王恩燕　馬文哲　戴坤鵬

【中圖分類號】R567 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

本研究對一段時間內在我院接受治療的患者進行B超引導改良穿刺法經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管留置應用效果的觀察分析，取得了滿意效果，對此做相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月期間，選取我院進行靜脈化療治療的患者150例作為本研究觀察對象，結合患者接受治療的先后順序分為對照組和觀察者，兩組分別75例。對照組患者中男性和女性分別30例、45例，其年齡在20～80歲，平均年齡為53.4歲，其中肺癌患者30例、胃癌患者11例、肝癌患者13例、卵巢癌患者10例、子宮頸癌患者8例、淋巴瘤患者3例；觀察組患者中男性和女性分別31例、44例，其年齡在22～78歲，平均年齡為53.2歲，其中肺癌患者31例、胃癌患者12例、肝癌患者12例、卵巢癌患者11例、子宮頸癌患者7例、淋巴瘤患者2例。兩組患者的年齡、性別構成以及腫瘤病癥類型以及病情嚴重程度均無數(shù)據(jù)差異，本研究內容具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在治療中進行常規(guī)PICC置管化療，讓患者處于平臥體位，進行穿刺手臂的外展，選擇好血管后進行卷尺測量并穿刺至右側胸鎖關節(jié)往下的第三肋間[1]，建立相應的無菌環(huán)境后按照相應的穿刺消毒法進行常規(guī)消毒，然后進行穿刺部位的止血，固定皮膚，手持穿刺針間回血后，將血管鞘和血管平行推進0.5cm后松開止血帶[2]，然后應用食指和中指進行穿刺末端血管的按壓，然后將針芯退出后勻速將導管自鞘內送入10cm，囑咐患者轉向穿刺側，避免出現(xiàn)導管進入頸內靜脈。觀察者患者則在B超引導下改良穿刺法進行經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管，對患者進行常規(guī)消毒和鋪巾，穿刺者持PICC穿刺針在B超探頭引導下進行皮膚穿刺，緩慢進入血管后回血即送入導絲，分離探頭和導針器，繼續(xù)送入導絲后撤除穿刺針，局部麻醉后，擴皮送入擴張器進入血管，撤除擴張器和導絲，左手食指和中指，按壓鞘尖靜脈止血后送入導管，其余的穿刺步驟和歲招租相同，置管成功后拍攝定位圖片[3]。對比兩組患者的首次置管成功率、機械性靜脈炎發(fā)生率以及患者置管后舒適度。患者首次穿刺成功的評估標準是穿刺后回血成功。機械性靜脈炎的臨床診斷評估標準是結合美國靜脈輸液護理協(xié)會對靜脈炎的分級診斷評估標準，其中Ⅰ級為患者穿刺點未見紅腫，靜脈沒有條索狀改變，并且乜有硬結存在[4]；Ⅱ級為患者的穿刺點出現(xiàn)紅腫和疼痛，靜脈有條索狀出現(xiàn)，但是沒有硬結；Ⅲ級為患者的穿刺點出現(xiàn)紅腫和疼痛，靜脈有條索狀變化，同時有硬結?；颊叩拇┐讨霉芎笫孢m度結合舒適狀況量表進行評估，包含患者的生理、心理、精神、社會文化以及環(huán)境四個維度。評分設置從1～4分分別為非常同意、一般同意、不同意和非常不同意，分數(shù)越高表明越舒適[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

本研究中患者的基礎資料和觀察指標結合SPSS23.0軟件分析，計量資料應用平均值表示。

2 結果

觀察者患者的機械性靜脈炎發(fā)生率1.3%明顯低于對照組12.0%，差異顯著（P<0.05），觀察者患者的首次穿刺成功率和置管舒適度顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）

3 討論

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管留置的操作較為簡單，對臟器皮膚也沒有太多的損傷，其置管成功率也較高，在患者的無痛治療中提供了便捷。在患者化療藥物應用過程中，由于化療藥物的強刺激性會導致患者出現(xiàn)局部疼痛和組織壞死，反復穿刺會給患者帶來較多的痛苦和損傷。

觀察者患者的機械性靜脈炎發(fā)生率1.3%明顯低于對照組12.0%，差異顯著（P<0.05），觀察者患者的首次穿刺成功率和置管舒適度顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。因此，在中心靜脈導管留置過程中應用B超引導改良穿刺法進行經(jīng)外周靜脈留置中心置管能夠有效提高首次穿刺成功率，同時降低靜脈炎發(fā)生綠提升置管舒適度，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

李德珍，龔虹云.B超引導改良穿刺法經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（04）：416-417.

蔣雨秀，黃惠橋，譚麗華，等.B超引導下使用靜脈留置針行兒童經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置管的臨床效果[J].廣西醫(yī)學，2017，39（6）：910-912.

李彩云，柴長梅，王偉，等.帶空氣穿刺法對B超引導下經(jīng)外周置入中心靜脈導管穿刺的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（17）：66-67.

邢淑潔.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管時行B超引導的效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（23）：3137-3138.

甘淑貞，李麗香，林麗嬋.在貴要靜脈不同部位經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管效果比較[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31（11）：119-120.