付林 田路 劉秋美 郭建 張英

[摘要] 目的 探討256層螺旋CT血管成像（CTA）在評價糖尿病患者和高血壓患者下肢動脈硬化斑塊病變的價值及對比分析。方法 回顧性分析2013年1月—2017年7月期間在該院256層螺旋CT行下肢動脈血管成像的56例糖尿病患者和70例高血壓患者的臨床及CT資料，采用雙側(cè)下肢動脈18節(jié)段分段法，對2組患者間動脈硬化斑塊種類、血管狹窄程度、斑塊病變范圍等情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 將糖尿病組患者下肢動脈血管共1 008節(jié)段，CT檢出動脈粥樣硬化672處（66.67%），高血壓組共1 260節(jié)段，CT檢出451處（35.79%），兩組患者動脈粥樣硬化的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者動脈血管斑塊均以混合斑塊為主，糖尿病組斑塊主要分布于腘動脈以下中小動脈且受累范圍較彌漫，高血壓組多分布于腘動脈以上大動脈，糖尿病組管腔輕度以上狹窄發(fā)生率高于高血壓組（P<0.05）。結(jié)論 256層CTA在糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化斑塊檢出率高于高血壓患者，糖尿病組斑塊血管受累范圍較彌漫、血管狹窄較嚴(yán)重，是導(dǎo)致下肢動脈栓塞的重要病因。

[關(guān)鍵詞] 下肢動脈造影；動脈粥樣硬化；糖尿?。桓哐獕?；MSCT

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0001-04

[Abstract] Objective To study the value and comparison of 256-slice CTA in treatment of lower extremity arterial plaque of patients with diabetes and hypertension. Methods The clinic CT data of 56 cases of diabetes patients and 70 cases of hypertension patients for 256-slice CTA lower extremity arterial plaque imaging in our hospital from January 2013 to July 2017 were retrospectively analyzed， and the atherosclerotic plaque type， angiostenosis degree and plaque lesion range were compared and analyzed by the 18 segmental segmental method of bilateral lower extremities artery. Results There were 1 008 lower extremity arteries in the diabetes group， 672 atherosclerosis（66.67%）was tested by CT， and there were 1 260 in the hypertension group， and 451（35.79%）was tested by CT， and the difference in the incidence rate of atherosclerosis between the two groups was obvious， with statistical significance（P<0.05）， and the mixed plaque was the main in the two groups， and the plaque was mainly distributed into the medium and small arteries below the popliteal artery， and the involved range was diffuse in the diabetes group， and great arteries above the popliteal artery in the hypertension group， and the incidence rate of stenosis slightly above the lumen in the diabetes group was higher than that in the hypertension group（P<0.05）. Conclusion The test rate of 256-slice CTA in treatment of lower extremity arterial plaque of patients with diabetes is higher than that of hypertension patients， and the plaque vascular involved range is diffuse， and the angiostenosis is severe， and it is a major cause of arterial embolism of the lower extremities.

[Key words] Arteriography of lower extremity； Atherosclerosis； Diabetes； Hypertension； MSCT

當(dāng)今社會隨著人們生活水平提高以及人口老齡化的加劇，糖尿病和高血壓發(fā)病率逐年增高，且在世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐年上升，2種疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥，如下肢動脈粥樣硬化（動脈狹窄、閉塞等）的患者數(shù)目也明顯增多[1]，因此醫(yī)學(xué)界對下肢動脈粥樣硬化的診斷、治療方面越來越引起重視。隨著高端CT的應(yīng)用，其掃描速度快、層薄、強大的后處理重建功能及無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，深受醫(yī)生青睞，已逐漸成為下肢動脈造影的首選影像學(xué)檢查方法[2-4]。該研究2013年1月—2017年7月通過對單純糖尿病組和單純高血壓組患者的下肢動脈斑塊檢出、斑塊性質(zhì)、管徑狹窄等情況作對比分析，探討256層CTA在診斷下肢動脈硬化斑塊病變的作用，并分析病變特征?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析、收集在該院行256層CT下肢血管成像檢查的126例患者資料，按病史分成糖尿病組和高血壓組，糖尿病組56例，男36例，女20例，年齡38～77歲，平均年齡（58.8±14.3）歲，患病史2～30年；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀和餐后血糖>11.1 mmol/L或者空腹葡萄糖>6.9 mmol/L，或者OGTT實驗2 h水平>11.1 mmol/L（該研究只取空腹葡萄糖>6.9 mmol/L指標(biāo)）。高血壓組70例，男47例，女23例，年齡36～78歲，平均年齡（60.5±11.2）歲，患病史5～25年；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會（WHO/ISH）制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]：舒張壓>85 mmHg或收縮壓>130 mmHg。126例患者主要表現(xiàn)為下肢感覺異常、疼痛、皮溫下降、足背動脈搏動減弱、皮膚色素沉積及壞疽等。所有患者檢查前行碘過敏實驗，排除碘過敏，詳細(xì)詢問病史，排除甲亢、心功能不全、嚴(yán)重的肝腎功能不全患者。

1.2 儀器及掃描方法

采用Philips公司生產(chǎn)的Brilliance納米256層螺旋CT機型掃描所有患者，掃描前平靜呼吸，避免緊張、身體移動，取仰臥位，腳固定于內(nèi)翻位，讓脛腓骨分開，足先進(jìn)，頭足方向掃描，螺距0.516，重建層厚0.25 mm，層間距0.25 mm；掃描范圍從髂總動脈分叉處到足底。先常規(guī)平掃，然后采用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)行下肢動脈增強掃描，右側(cè)肘靜脈以4 mL/s速度團(tuán)注碘普羅胺（370）90 mL，肥胖患者藥物量可以加到150 mL，最后按同樣速度注入生理鹽水30 mL。感興趣區(qū)設(shè)在髂總動脈處，觸發(fā)閾值為120 HU，達(dá)到閾值后，延遲5 s自動掃描。

1.3 圖像后處理

所有數(shù)據(jù)載入后處理工作站（Postprocessing workstation），采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR）等后處理技術(shù)，充分顯示下肢血管的整體形態(tài)、血管管腔狹窄情況及其血管壁粥樣硬化斑塊分布特征。

1.4 圖像分析

將患者的下肢動脈按階段分為髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及足背動脈節(jié)段，雙側(cè)共18個節(jié)段。斑塊分類標(biāo)準(zhǔn)[5]：非鈣化斑塊CT值<50 HU，混合斑塊CT值在60～100 HU之間，鈣化斑塊CT值>130 HU；采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實驗（NASCET）狹窄分級測量方法[6]：狹窄程度=（狹窄部近心段正常血管直徑—狹窄部血管直徑）/狹窄部近心段正常血管直徑×100%，將狹窄血管處狹窄程度分為：輕度（<30%）、中度（≥30%）、重度（≥70%）及完全閉塞（100%）4種類型；按斑塊部血管軸位直徑4等分，將斑塊波及范圍分為4級：Ⅰ級，<25%；Ⅱ級25%～50%；Ⅲ級50%～75%；Ⅳ級>75%。由2名高年資的影像診斷醫(yī)師分析、后處理圖像，對狹窄動脈血管發(fā)病部位、斑塊性質(zhì)、數(shù)量、狹窄程度、范圍進(jìn)行雙盲分析，并整理資料。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間基本情況比較

兩組患者的血糖、血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組間斑塊種類、血管狹窄情況對照

126例均檢查結(jié)果滿意，所有血管節(jié)段圖像重建質(zhì)量良好，符合診斷要求。受評價的血管總計2 268節(jié)段，其中糖尿病組患者下肢動脈血管共1 008節(jié)段，檢出動脈粥樣硬化672處（66.67%），高血壓組共1 260節(jié)段，檢出451處（35.79%）；糖尿病組和高血壓組斑塊均以混合斑塊為主，混合斑塊發(fā)生率分別為41.82%和51.22%，兩組斑塊在膝關(guān)節(jié)上動脈血管發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在膝關(guān)節(jié)下血管中發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。兩組血管斑塊部狹窄程度及斑塊波及范圍差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

以往醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為數(shù)字減影（DSA）是下肢動脈造影的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而費用高、有創(chuàng)、穿刺部位可能形成血腫、栓子脫落等并發(fā)癥常常出現(xiàn)[7-9]；相比之下MSCTA的優(yōu)勢凸顯出來，越來越成為代替DSA行下肢動脈造影的主要工具[10]，其優(yōu)勢有：①CTA可以較直觀地反應(yīng)病變血管的形態(tài)、管腔狹窄情況、斑塊性質(zhì)、狹窄范圍等；②檢查時間短，時間及空間分辨率較傳統(tǒng)CT高，輻射劑量較少；③后處理系統(tǒng)功能強大，通過MPR、MIP、VR、CPR等后處理技術(shù)提供的高質(zhì)量圖像，便于多角度地觀察病變情況；④分辨血管管腔內(nèi)的斑塊性質(zhì)較準(zhǔn)確；⑤掃描過程方便、安全。不過CTA也存在一定缺陷，如對一些碘過敏、嚴(yán)重心、腎功能不全者無法檢查，另外對局部動脈管壁嚴(yán)重鈣化部位的評估存在偏差。

下肢動脈狹窄、閉塞是糖尿病、高血壓常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致下肢壞疽、截肢等，甚至威脅患者的生命；該研究中糖尿病患組軟斑塊及混合斑塊檢出率高于高血壓組，且糖尿病組血管狹窄程度、斑塊累及范圍高于高血壓組，由此說明糖尿病是下肢動脈狹窄、閉塞的重要病因；并且糖尿病組斑塊主要以混合斑塊為主，高血壓組低于糖尿病組，與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[11]；混合性斑塊有巨大危害，有文獻(xiàn)報道[12]，糖尿病多引起血管壁粥樣硬化斑塊，且斑塊穩(wěn)定性差，鈣化成分較少，含脂質(zhì)及纖維成分較多，極易發(fā)生潰瘍、破裂引起下肢動脈栓塞。通過對兩組患者的資料分析發(fā)現(xiàn)，兩組斑塊在膝關(guān)節(jié)下分布、血管管腔狹窄程度及斑塊波及管腔范圍上存在明顯差異，糖尿病組明顯高于高血壓組，這與有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)的糖尿病易于累及中小動脈血管的報道相符[13]；另外，糖尿病潰瘍改變動脈血管的重構(gòu)，長時間脂類代謝紊亂、血管內(nèi)膜炎等引發(fā)血管壁彈性纖維變性，管腔內(nèi)血栓附著，且血栓分布較彌漫，最終導(dǎo)致動脈管腔狹窄以致閉塞。兩組患者中血管狹窄均以輕、中度狹窄居多，糖尿病組中度以上狹窄較高血壓組發(fā)生率高，而且發(fā)生在中小動脈的侵犯范圍及閉塞率也較高血壓組高，由此看出糖尿病對中小動脈的危害性較大[14-15]。

該研究通過對兩組患者的資料分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的下肢中小動脈血管斑塊發(fā)病率較高，病變彌漫且累計范圍廣，是造成下肢動脈狹窄、閉塞的重要原因。

綜上所述，256層CTA作為目前一種較高端的無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，能較直觀地分析下肢動脈血管的硬化斑塊性質(zhì)、管腔狹窄程度、病灶累計范圍的特征，一定程度上可以完全代替DSA[15]，為臨床內(nèi)科治療或術(shù)前評估及療效分析等方面提供較完善的信息和幫助。

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（收稿日期：2017-12-08）