王梓鵬

[摘要] 目的 探討分析糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者接受CT診斷的臨床效果，對(duì)CT應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，給臨床診斷提供依據(jù)。 方法 2014年4月—2015年11月該院對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者68例開(kāi)展了研究分析，為這些患者提供了數(shù)字減影血管造影和雙螺旋CT診斷，對(duì)兩種檢查方式的臨床效果進(jìn)行了比較研究。 結(jié)果 糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者接受CT診斷的敏感度是85.45%，特異度是61.54%，準(zhǔn)確性是80.88%，誤診率是38.46%，漏診率是14.55%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是90.38%，陰性預(yù)測(cè)值是50.00%。全部患者均能夠順利完成雙螺旋CT檢查，患者的血管顯影清晰，沒(méi)有偽影存在，全部共研究分析了1621段血管，有輕度狹窄血管458段，中度狹窄血管264段，重度狹窄血管125段，血管壁鈣化和斑塊化血管共有1 412段。 結(jié)論 糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者選擇雙螺旋CT檢查能夠獲得較好的效果，檢出率高，誤診率低，臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 雙螺旋CT；糖尿??；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；診斷；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0175-02

Analysis of Application of Double Spiral CT in Diagnosis of Diabetic Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans

WANG Zi-peng

Department of Radiology， Daqing Third Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163700 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of double spiral CT in diagnosis of Diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans， analyze the application value of CT thus providing basis for the clinical diagnosis. Methods 68 cases of patients with diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans in our hospital from April 2014 to November 2015 were selected for research and analysis， and the clinical effect of the two examination ways was compared and researched. Results The sensitivity， specificity， accurate rate， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate， positive predictive value and negative predicative value of the patients after the CT diagnosis were respectively 85.45%， 61.54%， 80.88%， 38.46%， 14.55%， 90.38%， 50.00%， and all patients could successfully finish the double spiral CT study， and the blood vessel of patients was clear， without constructed defect， and 1 621 blood vessels were analyzed， including 458 mild stenosis blood vessels， 264 moderate stenosis blood vessels， and 125 severe stenosis blood vessels， and there were 1 412 angiolithic degeneration and atherosclerotic vessels. Conclusion The effect of double spiral CT in diagnosis of diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans is better with high test rate and low misdiagnosis rate， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Double spiral CT； Diabetes； Diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans； Diagnosis； Value

現(xiàn)在人們生活水平不斷提升，飲食習(xí)慣和過(guò)去相比有了很大的不同，糖尿病的發(fā)生率也在不斷增加，該疾病的病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是比較多見(jiàn)的一類慢性疾病[1]。根據(jù)研究表明，不對(duì)糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制會(huì)導(dǎo)致患者各種疾病的產(chǎn)生，對(duì)患者的危害性非常大[2]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞是患者的下肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的或者是存在斑塊，管腔閉塞，讓患者的肢體出現(xiàn)了慢性缺血的癥狀[3]。一般中老年人比較容易患有糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，該疾病是全身疾病，早期的癥狀比較隱蔽，患者會(huì)有輕微的畏寒和發(fā)涼感，但是病情不斷惡化之后會(huì)開(kāi)始跛行，患肢會(huì)感覺(jué)到疲勞酸脹，稍微休息之后能夠緩解，如果有靜息痛癥狀，在平坦后仍然無(wú)法緩解，說(shuō)明患者病情以及變得嚴(yán)重，隨著病情發(fā)展，還會(huì)有壞疽和潰爛等癥狀，早期診斷和治療可以預(yù)防病情惡化。研究顯示，糖尿病患者血糖如果不進(jìn)行控制，長(zhǎng)期如此，可能會(huì)引起一些并發(fā)癥出現(xiàn)。該院2014年4月—2015年11月間對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行了雙螺旋CT診斷研究，為患者提供數(shù)字減影血管造影和雙螺旋CT檢查，對(duì)比分析兩種檢查方式的臨床效果，根據(jù)68例患者的檢查結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)該院收治的68例疑似糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者來(lái)進(jìn)行研究分析，患者共有41例男性和27例女性，患者的年齡51～78歲不等，全部患者平均年齡是（66.15±2.23）歲，患者病程為1～17年不等，平均的發(fā)病時(shí)間是（9.54±1.32）年。全部患者接受了數(shù)字減影血管造影檢查后，有55例被確診為糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，全部患者對(duì)此次研究知情且同意參與，該次實(shí)驗(yàn)研究均是采取自愿的原則，由患者簽字同意。

1.2 方法

對(duì)68例疑似糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者分別實(shí)施數(shù)字減影血管造影以及雙螺旋CT進(jìn)行診斷。①數(shù)字減影血管造影檢查：對(duì)患者使用的數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，采用4F導(dǎo)管，在透視的環(huán)境下，對(duì)患者的患側(cè)實(shí)施穿刺，掃描范圍為從患者腎臟水平以下的腹主動(dòng)脈開(kāi)始至患者足底。處理掃面圖層后進(jìn)行血管重建，將檢測(cè)結(jié)果交由3位或以上有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行分析判斷。②雙螺旋CT檢查：對(duì)患者使用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的雙螺旋CT進(jìn)行掃描，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為350 mA，掃描范圍為從患者腎臟水平以下的腹主動(dòng)脈開(kāi)始至患者足底。處理掃面圖層后進(jìn)行血管重建，將檢測(cè)結(jié)果交由3名或以上有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行分析判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究將數(shù)字減影血管造影以及雙螺旋CT檢查的結(jié)果進(jìn)行了比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)字減影血管造影和雙螺旋CT檢查結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者接受CT診斷的敏感度是85.45%，特異度是61.54%，準(zhǔn)確性是80.88%，誤診率是38.46%，漏診率是14.55%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是90.38%，陰性預(yù)測(cè)值是50.00%。全部患者均能夠順利完成雙螺旋CT檢查，患者的血管顯影清晰，沒(méi)有偽影存在，全部共研究分析了1 621段血管，有輕度狹窄血管458段，中度狹窄血管264段，重度狹窄血管125段，血管壁鈣化和斑塊化血管共有1 412段。糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者接受數(shù)字減影血管造影診斷的敏感度是79.65%，特異度是58.52%，準(zhǔn)確性是72.88%，誤診率是39.46%，漏診率是13.55%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是92.38%，陰性預(yù)測(cè)值是50.00%。兩組診斷結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.21，4.21，2.31， 3.65，6.21， 5.36， 2.36，P<0.05）

3 討論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，有很多的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的動(dòng)脈管壁上存在鈣化和斑塊的情況，因?yàn)榛颊叩拟}磷吸收障礙引起了這些癥狀[4]，要是不積極的為患者提供治療，會(huì)讓患者甲狀腺旁出現(xiàn)代償性功能亢進(jìn)的情況，患者的血鈣水平也會(huì)不斷增加，導(dǎo)致足底動(dòng)脈和足背動(dòng)脈出現(xiàn)缺血以及壞疽，如果病情較為嚴(yán)重，還會(huì)需要接受截肢手術(shù)治療。一般中老年人比較容易患有糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，該疾病是全身疾病，早期的癥狀比較隱蔽，患者會(huì)有輕微的畏寒和發(fā)涼感，但是病情不斷惡化之后會(huì)開(kāi)始跛行，患肢會(huì)感覺(jué)到疲勞酸脹，稍微休息之后能夠緩解，如果有靜息痛癥狀，在平坦后仍然無(wú)法緩解，說(shuō)明患者病情以及變得嚴(yán)重，隨著病情發(fā)展，還會(huì)有壞疽和潰爛等癥狀，早期診斷和治療可以預(yù)防病情惡化。研究顯示，糖尿病患者血糖如果不進(jìn)行控制，長(zhǎng)期如此，可能會(huì)引起一些并發(fā)癥，患者臨床中比較常出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化等等疾病[2]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞是患者的下肢動(dòng)脈狹窄，管腔閉塞，有粥樣硬化斑塊出現(xiàn)，讓患者的肢體出現(xiàn)了慢性缺血的癥狀[3]。臨床中一直都是將數(shù)字減影作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，該疾病的發(fā)病率比較高，而且還有創(chuàng)傷性，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI、CTA等技術(shù)也得到了普及推廣，開(kāi)始作為數(shù)字減影的替代物被使用[4]。

臨床中為患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查已經(jīng)是該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。我們對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行了數(shù)字減影血管造影和雙螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，患者接受雙螺旋CT檢查的分辨率要高一些，其血管的狹窄情況、堵塞情況均能夠清晰的顯示出來(lái)，還能夠?qū)芮弧⒀鼙诘拟}化情況進(jìn)行分析，對(duì)病變部位的確定以及病變范圍的確定都有很大的幫助，臨床中可以作為糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷依據(jù)[5]。此次研究中，全部患者基本上都屬于輕度狹窄的情況，經(jīng)過(guò)雙螺旋CT檢查之后，患者的血管情況能夠比較清楚的被觀察到，該研究發(fā)現(xiàn)患者的診斷圖顯示沒(méi)有偽影存在，一些患者的血管有鈣化的情況，有斑塊產(chǎn)生，和數(shù)字減影血管造影進(jìn)行對(duì)比能夠了解到，雙螺旋CT的誤診率大約是38.46%，漏診率14.55%，敏感度為85.45%，特異度為61.54%，準(zhǔn)確性為80.88%，因此，臨床中為患者進(jìn)行雙螺旋CT檢查具有很高的可靠性，能夠確保診斷的準(zhǔn)確，降低誤診和漏診幾率。

綜上所述，臨床中為糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行雙螺旋CT檢查能夠獲得比較好的效果，患者的診斷誤診率低，漏診率低，臨床中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，臨床中可以進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李偉，蘇秉亮.64排CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（7）：1106-1109.

[2] 郭春樸.16層螺旋CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（6）：897-899.

[3] 蔣林.研究彩超和多層螺旋CT血管造影評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確性和特異度[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（2下旬刊）：17-18.

[4] 張明.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞性疾病的影像學(xué)進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3360-3362.

[5] 韓冰.系統(tǒng)治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效相關(guān)因素及干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

（收稿日期：2017-10-11）