駱嘉欣 張秋

衛(wèi)生總費用是衛(wèi)生支出核算貨幣化的結(jié)果，反映了一定時空范圍內(nèi)，社會用于衛(wèi)生服務所耗費的資金總和。衛(wèi)生費用籌資總額及籌資比例，不僅可以反映社會、個人和政府三方在一定經(jīng)濟水平條件下，各方的費用負擔及對健康的重視程度，也可以衡量衛(wèi)生籌資的公平和效率。

一、資料來源與方法

本文相關(guān)數(shù)據(jù)來源于廣東省衛(wèi)計委網(wǎng)站的“醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務情況簡報”“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報”“十一五”期間廣東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況”，廣東省財政廳網(wǎng)站的“財政預算決算情況”，國家統(tǒng)計局網(wǎng)站的“廣東省價格指數(shù)”。基于相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者分析了近十年來，廣東省的衛(wèi)生總費用、人均衛(wèi)生費用及政府、社會和居民現(xiàn)金衛(wèi)生支出構(gòu)成的變化。

二、結(jié)果

（一）廣東省衛(wèi)生籌資概況

在2006—2015十年內(nèi)，廣東省的衛(wèi)生總費用一直保持上漲的趨勢，從2006年的884.5億元增長至2015年的3301.7億元，其占GDP的比重也保持著總體上升的狀態(tài)，從3.30%上升至4.55%。但和全國相比，廣東省占GDP的比重持續(xù)低于全國平均水平。在衛(wèi)生總費用增速上，廣東省2006—2011年低于全國平均水平，從2012年開始高于全國平均水平（見表1）。

衛(wèi)生消費彈性系數(shù)（即衛(wèi)生總費用增長率與GDP增長率之比）是用來衡量衛(wèi)生發(fā)展與國民經(jīng)濟發(fā)展是否協(xié)調(diào)的重要評價指標之一。按可比價格計算，廣東省2006—2015這十年間，2006、2007和2010年的衛(wèi)生消費彈性系數(shù)小于1，其余各年均大于1。

進一步將2015年廣東省衛(wèi)生籌資總額及其占GDP比重與全國以及部分省進行比較，發(fā)現(xiàn)廣東省的衛(wèi)生總費用籌資總額處于中上水平，但其占GDP的比重則處于中下游水平，這與廣東省的經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應（見表2）。

（二）廣東省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生總費用的3個構(gòu)成部分分別是：社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出。在2006—2015十年間，廣東省的政府和社會部分的總額均一直上升，而個人部分的總額雖偶有波動，但總體上在增長。

政府和社會部分的比例總體上在增加的原因在于，增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基本醫(yī)療保障等醫(yī)療衛(wèi)生及相關(guān)領域的投入是新醫(yī)改的重點內(nèi)容，所以政府部分增長明顯。個人衛(wèi)生支出比例持續(xù)下降，從2006年的47.4%下降至2015年的26.0%，“十二五”規(guī)劃中的目標之一是將個人衛(wèi)生支出比重降到30%以下，而且在2015年廣東省提出到2025年全面建成“衛(wèi)生強省”，主要指標之一是要求個人衛(wèi)生支出總費用比例為25%以下。顯然，基本接近本省設置的目標比重。但是世界衛(wèi)生組織提出，想要避免“因病致貧”和“因病返貧”情況的發(fā)生，需要將個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出降到衛(wèi)生總費用的15%～20%，且國家想要實現(xiàn)基本衛(wèi)生服務全民覆蓋，需要衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值達到5%，所以廣東省還需要進一步深化醫(yī)療改革，改善三方籌資的比重和負擔（見表3）。

在與全國水平的橫向?qū)Ρ戎邪l(fā)現(xiàn)，廣東省的人均衛(wèi)生費用呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，平均增長率為13.37%，其中2009—2012年，均低于全國平均水平。在個人衛(wèi)生費用支出比方面，廣東省2007—2010年高于全國平均水平，其余年份低于全國平均水平。在與不同省份的橫向?qū)Ρ戎?，發(fā)現(xiàn)2015年廣東省的人均衛(wèi)生費用水平高于四川省和山東省;政府支出比重高于山東省，處于中下游位置;社會支出比重高于四川省和山東省;個人支出比重低于四川省和山東?。ㄒ姳?）。廣東省的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)符合我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)“三四三制”的調(diào)整目標，基本可以保障該省的貧困人群和脆弱人群被衛(wèi)生保健所覆蓋，在獲得衛(wèi)生服務的過程中不致面臨巨大的經(jīng)濟障礙和極高的致貧風險?？傮w而言，廣東省人民的衛(wèi)生費用可及水平較高，負擔較輕。

（三）廣東省政府衛(wèi)生支出

2006—2015年，廣東省政府衛(wèi)生支出的增長基本快于財政支出的增長，政府衛(wèi)生投入占財政支出的比重由2005年的5.27%，增至2015年的7.45%，這個指標顯示了政府對衛(wèi)生的承諾。在2010年世界衛(wèi)生報告中提到撒哈拉以南非洲國家制定的目標是將政府支出的15%分配給衛(wèi)生領域，世界衛(wèi)生組織東地中海區(qū)域的成員國2010年討論將政府支出的8%分配給衛(wèi)生部。通過與國際區(qū)域衛(wèi)生目標的對比，廣東省政府衛(wèi)生投入仍顯不足。

而政府衛(wèi)生支出占GDP的比重一直呈增長態(tài)勢，由0.54%增至1.31%，該指標體現(xiàn)了政府為人民承擔醫(yī)護費用的能力和決心。2010年世界衛(wèi)生報告提及如果該指標在GDP所占比例低于4%～5%，就很難接近全民覆蓋的目標，廣東省在2015年比例僅為1.31%，與目標比例仍有很大一段距離（見表5）。

三、結(jié)論與建議

（一）衛(wèi)生總費用比重小，衛(wèi)生發(fā)展應與經(jīng)濟增長相協(xié)調(diào)

廣東省衛(wèi)生總費用占GDP比重雖呈逐年上升趨勢，由2006年的3.30%上升至2015年的4.55%，但一直落后于全國水平。衛(wèi)生彈性系數(shù)也偶有出現(xiàn)低于1 的情況，這與廣東省排名榜首的經(jīng)濟發(fā)展水平不相匹配。世界衛(wèi)生組織曾指出“增進健康可以帶來經(jīng)濟收益”。從衛(wèi)生投資對經(jīng)濟增長的作用機制來看，衛(wèi)生投資改善了人們的健康狀況，健康又通過提高和維持人力資本的數(shù)量和質(zhì)量，從而提高人力資本的邊際貢獻率，對經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生影響。

（二）優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，適度增加政府衛(wèi)生投入比重，加快建立衛(wèi)生強省

2015年廣東省衛(wèi)生籌資構(gòu)成中政府衛(wèi)生支出所占比重為29%，低于全國水平的30.4%，在省份排名中處于中游位置。根據(jù)《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設衛(wèi)生強省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號）精神，政府要加強在基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生方面的主導作用，加強基礎設施建設，努力推進醫(yī)療衛(wèi)生重心向基層下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉，重點處理基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力較弱和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡等突出問題，理清分級診療制度，加快實現(xiàn)“大病不出縣”的目標。

因此，政府應明確對群體健康的責任，建立長效穩(wěn)固的投入機制，重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮政府主導作用。增加政府衛(wèi)生投資，降低社會和個人的衛(wèi)生支出占比，努力完善衛(wèi)生總費用的構(gòu)成結(jié)構(gòu)，改善主體缺位的現(xiàn)象，充分發(fā)揮其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的主導作用。切實提高政府在公共衛(wèi)生的投資水平，減少個人的醫(yī)藥衛(wèi)生負擔，逐步消除因病致貧、因病返貧。同時鼓勵社會資源多方參與，推進醫(yī)療服務建設PPP項目，形成以政府為主導、社會多方參與的投入格局，從而加快實現(xiàn)建立衛(wèi)生強省的目標。