徐霞

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)長效胰島素與口服降糖藥聯(lián)合方案在治療2型糖尿病的療效與安全性。 方法 將2015年4月—2017年9月間該院收治的70例2型糖尿病患者設(shè)對(duì)比試驗(yàn)，在隨機(jī)抽樣原則下分兩組，即對(duì)照組35例予以常規(guī)降糖藥治療，實(shí)驗(yàn)組35例則于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予長效胰島素類藥物治療，將兩組患者治療后各數(shù)據(jù)指標(biāo)完成統(tǒng)計(jì)，并以此展開對(duì)比。 結(jié)果 由兩組空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量蛋白（ALB）水平可見，兩組經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從兩組治療后不良反應(yīng)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組體重增加、低血糖發(fā)生率等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床治療2型糖尿病中，長效胰島素與口服降糖藥聯(lián)合方案實(shí)用價(jià)值確切，有助于改善患者血糖值水平，且不良反應(yīng)較少，預(yù)示安全性更高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 長效胰島素；口服降糖藥；2型糖尿??；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0053-02

現(xiàn)有研究認(rèn)為單一口服降糖藥物治療2型糖尿病，雖可獲得一定效果，但仍存在較大進(jìn)展空間，并以此提出藥物的聯(lián)用治療方案，并通過研究證實(shí)其效果確切[1]?；诖?，該文將2015年4月—2017年9月間該院收治的70例2型糖尿病患者設(shè)一組對(duì)比試驗(yàn)，評(píng)價(jià)長效胰島素與口服降糖藥聯(lián)合方案在治療2型糖尿病的療效與安全性，借此為廣大臨床用藥方案確立提供相應(yīng)的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的70例2型糖尿病患者設(shè)一組對(duì)比試驗(yàn)，在分組前，該組患者均由相關(guān)檢查確診，符合WHO于1999年所制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除合并心肝腎等功能不全或疾病者、對(duì)該次研究藥物存在過敏征象者、妊娠或哺乳期患者、伴有嚴(yán)重精神類疾病者；該次研究內(nèi)容以獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并資源簽署同意書。

現(xiàn)有隨機(jī)抽樣原則下予以分組，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)35例患者，男女比例為21/14（例），年齡25～47歲，平均（33.94±2.94）歲，病程3個(gè)月～10年，平均（5.91±1.42）年；對(duì)照組內(nèi)35例患者，男女比例為19/16（例），年齡25～47歲，平均（34.16±2.99）歲，病程3個(gè)月～10年，平均（5.79±1.62）年；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、健康宣教等基礎(chǔ)干預(yù)[3]；對(duì)照組行口服降糖藥治療，即給予瑞格列奈（國藥準(zhǔn)字H14272582）4.0 mg，進(jìn)餐時(shí)服用1次；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用皮下注射甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字H35712592），起始劑量為0.2 U/（kg·d），隨后間隔4 d，以3.0 U/（kg·d）逐漸增量，直至其血糖水平恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量蛋白（ALB）等指標(biāo)水平予以檢測(cè)記錄[4]；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后存在的不良反應(yīng)表現(xiàn)，同樣做好相應(yīng)的文本記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)差異

由兩組空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量蛋白（ALB）水平可見，兩組經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

從兩組治療后不良反應(yīng)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組體重增加、低血糖發(fā)生率等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，很大程度的促進(jìn)了人們生活條件改善，但與之伴隨的部分慢性疾病趨向上升，其中以糖尿病表現(xiàn)突出，這與人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)與遺傳因素等改變正相關(guān)[5]。2型糖尿病屬于糖尿病中常見類型，主要由于患者機(jī)體胰島素作用不足，引起血液中血氧分解效果下降所致。針對(duì)此病的治療以口服降糖藥物為主，達(dá)到降低患者血糖水平、改善其臨床癥狀的治療目的。而通過改變生活方式、使用口服降糖藥仍然無法獲得理想控制住血糖目的，或者服用其他藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，需及時(shí)采用胰島素治療。目前階段，胰島素?zé)o法口服，主要利用注射器或胰島素筆等裝置由皮下注射。

降糖類藥物在治療2型糖尿病患者中確有一定效果，這在既往研究中已然獲得證實(shí)。但同時(shí)單用該藥仍存在一定弊端表現(xiàn)，若治療效果不理想，胰島素的注射可能進(jìn)一步導(dǎo)致患者血液胰島素水平異常升高，進(jìn)一步引發(fā)高胰島素血癥風(fēng)險(xiǎn)，最終加重患者胰島素的抵抗，不僅不利于疾病療效，于此同時(shí)可導(dǎo)致體重驟升，引發(fā)一系列并發(fā)癥。在鄒和平[6]的研究報(bào)道中顯示，單用口服降糖藥治療的常規(guī)組其總有效率僅為74.42%，且治療后患者HbA1c、FBG、2hPBG改善效果明顯存在較大局限性。甘精胰島素屬于中性溶液中，溶解度較低的人胰島素類似物，在臨床中其降糖效果表現(xiàn)突出且長久，每日僅需注射1次便可滿足人體對(duì)于胰島素的日常需求。經(jīng)皮下注射后，此藥物可形成一種微細(xì)沉積物，從而持續(xù)釋放胰島素，對(duì)患者血糖水平持續(xù)降低。從該次研究結(jié)果可見，采用長效胰島素與口服降糖藥聯(lián)合方案組其血糖水平、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平均明顯低于單藥組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于單藥組。預(yù)示著，兩種治療方案的結(jié)合，可共同作用于2型糖尿病患者中，不僅為臨床療效提供了穩(wěn)定收益，同時(shí)降低了治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性。這與徐嵋[7]的研究報(bào)道呈一致性。另外不同胰島素制劑，其起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間也不近相同，臨床需結(jié)合患者自身病情的胰島素類型，并制定適當(dāng)?shù)囊葝u素注射時(shí)間。為達(dá)到最好的血糖控制效果，通常，胰島素注射的頻率為1～4次/d。經(jīng)減輕體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉后，部分2型糖尿病患者可以不再需要藥物維持，通過自身的分泌胰島素和飲食調(diào)節(jié)就能控制住血糖。由此提示圍治療期的飲食干預(yù)與健康鍛煉意義重大[8]。目前對(duì)于婦口服低血糖藥物是否安全、2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖藥，轉(zhuǎn)而注射胰島素治療。但就此觀點(diǎn)仍需進(jìn)一步大樣該研究證實(shí)。

綜上所述，臨床治療2型糖尿病中，長效胰島素與口服降糖藥聯(lián)合方案實(shí)用價(jià)值確切，有助于改善患者血糖值水平，且不良反應(yīng)較少，預(yù)示安全性更高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李鑫. 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性研究[J]. 實(shí)用糖尿病雜志， 2017（2）：40-41.

[2] 周衛(wèi)東. 重組甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療2型糖尿病臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017（17）：43-44.

[3] 王俊鶴. 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（14）：2609-2610.

[4] 王欣. 重組甘精胰島素注射液聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（9）：97-98.

[5] 冷春松.長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病療效觀察與安全性分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版， 2016， 3（21）：354-355.

[6] 鄒和平. 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017（29）：180-181.

[7] 徐嵋. 2型糖尿病治療中應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥的優(yōu)越性及療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：52-53.

[8] 張學(xué)鳳. 甘精胰島素+口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床研究[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（14）：33-35.

（收稿日期：2017-10-30）