袁愛紅

[摘要] 目的 分析觀察口服降糖藥物治療妊娠糖尿病的效果。 方法 2015年1月—2017年10月時間，選擇該院門診收治的88例妊娠糖尿病患者，隨機抽取其中的44例設為對照組，給予胰島素治療，余下44例設為治療組，配合胰島素與二甲雙胍治療，比較治療前后的血糖水平，統(tǒng)計不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 ①血糖水平分析，治療前，組間FPG、2 hPG水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后，治療組FPG、2 hPG水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②統(tǒng)計不良妊娠結(jié)局，治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.8%，對照組為15.9%，治療組低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病，配合口服降糖藥治療，療效滿意，不僅可控制血糖水平，而且可減少不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 降糖藥；妊娠糖尿病；臨床效果

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0001-02

Research on Effect of Oral Administration of Hypoglycemic Drugs in Treatment of Gestational Diabetes

YUAN Ai-hong

Department of Internal Medicine， Hekou District Xinhu Health Center， Dongying， Shandong Province， 257236 China

[Abstract] Objective To analyze and observe the effect of oral administration of Hypoglycemic drugs in treatment of gestational diabetes. Methods 88 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected and divided into two groups with 44 cases in each， the control group were treated with insulin， while the treatment group were treated with insulin combined with melbine， and the blood glucose levels before and after treatment were compared， and the adverse gestational outcomes were counted. Results ①The blood glucose level showed that the differences in the FPG and 2 hPG levels between the two groups before treatment were not obvious， without statistical significance（P>0.05）， after treatment， the FPG and 2 hPG levels in the treatment group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.②the incidence rate of adverse gestational outcome in the treatment group and in the control group was respectively 6.8% and 15.9%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of oral administration of hypoglycemic drugs in treatment of gestational diabetes is satisfactory， which can not only control the blood glucose level but also reduce the adverse gestational outcomes.

[Key words] Hypoglycemic agent； Gestational outcome； Clinical effect

妊娠糖尿病，是妊娠期常見并發(fā)癥，不僅會影響孕婦身心健康，而且不利于胎兒健康發(fā)育[1]。因此，早期對癥治療妊娠糖尿病，對母嬰安全具有重要意義。在此，該院以2015年1月—2017年10月收治的88例門診患者為對象，經(jīng)實踐探討，觀察分析口服降糖藥物治療妊娠糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診收治的88例妊娠糖尿病患者，隨機抽取44例，設為對照組，余下44例設為治療組。納入標準：①符合妊娠糖尿病診斷標準。②經(jīng)飲食與運動干預，血糖控制效果不佳者。③未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變。④年齡20～40歲。⑤對該次研究知情，簽署有知情同意書。⑥該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①自身免疫性疾病。②心、肝、腎功能不良患者。③伴有糖尿病并發(fā)癥者。④不愿參與研究的患者。⑤年齡>40歲，或者年齡<20歲的患者。對照組，23～38歲，平均（29.1±2.39）歲，孕周30～39周，平均（37.4±0.16）周，其中，31例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。治療組，年齡21～35歲，平均（30.2±1.97）歲，孕周30～40周，平均（38.2±0.31）周，其中，33例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。臨床資料分析比較，治療組與對照組在年齡、孕周及產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

①對照組：胰島素治療，皮下注射胰島素（國藥準字：H44020643），3次/d，依據(jù)患者病情，調(diào)整用量。②治療組：配合胰島素與二甲雙胍治療，即在對照組基礎上，口服500 mg二甲雙胍片（國藥準字：H20023370），2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標

①血糖水平：比較患者治療前后的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG）。②不良妊娠結(jié)局：經(jīng)隨訪，統(tǒng)計兩組患者不良妊娠結(jié)局，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所用到的數(shù)據(jù)，Excel表格中錄入，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，百分比（%）用作表示計數(shù)資料，予以χ2檢驗，而（x±s）用作表示計量資料，用t進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

關(guān)于血糖水平，治療前，組間FPG與2 hPG水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良妊娠結(jié)局

關(guān)于不良妊娠結(jié)局，治療組有3例，1例巨大兒，2例早產(chǎn)，發(fā)生率為6.8%（3/44），對照組有7例，4例早產(chǎn)，1例流產(chǎn)，2例巨大兒，發(fā)生率為15.9%（7/44），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.115，P=0.042）。

3 討論

妊娠糖尿病包括2種形式，①妊娠前，已經(jīng)有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；②妊娠前，糖代謝正常，或者潛在糖耐量減退，妊娠期方才出現(xiàn)糖尿病，一般稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[2]。臨床上，多為妊娠期糖尿病，以多飲、多食、多尿等為主要表現(xiàn)[3]。妊娠糖尿病中，妊娠可促使隱性糖尿病顯性化，既往無糖尿病的孕婦，也可能出現(xiàn)GDM，原有糖尿病患者，病情會加重，孕早期，空腹血糖低，胰島素治療過程中，若胰島素用量沒能及時調(diào)整，部分患者可能表現(xiàn)出低血糖癥狀。妊娠合并糖尿病，糖尿病病情與血糖控制水平直接關(guān)系到母兒受影響程度，病情嚴重或者血糖水平控制不佳者，對母兒的影響較大，母兒近期與遠期并發(fā)癥較多?？傊焉锾悄虿?，不僅會影響孕婦健康，而且不利于胎兒健康發(fā)育。因此，一旦確診為妊娠糖尿病，建議盡早接受對癥治療。

胰島素在調(diào)節(jié)糖代謝的過程中，促進產(chǎn)婦組織細胞攝取并利用葡萄糖，有效抑制糖異生，控制血糖水平[4]。關(guān)于胰島素治療的具體指征，主要涉及以下三方面的內(nèi)容：①部分新診斷糖尿病患者，出現(xiàn)以下情況，需考慮胰島素治療：空腹血糖>13.9 mmol/L，糖化血紅蛋白>11%；糖尿病難以分型；藥物治療禁忌證；患者希望胰島素強化治療。②基于生活方式干預的基礎上，口服2～3種降糖藥，持續(xù)3～6個月，血糖仍為達到標準水平的患者，可考慮胰島素治療。③特殊情況，如圍手術(shù)期、重癥患者。目前胰島素被廣泛用于治療妊娠糖尿病，但單獨用藥，時療效欠理想。該次研究中，對照組單獨接受胰島素治療，治療組配合胰島素與二甲雙胍治療。治療后，治療組FPG與2hPG分別為（4.2±0.51）、（5.5±0.93）mmol/L，顯著低于對照組的（7.3±3.64）、（8.7±4.59）mmol/L差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥，通過改善機體對注射胰島素的敏感性，進而控制血糖[5]?？诜螅章?0%左右，約2 h血藥濃度達到峰值，降糖作用可持續(xù)8 h左右[6]。二甲雙胍配合胰島素治療，不僅可有效控制血糖，而且可減少不良妊娠結(jié)局。該研究顯示，治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.8%，低于對照組的15.9%（P<0.05）。二甲雙胍臨床應用中，為確保用藥安全性，需注意以下幾點注意事項：①既往伴有乳酸酸中毒史與老年患者慎用，因該品累積，可能引起乳酸酸中毒，一旦發(fā)生，加重病情，甚至危及患者生命安全。因此，需密切監(jiān)測腎功能，予以最低有效量，控制乳酸酸中毒風險系數(shù)。②應激狀態(tài)（如感染、昏迷、發(fā)熱）、外科手術(shù)及含碘造影劑檢查中，需暫停服用該藥，以免引起急性腎功能惡化。③二甲雙胍與胰島素、磺酰脲類藥物合用時，可能出現(xiàn)低血糖癥狀，需引起重視。二甲雙胍用藥期間，嚴格忌酒，預防低血糖、乳酸酸中毒，而肝功能不良患者慎用。④該品對維生素B12吸收具有干擾作用，臨床建議監(jiān)測血象指標。

綜上所述，口服降糖藥物，在妊娠糖尿病中，應用價值高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊剛毅，廖涌.口服降糖藥物在妊娠糖尿病治療中的臨床應用[J]. 實用糖尿病雜志，2012，8（2）：10-12.

[2] 李章芳，沈潔. 妊娠合并糖尿病人群如何合理選擇降糖藥[J]. 藥品評價，2015，12（3）：26-29.

[3] 倪娟，馬向華. 藥物治療妊娠期糖尿病的研究進展[J]. 實用糖尿病雜志，2013，9（1）：62-64.

[4] 李明，牛秀敏. 妊娠期糖尿病口服降糖藥的應用評價[J]. 國際婦產(chǎn)科學雜志，2010，37（2）：93-96.

[5] 吳斌，沈夕坤，張夏蘭，等.1例糖尿病合并妊娠患者降糖藥物的選擇及藥學監(jiān)護[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：221-222.

[6] 廖敏，李春亮. 妊娠期糖尿病口服藥物治療進展[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（8）：1427-1429.

（收稿日期：2017-11-05）