蘇育南　王家瑋　王長志　徐詩雄

[摘要] 目的 探討急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年6月—2017年12月糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，根據(jù)治療方法分組，對照組給予單一急診PCI治療，觀察組則給予急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療。比較兩組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果；不良事件發(fā)生率；治療前后患者血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分。結(jié)果 觀察組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；治療前兩組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分相近（P>0.05）；治療后觀察組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果確切，可有效改善血液流變情況，提升患者生活質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診PCI；替格瑞洛；糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R542.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0076-03

糖尿病是臨床常見慢性疾病，是引起心腦血管疾病的高危因素之一。急性ST段抬高型心肌梗死是糖尿病常見心腦血管并發(fā)癥之一，近年來越來越多，其和日趨嚴(yán)重的老齡化趨勢有密切的關(guān)系[1-2]，且糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者手術(shù)后無復(fù)流、慢血流發(fā)生率顯著高于非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者。為了探討糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效治療方法，該研究納入2016年6月—2017年12月糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，分析了急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，根據(jù)治療方法分組。觀察組男22例，女23例；年齡52～77歲，平均（64.71±2.52）歲。糖尿病發(fā)病時間1～25年，平均（14.12±0.21）年。對照組男23例，女22例；年齡52～78歲，平均（64.56±2.21）歲。糖尿病發(fā)病時間1～25年，平均（14.33±0.25）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影等檢查符合急診PCI手術(shù)指征，均知情同意該次研究。該研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下開展。除外心肌梗死病史、藥物溶栓、心源性休克、近期出血性疾病、冠脈血運重建術(shù)、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦出血、缺血性腦卒中、藥物禁忌患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前嚼服300 mg阿司匹林，靜推100 μg/kg普通肝素。

對照組給予單一急診PCI治療，術(shù)前嚼服300 mg氯吡格雷。穿刺股動脈或橈動脈，成功后經(jīng)鞘管給予3 000 IU普通肝素，冠脈造影后記錄IRA，術(shù)前給予100 IU/kg普通肝素，超過1 h按照1 000 IU追加。導(dǎo)絲經(jīng)罪犯血管狹窄病變后根據(jù)血管直徑選擇合適球囊擴張，植入支架治療。觀察組則給予急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療。術(shù)前嚼服180 mg替格瑞洛。術(shù)后替格瑞洛劑量90 mg，2次/d，100 mg阿司匹林，1次/d治療。所有患者術(shù)后6 h給予低分子肝素抗凝治療7 d，口服雷貝拉唑20 mg，1次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果；不良事件發(fā)生率；治療前后患者血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分[3]（WHOQOL-100量表（生理、心理、獨立性、精神/宗教信仰、社會關(guān)系、環(huán)境6個領(lǐng)域分別轉(zhuǎn)換百分制，總均分0～100分，越高越好）。

顯效：血小板聚集情況、血栓素B2達到正常水平，梗死血管再通，無出現(xiàn)不良事件；有效：血小板聚集情況、血栓素B2改善，梗死血管部分再通；無效：癥狀、梗死等情況均無改善。糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果相比較

觀察組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分相比較

治療前兩組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分相近（P>0.05）；治療后觀察組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率相比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死采用急診PCI治療后IRA病變部位受擠壓的血栓脫落之后可引起遠端冠脈栓塞或痙攣而出現(xiàn)慢血流甚至無復(fù)流，可對患者生存質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。因此，如何在急診PCI治療基礎(chǔ)上減少慢血流甚至無復(fù)流的出現(xiàn)，促進心肌再灌注以及患者預(yù)后改善，是亟需解決的臨床問題。研究顯示，相對于無合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死患者來說，糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板高活力狀態(tài)比例顯著升高，因此強化抗血小板藥物的應(yīng)用以降低血小板聚集率是預(yù)防慢血流甚至無復(fù)流的關(guān)鍵[5-7]。

替格瑞洛屬于新型血小板P2Y12受體拮抗劑，無需經(jīng)肝臟代謝途徑，對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集具有強效、快速抑制作用[8]。研究顯示[9]，和氯吡格雷比較，替格瑞洛可直接發(fā)揮作用，有更快的起效速度，可快速對血小板聚集進行抑制。另外，替格瑞洛不受肝臟CYP2C19基因代謝影響，具有可逆性結(jié)合特點，停藥后循環(huán)血小板可快速恢復(fù)功能，且治療窗口更寬，安全性更高。對于急診PCI治療的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者，術(shù)前給予替格瑞洛用藥，可降低再次非致死性心肌梗死風(fēng)險，改善患者預(yù)后[10-12]。

該研究中，對照組給予單一急診PCI治療，觀察組則給予急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療。結(jié)果顯示，觀察組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；治療前兩組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分相近（P>0.05）；治療后觀察組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果確切，可有效改善血液流變情況，提升患者生活質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉黎明，丁士芳，張運，等.經(jīng)皮冠脈介入與靜脈溶栓療法對急性心肌梗死高血糖患者院內(nèi)預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（11）：1126-1127.

[2] Hyangah Chon，Sangyeop Lee，Soo-Young Yoon，et al.SERS-based competitive immunoassay of troponin I and CK-MB markers for early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Chemical communications，2014，50（9）：1058-1060.

[3] 徐廣.經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死34例臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（11）：2203-2205.

[4] 付艷華，索冬衛(wèi)，彭芳，等.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預(yù)后的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，21（33）：4479-4480，4484.

[5] 張明亮，沈玉華，張立敏，等.替格瑞洛對急性 ST 段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入患者血小板聚集率及 QT 離散度的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（15）：3667-3669.

[6] 劉曉剛，胡立群，劉玉峰，等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性非ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（9）：789-791.

[7] 謝力民，王曉明，閆瑞，等.術(shù)前負荷量替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療術(shù)中心肌灌注的影響及安全性研究[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（6）：550-554.

[8] Mohammad Al Mamun，Nahid Rumana，Yoshikuni Kita，et al.Combining the effects of conventional risk factors and environmental triggering factors while studying seasonality in acute myocardial infarction[J].Environmental Pollution，2014， 189（Jun.）：252-253.

[9] 宋大慶，吳慶建.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（4）：115-119.

[10] 張勁松.替格瑞洛對老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者炎癥因子、心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016， 36（13）：3169-3171.

[11] 劉大一，王智昊，潘震華，等.替格瑞洛對中高危老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者直接冠狀動脈介入的有效性及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6367-6369.

[12] Hyojeong Han，Hong Seog Seo，Byung Hwa Jung，et al.Substance P and Neuropeptide Y as Potential Biomarkers for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Korean Patients[J].Bulletin of the Korean Chemical Society，2014，35（1）：158-164.

（收稿日期：2018-01-06）