確績效情況主要和工作量以及質(zhì)量有著必然的關(guān)系。并且，利用作業(yè)成本法，可以實(shí)現(xiàn)和成本定額管理的融合，對(duì)各個(gè)作業(yè)資產(chǎn)應(yīng)用情況進(jìn)行明確，對(duì)科室成本定額落實(shí)情況實(shí)現(xiàn)了科學(xué)統(tǒng)計(jì)，給科室績效考核工作的落實(shí)提供條件，在提升醫(yī)院職工節(jié)省成本意識(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作質(zhì)量的提高。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理分配

作業(yè)成本法可以給醫(yī)院資源合理分配營造條件，以此迎合自身改變要求。隨著科學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)開始把現(xiàn)代化技術(shù)運(yùn)用到其中，使得醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目效益逐漸提升。各個(gè)病種所需要的醫(yī)療項(xiàng)目之間存在差異，這就需要保證醫(yī)院人力及物力等因素隨著醫(yī)療項(xiàng)目的改變而出現(xiàn)改變，在成本核算實(shí)現(xiàn)細(xì)化的同時(shí)，難度也隨之增加，這就要求根據(jù)當(dāng)前頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行成本核算。利用作業(yè)成本法，不但能夠第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院成本需求進(jìn)行修整，同時(shí)還能保證核算結(jié)束后成本數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，給醫(yī)院資源分配方案的建立提供條件。

三、基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本管理模式的構(gòu)建對(duì)策

（一）優(yōu)化成本核算方式

把作業(yè)成本法運(yùn)用到醫(yī)院成本管理工作中，可以將醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)藥成本應(yīng)用情況進(jìn)行體現(xiàn)。結(jié)合各個(gè)作業(yè)單元所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行匯總，以此對(duì)目標(biāo)成本應(yīng)用情況加以展現(xiàn)。因此，醫(yī)院可以利用部分?jǐn)?shù)據(jù)，建立出迎合醫(yī)院自身發(fā)展需求的醫(yī)療價(jià)格，在確保成本的基礎(chǔ)上，將醫(yī)患之間公正和合理特性進(jìn)行凸顯，提升價(jià)格的規(guī)范性。通過實(shí)現(xiàn)成本核算方式的優(yōu)化，不但能夠防止給醫(yī)院運(yùn)營帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)還能保證病患的合法權(quán)益，在醫(yī)患之間逐漸緊張的背景下，確保病源不會(huì)因此而丟失。

（二）合理選擇醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

為了將作業(yè)成本法自身作用充分發(fā)揮，結(jié)合作業(yè)成本法核心理念和原則，合理選擇醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并且把其當(dāng)作作業(yè)成本法成本管理的主體。例如，合理選擇多樣化的醫(yī)療服務(wù)類型或者醫(yī)技診療方式，其中包含了肌肉注射、床位費(fèi)、糞便常規(guī)檢查等。

（三）明確項(xiàng)目流程及各項(xiàng)作業(yè)

在對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程加以確定的基礎(chǔ)上，采用實(shí)地考察的形式，深入到各個(gè)科室中進(jìn)行考察，結(jié)合真實(shí)狀況，和專業(yè)人士及廣大醫(yī)療事業(yè)工作者進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，對(duì)各個(gè)項(xiàng)目具體信息有所認(rèn)識(shí)。之后結(jié)合交流結(jié)果，參考作業(yè)成本法有關(guān)理念和觀念，對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行流程進(jìn)行規(guī)范設(shè)定。除此之外，結(jié)合作業(yè)流程及收費(fèi)項(xiàng)目真實(shí)情況等內(nèi)容，對(duì)所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)總成本加以估測(cè)。根據(jù)估測(cè)結(jié)果，把作業(yè)成本法運(yùn)用到其中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和當(dāng)前執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行比較，在此基礎(chǔ)上，給醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的合理設(shè)定提供依據(jù)。

（四）梳理確定資源成本及資源動(dòng)因

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本一般涉及了職工成本、醫(yī)療設(shè)施成本、醫(yī)療藥品成本、固定資產(chǎn)折舊成本、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)成本以及其他成本等。在對(duì)各項(xiàng)資源成本進(jìn)行明確之后，需要結(jié)合各個(gè)作業(yè)情況，對(duì)導(dǎo)致資產(chǎn)消耗的主要因素進(jìn)行確定，之后把這些資產(chǎn)成本規(guī)范的配置到各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算和管理的合理性和規(guī)范性。

（五）建立科學(xué)考核體系

醫(yī)院在開展運(yùn)營管理工作的過程中，預(yù)算編制及績效考核在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。其中醫(yī)院成本管理的核心內(nèi)容就是預(yù)算編制。通過把作業(yè)成本法運(yùn)用到其中，提升預(yù)算編制的合理性，并且將其直接實(shí)施到醫(yī)院各項(xiàng)作業(yè)環(huán)節(jié)中，以此確保成本編制預(yù)算的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。此外，在進(jìn)行醫(yī)院成本考核時(shí)，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門和職工工作行為進(jìn)行考核，借助作業(yè)成本法，對(duì)各個(gè)部門及科室所承接的項(xiàng)目進(jìn)行作業(yè)規(guī)劃，進(jìn)而分布開展成本核算工作。通過構(gòu)建完善的成本考核機(jī)制，保證醫(yī)院成本核算結(jié)果的精準(zhǔn)性和真實(shí)性。

四、結(jié)語

總而言之，把作業(yè)成本法運(yùn)用到醫(yī)院成本管理工作中，不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，同時(shí)還能減少醫(yī)療成本的投放，緩解病患的就診壓力，對(duì)降低藥品占比起到了重要的作用。通過多年的探究，醫(yī)院開始意識(shí)到作業(yè)成本法的作用，并且加大了作業(yè)成本法學(xué)習(xí)力度，根據(jù)醫(yī)院真實(shí)狀況，將作業(yè)成本法自身作用全面發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療項(xiàng)目成本的強(qiáng)化，在對(duì)各個(gè)項(xiàng)目之間存在的比價(jià)關(guān)系進(jìn)行梳理的同時(shí)，給醫(yī)院事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

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（作者單位：湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）