李孝忠，張曉剛，王學(xué)香，徐 丹，楊雪梅

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，2.脊柱外科，甘肅 蘭州 730020)

1 資料與方法

收集同期于我院因其他疾病進(jìn)行足部X線檢查且足部正常的2 000例患者為對(duì)照組(右足入組)，男800例，女1 200例，年齡8～72歲，平均(42.6±3.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：足部無(wú)明確外傷史，無(wú)發(fā)育變異，第一跖骨頭下籽骨發(fā)育完好(僅有脛側(cè)及腓側(cè)籽骨)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性外傷；②足部手術(shù)史；③單個(gè)籽骨或多分籽骨；④合并扁平足、高弓足、類風(fēng)濕足、痛風(fēng)足等病理足；⑤拍攝時(shí)因體位不正等因素影響圖像質(zhì)量。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢查方法 采用GE Definium 6000 DR拍片機(jī)，拍攝足正、斜位片，管電壓60～65 kV，管電流 100 mAs。正位片采用足負(fù)重位，確保足與脛腓骨中軸線垂直、射線垂直穿過(guò)足背。

1.2.2 測(cè)量方法 于足正位片測(cè)量以下參數(shù)：HVA，第一近節(jié)趾骨與第一跖骨中軸延長(zhǎng)線的夾角；IMA，第一、二跖骨中軸延長(zhǎng)線夾角；第二跖骨長(zhǎng)度(CD)；腓側(cè)籽骨位置(fibular sesamoid position， FSP)，用腓側(cè)籽骨與第一跖骨外側(cè)皮質(zhì)相切值，即腓側(cè)籽骨與第一跖骨相交的面積占腓側(cè)籽骨總面積的百分比；腓側(cè)籽骨至第一跖骨中線長(zhǎng)軸距離(EF)和脛側(cè)籽骨與腓側(cè)籽骨距離(GH；圖1、2)。計(jì)算EF與CD的比值(K1)和GH與CD的比值(K2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，2組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)所有受試者以HVA、IMA為因變量，F(xiàn)SP、K1、K2為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，評(píng)價(jià)FSP、K1、K2與HVA、IMA的線性相關(guān)關(guān)系，并獲得線性回歸方程。以上述回歸分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，以HVA、IMA為因變量，分別于HVA≥20° (n=107)的受試者及外翻組患者中進(jìn)行多重線性回歸分析，并獲得線性回歸方程。相關(guān)系數(shù)|r|≥0.8為高度相關(guān)；0.4≤|r|<0.8為中度相關(guān)；|r|<0.4為低度相關(guān)或無(wú)明顯相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 外翻組與對(duì)照組間FSP、K1和K2值比較(±s)

表2 FSP、K1、K2與HVA的多重線性回歸分析結(jié)果

圖1 足部徑線測(cè)量示意圖 A為脛側(cè)籽骨，E為腓側(cè)籽骨，CD為第二跖骨長(zhǎng)度，EF為腓側(cè)籽骨至第一跖骨中線長(zhǎng)軸距離，GH為脛側(cè)籽骨與腓側(cè)籽骨間距離 圖2 FSP測(cè)量示意圖 T為脛側(cè)籽骨，F(xiàn)為腓側(cè)籽骨，F(xiàn)SP約為30% 圖3 男，42歲，正常足部圖片，HVA<20°，IMA<12°，F(xiàn)SP約為98% 圖4 患者女，52歲，外翻足，HVA≥20°，IMA>12°,腓側(cè)籽骨(長(zhǎng)箭脫位)，F(xiàn)SP約為2% (短箭示脛側(cè)籽骨；箭頭示脛骨中軸線)

3 討論

3.3 本研究的不足 足部正位攝片體位不正以及測(cè)量的人為誤差可能是影響本研究結(jié)果的主要原因。由于EF值和GH值差異較小，測(cè)量誤差對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果的影響更加明顯。目前有關(guān)如何測(cè)量FSP尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究以目測(cè)法確定FSP，受主觀因素影響較大，也可能影響本研究結(jié)果。