胡灝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R327.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

老年癡呆是老年人群體常見(jiàn)的一種病因不明的疾病，其在70歲以上的老年人群體中發(fā)病率相對(duì)較高。腦血管性癡呆是因腦血管損害而導(dǎo)致的癡呆的總稱(chēng)，是癡呆中的一種類(lèi)型。相對(duì)于阿爾茲海默癥而言，腦血管性癡呆的發(fā)病率相對(duì)較低，并且患者發(fā)病后一般可通過(guò)有效的針對(duì)性治療措施讓其病情得到緩解。但腦血管性癡呆的發(fā)病年齡更廣，其并不局限于老年人群體，但在老年患者中的發(fā)病率相對(duì)于其它年齡更高。腦血管性癡呆與阿爾茲海默癥的臨床癥狀相似度極高，但臨床治療方法存在明顯差異，因此在患者發(fā)生癡呆后必須要采取有效的措施及時(shí)明確患者的癡呆類(lèi)型，為其治療提供依據(jù)[1]。本研究對(duì)頭顱血管核磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年7月到2016年8月收治的癡呆患者100例，其中50例腦血管性癡呆納入試驗(yàn)組，50例阿爾茲海默癥納入對(duì)照組。對(duì)照組男26例，女24例，患者年齡65～87歲，平均（73.28 5.49）歲。試驗(yàn)組男25例，女25例，患者年齡65～89歲，平均（73.16 5.64）歲。患者均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者日常生活及居住條件等無(wú)明顯差異，并排除其中因其它原因?qū)е碌陌V呆?；颊呋€資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上對(duì)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)且有明顯的老年癡呆癥狀；所有患者年齡均在65歲以上；所有患者均在家人陪護(hù)下入院接受診治。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中年齡在65歲以下的情況；排除患者中因外傷感染、中毒和其它疾病導(dǎo)致的癡呆；排除患者中存在心肝腎等重要臟器功能不全的情況；并排除患者中不能遵醫(yī)囑接受檢查的情況。

1.2 方法

患者入院后采用相同的護(hù)理方式，為其搭配科學(xué)合理的飲食并給予其良好的心理護(hù)理，在患者適應(yīng)醫(yī)院陌生環(huán)境后對(duì)其進(jìn)行核磁共振檢查。其中試驗(yàn)組患者在核磁共振檢查前需要進(jìn)行全身檢查，之后再采用核磁共振對(duì)頭顱血管進(jìn)行檢查，對(duì)照組患者直接進(jìn)行頭顱血管核磁共振檢查。核磁共振檢查采用飛利浦3.0T超導(dǎo)型核磁共振成像儀完成，其中檢查時(shí)T1W1的重復(fù)時(shí)間為9.6ms，回波的時(shí)間為4.5ms，將層厚設(shè)定為1㎜，間距設(shè)定為5㎜，翻轉(zhuǎn)角度為10°，矩陣為195×175，視野為210。T2W1的重復(fù)時(shí)間為3070ms，回波時(shí)間為75ms，將層厚設(shè)定為5㎜，間隔設(shè)定為1㎜，翻轉(zhuǎn)角度為90°，矩陣為290×170，視野為240.圖像的重建采用有序子集最大期望值迭代法完成，從而得到矢狀位、冠狀位和軸狀位的圖像。采用Flair成像序列，將層厚設(shè)定為1㎝，實(shí)施無(wú)間斷很短面掃描，從而完成對(duì)軸狀位腦白質(zhì)疏松癥面積的測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行頭顱血管核磁共振成像檢查后，根據(jù)圖像對(duì)患者海馬體的大小進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，并對(duì)顳葉溝回間距和大腦左右徑進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，參照老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。其中阿爾茲海默癥患者發(fā)病后海馬體、杏仁核和顳葉均會(huì)有明顯的萎縮，因海馬體等的萎縮會(huì)導(dǎo)致患者顳葉溝回間距與大腦左右徑比值增大。腦血管性癡呆患者的海馬體、杏仁核和顳葉均不會(huì)發(fā)生變化，因此其顳葉溝回間距和大腦左右徑比值不會(huì)發(fā)生明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海馬體體積

根據(jù)核磁共振成像，試驗(yàn)組患者的海馬體體積平均為（5.14 0.23）㎝3，相比于對(duì)照組的（3.94 0.19）㎝3明顯更大，P<0.05

2.2 顳葉溝回間距與大腦左右徑比值

根據(jù)核磁共振成像，試驗(yàn)組患者顳葉溝回間距與大腦左右徑比值為（0.185 0.034），相比于對(duì)照組的（0.251 0.032）更小，P<0.05

3 討論

老年癡呆是現(xiàn)代社會(huì)中影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一，尤其是85歲以上的老年人患病率高達(dá)22%，嚴(yán)重影響老年人正常生活[2]。臨床上一般根據(jù)癡呆患者發(fā)病原因的不同將其分為阿爾茲海默癥和腦血管性癡呆，其中阿爾茲海默癥的病因并不明確，而腦血管性癡呆則是因?yàn)槟X血管發(fā)生病變后所致。

阿爾茲海默癥[3]患者發(fā)病后臨床癥狀一般分為三個(gè)階段，其中發(fā)病1～3年為第一階段，患者多表現(xiàn)為記憶力下降、判斷力下降、情感淡漠和定向障礙等；發(fā)病后2～10年為第二階段，患者多表現(xiàn)出嚴(yán)重的記憶損害，認(rèn)知能力和處理問(wèn)題的能力嚴(yán)重下降，患者不能獨(dú)立開(kāi)展日?；顒?dòng)，并且可出現(xiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn)的情況，經(jīng)常表現(xiàn)出急躁不安的情況，并且容易出現(xiàn)尿失禁；發(fā)病后8～12年為第三階段，患者進(jìn)入重度癡呆，其記憶力基本喪失且完全不能自理生活，病情不斷發(fā)展會(huì)最終昏迷并且會(huì)因?yàn)楦腥镜炔l(fā)癥而死亡。腦血管性癡呆患者發(fā)病后有不同程度的記憶力衰退，同樣會(huì)有表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、計(jì)算困難和定向力障礙等癥狀，一些患者還會(huì)有強(qiáng)哭強(qiáng)笑、假性球麻痹、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等癥狀，但患者的癥狀主要是因?yàn)槟X組織受損所致，因此本質(zhì)上與阿爾茲海默癥存在差異。

兩種癡呆類(lèi)型的臨床癥狀相似，但其治療方法存在差異。其中阿爾茲海默癥患者的治療主要是使用抗焦慮藥、抗抑郁藥物、抗精神病藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療以達(dá)到控制伴發(fā)的精神病理癥狀，同時(shí)給予患者益智藥物或改善認(rèn)知功能的藥物，讓患者的疾病進(jìn)展得到延緩。但腦血管性癡呆患者的治療主要以激活腦代謝，神經(jīng)傳遞組織障礙的治療，對(duì)癥治療和支持治療等為主，與阿爾茲海默癥的治療方法存在明顯差異[4]。因此在患者發(fā)病后必須要及時(shí)明確其癡呆類(lèi)型，然后給予患者針對(duì)性的治療措施。

相關(guān)研究表明，核磁共振在腦血管性癡呆中診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，并且能明顯觀察到患者核磁共振圖像中腦血管病變導(dǎo)致的病理改變[5]。其主要是因?yàn)榘柶澓ＤY患者的海馬體、杏仁核和顳葉均會(huì)發(fā)生明顯的萎縮，顳葉溝回間距也會(huì)明顯縮小，而大腦左右徑并不會(huì)發(fā)生變化，這樣就會(huì)導(dǎo)致顳葉溝回間距與大腦左右徑比值縮小[5]。因此，通過(guò)核磁共振成像對(duì)患者海馬體和顳葉溝回間距的精準(zhǔn)測(cè)量，就能明確患者是否存在腦血管病變而對(duì)其進(jìn)行確診[6]。

本研究對(duì)頭顱血管核磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，試驗(yàn)組患者的海馬體體積平均為（5.14 0.23）㎝3大于對(duì)照組的（3.94 0.19）㎝3。試驗(yàn)組顳葉溝回間距與大腦左右徑比值為（0.185 0.034）小于對(duì)照組的（0.251 0.032）。綜上所述，頭顱血管核磁共振在診斷腦血管性癡呆中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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