孫 勃

下呼吸道感染是嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，為兒科常見疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，下呼吸道感染是 5歲以下兒童病死的主要原因之一，每年約1.56億兒童患下呼吸道感染，其中1.51億發(fā)生于發(fā)展中國家[1]。據(jù)報(bào)道，發(fā)展中國家每年約有400萬5歲以下兒童病死于下呼吸道感染，占該年齡組兒童病死總數(shù)的30%左右，且嚴(yán)重下呼吸道感染患兒多為細(xì)菌感染、繼發(fā)細(xì)菌感染或混合細(xì)菌感染[2]。目前，合理應(yīng)用抗生素針對病原菌進(jìn)行治療是降低其發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。本研究就頭孢替安和頭孢呋辛治療下呼吸道感染患兒的成本-效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2017年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的 168例下呼吸道感染患兒作為研究對象，其中男80例，女88例；年齡1～7歲，平均（4.87±1.87）歲；體重11～25 kg，平均（19.27±3.74）kg。將上述168例下呼吸道感染患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為頭孢替安組（n=84）和頭孢呋辛組（n=84）。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法頭孢替安組患兒口服頭孢替安（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20103261，規(guī)格：1 g/支，價(jià)格：48元/支），40～80 mg/（kg·d）；頭孢呋辛組給予患兒口服頭孢呋辛（Esseti Farmaceutici S.r.l，意大利生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20160012，規(guī)格：0.75 g/支，價(jià)格：23.0 元/支），30～100 mg/（kg·d）。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、成本-效果分析，并進(jìn)行敏感性分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀和體征均消失；顯效：治療后臨床癥狀和體征明顯改善；有效：治療后臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀和體征均無變化，甚至加重[3]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 成本確定成本是指所關(guān)注的某一特定方案或藥物治療所消耗資源的價(jià)值，成本=直接成本+間接成本+隱性成本，以貨幣表示，但間接成本和隱性成本無法統(tǒng)計(jì)，本研究只以直接成本作為考量指標(biāo)[4]。研究藥物價(jià)格按承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年12月藥物價(jià)格計(jì)算，頭孢替安組患兒人均用藥成本 C頭孢替安=（1.9～3.8）×（11～25）×7=146.3～665.0元；頭孢呋辛組患兒人均用藥成本C頭孢呋辛=（0.9～3.1）×（11～25）×7=69.3～542.5元。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較頭孢替安組患兒咳嗽、咳痰及肺部啰音治療的總有效率均顯著高于頭孢呋辛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；頭孢替安組與頭孢呋辛組患兒發(fā)熱治療的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 安全性評價(jià)頭孢替安組僅有1例患兒出現(xiàn)一過性肝功能損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.19%；頭孢呋辛組僅 2例患兒出現(xiàn)一過性肝功能損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.38%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 成本-效果分析頭孢替安組患兒治療發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音所需的成本-效果比（C/E）略高于頭孢呋辛組，頭孢替安治療每增加一個(gè)單位療效需分別增加 64.71～102.94元、7.65～12.18元、5.38～8.56元及5.56～8.85元，提示頭孢替安（除發(fā)熱癥狀）僅需增加較小成本即可獲得較好臨床療效，見表2。

2.4 敏感性分析藥品價(jià)格下降10%，兩組患兒治療各癥狀、體征所需的治療成本差異依然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒成本-效果比較

表3 敏感性分析

3 討論

急性下呼吸道感染發(fā)生與季節(jié)、年齡、性別存在一定相關(guān)性，且不同地區(qū)亦存在一定差異[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲以下兒童發(fā)生下呼吸道感染的概率為 19.0%～27.0%，占兒科住院患兒的 24.5%～62.5%[6]。兒童急性呼吸道感染病原譜十分復(fù)雜，病原體以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為主，部分患兒的致病菌為肺炎克雷伯菌和假單胞菌等革蘭陰性桿菌。

頭孢替安和頭孢呋辛均屬于第二代頭孢菌素，其主要通過阻止細(xì)菌細(xì)胞壁合成來發(fā)揮藥物抗菌活性，對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌和假單胞菌等革蘭陰性桿菌較敏感[7]。但頭孢替安抗菌譜更廣，細(xì)菌清除率更高。本研究結(jié)果顯示，頭孢替安組患兒治療咳嗽、咳痰及肺部啰音的總有效率均顯著高于頭孢呋辛組。提示頭孢替安組的臨床療效優(yōu)于頭孢呋辛組。

相關(guān)研究資料顯示，對藥物開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值分析，尋求治療成本-效果最低方案，用于臨床醫(yī)療實(shí)踐指導(dǎo)，可有效減少醫(yī)療成本，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)[8-9]。C/E表示單位效果所花費(fèi)的成本，比值越小越好[10]；增量成本-效果比（△C/△E）代表一個(gè)方案的成本-效果與另一方案進(jìn)行比較的結(jié)果，以最低成本為參考，△C/△E比值越低，表示追加的費(fèi)用越低[11]。本研究成本-效果分析結(jié)果顯示，頭孢替安組患兒治療發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音所需的C/E略高于頭孢呋辛組，提示頭孢呋辛在成本上更具優(yōu)勢，但頭孢替安組患兒（除發(fā)熱癥狀）每增加一個(gè)單位療效僅需增加較小成本即可獲得較好的臨床療效。隨著國家調(diào)控，藥品價(jià)格必然下降，筆者對上述藥物進(jìn)行敏感度分析，支持成本-效果分析的結(jié)果。

綜上所述，頭孢替安較頭孢呋辛治療下呼吸道感染患兒效果更好，除發(fā)熱癥狀其增加一個(gè)單位療效僅需增加較小成本即可獲得較好的臨床療效。但本研究樣本量較小，僅為眾多樣本中的代表，今后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，為臨床選擇成本與效果兼優(yōu)的治療下呼吸道感染患兒方案提供一定參考。