霍杰　嚴(yán)守蓮

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

腸梗阻可以有任何原因引發(fā)，使得腸內(nèi)容物的通過(guò)產(chǎn)生了障礙導(dǎo)致的。屬于外科常見(jiàn)的急腹癥之一。腸梗阻在臨床上疾病發(fā)展比較快，診斷困難，患者容易發(fā)生死亡的現(xiàn)象。而老年性腸梗阻的患者由于患者年齡的影響，身體機(jī)能都不斷的下降，一旦發(fā)生腸梗阻，會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全[1]。因此本次研究回顧性總結(jié)2014年月6～2018年1月我科用大承氣湯治療不全性及部分完全性腸梗阻的50例患者的臨床效果，分析采用保守的方法治療老年性腸梗阻應(yīng)用的可行性及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)2014年月6～2018年1月我科用大承氣湯治療不全性及部分完全性腸梗阻的50例患者的臨床效果。所有患者中包括男性31例，女性19例，病人年齡在60～89歲，平均69.5歲。本次研究的50例患者中，部分患者有腹部手術(shù)史，腸梗阻史；發(fā)病前有消化不良的癥狀，同時(shí)有既往反復(fù)發(fā)作的腹痛癥狀。50例患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)在有腹脹感、偶爾腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象，并且肛門(mén)停止排氣、排便。對(duì)其腹部采用X線片進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有腸管擴(kuò)張的現(xiàn)象，部分患者存在氣液平面，經(jīng)過(guò)B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者也存在腸管擴(kuò)張的現(xiàn)象，而且腹腔有少量積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病以及功能下降的患者排除，同時(shí)將體質(zhì)量指數(shù)較低的患者排除。

1.2 方法

治療前，所有患者應(yīng)該禁食，同時(shí)持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平衡，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。在上述基礎(chǔ)上采用大承氣湯對(duì)患者實(shí)施治療。大承氣湯的藥方組成：生大黃15g、枳實(shí)、芒硝、萊菔子、當(dāng)歸、赤芍各12g、紅藤20g、厚樸、甘草各9g。所有藥物加水600ml煎煮后，熬制變?yōu)?00ml時(shí)，分成兩份250ml。其中包括胃管注入的50ml，剩余200ml進(jìn)行灌腸，每天1劑，分早晚治療。如果存在腹腔腫瘤術(shù)后粘連性腸梗阻的現(xiàn)象，應(yīng)該在上述治療的基礎(chǔ)上加用白花蛇草注射液進(jìn)行治療，將30mL白花蛇草注射液和250mL生理鹽水混合，同時(shí)聯(lián)合5mg地塞米松注射液在腹腔注射治療，每天1次，連續(xù)治療2次。

1.3 療效判定

本次研究治療效果評(píng)價(jià)。治愈，表示患者的臨床癥狀全部消失，腹部無(wú)壓痛感，腸鳴音正常，通氣恢復(fù)，同時(shí)正常排便，借助X線對(duì)腹部進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)氣液平面消失；有效，表示患者的上述癥狀有所緩解，而且借助X線對(duì)腹部進(jìn)行立位片檢查，結(jié)果顯示氣液有明顯的減少現(xiàn)象；無(wú)效，表示患者的上述癥狀沒(méi)有任何變化，部分患者甚至有加重的可能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用軟件SPSS20.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，其中對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示結(jié)果具有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

分析50例患者的治療效果，其中臨床治愈有48例，治愈率為96%；由于腸壞死、中毒性休克而發(fā)生死亡的有1例；晚期惡性腫瘤，拒絕治療自動(dòng)出院的患者有1例，其中有3例并發(fā)切口感染；1例切口裂開(kāi)；腹腔膿腫1例。治療效果比較顯著。

3 討論

引發(fā)老年腸梗阻的病因比較多也比較復(fù)雜，其中比較常見(jiàn)的有腸粘連、，腸道腫瘤、腹外疝嵌頓、糞塊堵塞等等，對(duì)其身體健康造成了影響。加之老年患者身體年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能不斷的下降，生理功能也逐漸下降，增加了解剖的難度，而且逐漸萎縮的大網(wǎng)膜使得原有的空隙逐漸的增寬，反復(fù)發(fā)作的疝氣會(huì)使疝囊逐漸增厚，對(duì)腸壁產(chǎn)生了刺激，滲出了大量的纖維素，從而引發(fā)腸粘連[2]。老年患者的腹壁不斷的松弛，腸管存在納后的現(xiàn)象，因此應(yīng)該對(duì)其疾病情況嚴(yán)密觀察，做好腸壞死、腸破裂的預(yù)防工作。所以臨床上應(yīng)該對(duì)腸梗阻的發(fā)病原因進(jìn)行分析，制定合理的針對(duì)性預(yù)防措施，使得腸梗阻的發(fā)生率大大的減少。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為老年腸梗阻是由于不通導(dǎo)致的，屬于“腸結(jié)”“積聚”“腹脹”的范疇[3]。不通就會(huì)存在痛感，氣受阻會(huì)出現(xiàn)脹感，氣滯不順就會(huì)存在嘔吐、惡心的癥狀，氣滯郁結(jié)就會(huì)便秘。一般情況下，老年性腸梗阻患者并沒(méi)有顯著的臨床癥狀，治療過(guò)程中，應(yīng)該遵循六腑以通為用的原則，主要實(shí)施通里攻下，以化痰行氣為主，注重清熱解毒，促進(jìn)了氣機(jī)通暢、腸道通降的恢復(fù)。藥方中，生大黃的抗感染的效果比較好，具有調(diào)節(jié)免疫力、抗炎、解熱的效果，保護(hù)重要臟器的作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，芒硝具有瀉熱通便的作用，能夠祛除邪熱。將芒硝和生大黃聯(lián)用后，有效的幫助患者邪熱除積。而且厚樸具有運(yùn)氣的效果、枳實(shí)具有破氣消積，化痰散痞的效果，萊菔子具有降氣化痰、消食除脹的功效，將其聯(lián)合使用具有破氣散結(jié)、消痞除螨，紅藤具有清熱解毒的效果，當(dāng)歸、赤芍具有活血化瘀、潤(rùn)腸通便的作用，同時(shí)為了使臨床治療效果顯著提高，本次研究在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸，取得了良好的效果[4]。本次研究結(jié)果也顯示，50例患者治療后，痊愈48例，總有效率為96%，其中有1例由于腸壞死、中毒性休克而發(fā)生死亡；1例由于發(fā)展為晚期惡性腫瘤，拒絕治療自動(dòng)出院；并發(fā)切口感染的有3例；切口裂開(kāi)1例；腹腔膿腫1例。

綜上所述，采用大承氣湯治療老年性腸梗阻可行，而且可以推廣治療，患者的近期比較顯著，臨床上主要表現(xiàn)在無(wú)創(chuàng)、患者的痛苦小、費(fèi)用低、避免手術(shù)等，縮短了患者的病程，使得手術(shù)及復(fù)發(fā)率大大的降低，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張衛(wèi)東.老年性腸梗阻30例診治體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（02）：197-198.

寧?kù)o，張雅靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中的應(yīng)用探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（02）：245.

周安傳，王樹(shù)軍，鄭文武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性腸梗阻的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（06）：639-640.

周繼發(fā).103例老年腸梗阻患者病因及臨床診治分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（09）：62-63.