劉桃桃，張士德

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射線科，黑龍江 哈爾濱 150086)

圖1 T8～10椎體水平髓內(nèi)脂肪瘤并髓外脊膜瘤CT、MRI表現(xiàn) A.CT示椎管內(nèi)偏腹側(cè)低密度灶，后方稍高密度灶； B.CT示髓外硬膜下病灶內(nèi)大量鈣化； C.MR T1WI髓內(nèi)病灶呈高信號，髓外病灶呈等信號，脊髓明顯受壓； D.MR T2WI髓內(nèi)病灶呈高信號，髓外病灶呈等信號，邊界尚清晰； E.脂肪抑制MR增強T1WI髓外病灶呈明顯均勻強化，見“硬膜尾征”，髓內(nèi)病灶無增強

患者女，40歲，因“腰背部疼痛2年，加重伴雙下肢麻木無力2個月”就診。查體：腹股溝平面以下軀體及肛周皮膚感覺明顯減弱，深感覺尚可；雙下肢痙攣性癱瘓，肌張力明顯升高，雙下肢股四頭肌、雙側(cè)踇趾背伸、跖屈肌力Ⅲ級，肛周及膀胱括約肌肌力明顯減弱，雙側(cè)膝關節(jié)活動略受限，雙側(cè)踝關節(jié)活動明顯受限，雙側(cè)膝腱、跟腱反射亢進，雙側(cè)Babinski征(+)。超聲檢查雙下肢深靜脈未見異常。CT：T8～10水平椎管內(nèi)混雜密度灶，CT值為-39～201 HU；偏腹側(cè)椎管內(nèi)見節(jié)段性低密度，后方病灶見大量鈣化灶(圖1A、1B)，嚴重壓迫脊髓，邊界尚清晰。MRI：T8～10椎體水平髓外硬膜下寬基底實性腫塊，呈等T1等T2信號，增強掃描呈明顯均勻強化，可見“硬膜尾征”；同一水平髓內(nèi)病變與脂肪信號相似，呈短T1長T2信號，脂肪抑制序列呈低信號，增強掃描未見明顯強化，脊髓明顯受壓變扁(圖1C～1E)。行胸椎后路胸椎管內(nèi)腫物切除+植骨融合內(nèi)固定手術，術中于椎體T8～10水平見髓外硬膜下灰黃色腫瘤，約 4.0 cm×1.5 cm×1.0 cm，質(zhì)軟，無明顯供血血管，與硬膜囊及脊髓界限不清，徹底切除后，脊髓恢復搏動，從脊髓后方切開脊髓組織，部分切除髓內(nèi)腫物。病理結果：髓外硬膜下脊膜瘤(WHO 1級)，髓內(nèi)脂肪瘤。

討論脂肪瘤可發(fā)生于椎管任何節(jié)段，多見于腰骶段，其次為胸頸段，完全髓內(nèi)脂肪瘤少見，臨床表現(xiàn)多因脂肪瘤壓迫脊髓所致；其MR T1WI和T2WI均呈高信號，信號均勻，CT呈低密度。脊膜瘤多發(fā)生于髓外硬膜下，多位于胸段，其次為頸腰段，常單發(fā)，瘤灶依附于硬脊膜上，無蒂或?qū)捇咨L，質(zhì)地較硬，可塑性差，易壓迫脊髓，但脊髓水腫少見，瘤內(nèi)鈣化常見，出血壞死少見，T1WI呈等信號，T2WI呈等或稍低信號，信號多均勻，明顯均勻強化，典型可有“硬膜尾征”。髓內(nèi)脂肪瘤和髓外硬膜內(nèi)脊膜瘤并不少見，MRI診斷相對容易，但兩者在同一水平發(fā)病實屬罕見。本例脊膜瘤對脊髓及髓內(nèi)脂肪瘤形成壓迫而引起癥狀，但無特殊性，手術治療仍為首選，應盡早全切除腫瘤，解除壓迫，最大程度恢復神經(jīng)功能。