郭瑾 易鳳平

[摘要] 目的 分析老年糖尿病中醫(yī)治療方式及效果。方法 將2015年1月—2017年1月該院收治的80例老年糖尿病患者作研究對象并隨機(jī)分組。西醫(yī)治療組給予常規(guī)西醫(yī)治療，中醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。比較兩組糖尿病控制效果；干預(yù)前后患者空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果 中醫(yī)治療組糖尿病控制效果高于西醫(yī)治療組（P<0.05）；干預(yù)前兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果相近（P>0.05）；干預(yù)后中醫(yī)治療組空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于西醫(yī)治療組（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病中醫(yī)辨證治療效果確切，可有效降低血糖，改善臨床癥狀，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；中醫(yī)治療方式；效果

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0011-02

糖尿病是多種因素所致體內(nèi)胰島素作用降低或缺乏所出現(xiàn)的以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，患者可出現(xiàn)多食多飲多尿和消瘦特征，在中醫(yī)上為“消渴”范疇。目前，隨著我國老齡化不斷發(fā)展，老年糖尿病患者也逐年增多。由于老年人體內(nèi)胰島素合成和釋放功能減弱，容易合并肥胖癥和高血壓等，也容易誘發(fā)糖尿病，在確診后需及時采取有效方法進(jìn)行治療[1]。該研究選取2015年1月—2017年1月收治的80例患者為研究對象，分析了老年糖尿病中醫(yī)治療方式及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例老年糖尿病患者作研究對象并隨機(jī)分組。中醫(yī)治療組男30例，女10例；62～79歲，平均（65.18±2.64）歲。發(fā)病時間4～32年，平均（12.24±1.22）年。西醫(yī)治療組男28例，女12例；63～79歲，平均（65.24±2.14）歲。發(fā)病時間4～31.5年，平均（12.28±1.34）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)治療組給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予口服降糖藥，減少食鹽和植物蛋白攝入量，給予運動指導(dǎo)。

中醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。①上消（肺熱津虧證）方選消渴方加減： 黃連10 g、生地黃12 g、當(dāng)歸10 g、天花粉15 g、炙甘草6 g；②中消（胃熱津虧證）方選玉女煎加減： 玉女煎方藥如下：生石膏20 g（先煎）、熟地黃15 g、麥冬6 g、知母5 g、牛膝5 g；③下消（腎陰虧虛證）方選六味地黃丸加減：熟地黃24 g、山藥12 g、山茱萸12 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g；④陰陽兩虛證，方選金匱腎氣丸加減：熟地黃24 g、山藥12 g、山茱萸12 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、桂枝3 g、附子3 g。上述方劑均1劑/d，分早晚2次服用。兩組療程均為3個月

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病控制效果；干預(yù)前后患者空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果。

顯效：血糖達(dá)標(biāo)，無出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)，血脂等異常代謝糾正，無陽性體征；有效：血糖降低，不良反應(yīng)輕微，血脂等異常代謝改善；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病控制效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗，分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病治療后控制效果相比較

中醫(yī)治療組糖尿病控制效果高于西醫(yī)治療組（P<0.05）。如表1。

2.2 干預(yù)前后空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果相比較

干預(yù)前兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果相近（P>0.05）；干預(yù)后中醫(yī)治療組空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于西醫(yī)治療組（P<0.05）。如表2。

3 討論

糖尿病是中老年人常見多發(fā)病，治療不及時可伴發(fā)各種慢性并發(fā)癥，如腎臟、血管病變和足部病變等，危害身體健康和生命安全。西醫(yī)對糖尿病的治療多通過降糖藥物控制血糖，并結(jié)合飲食和運動調(diào)節(jié)，但效果欠佳[3-4]。

糖尿病屬“消渴”范疇，在人類醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識最早，其名首見于《內(nèi)經(jīng)·奇病論》《金匱要略》最早提出治療方藥；《諸病源候論·消渴候》明確認(rèn)識到消渴病易發(fā)癰疽和水腫等并發(fā)癥；戴思恭《證治要決》明確提出上、中、下之分類?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》對三消的臨床作了規(guī)范：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。后代醫(yī)家經(jīng)過廣泛深入的研究認(rèn)為稟賦不足，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞欲過度是引起消渴病的主要原因。消渴病變的臟腑在肺、胃、腎，其主要病機(jī)在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》曰：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。據(jù)此，擬定了具有清熱潤燥，養(yǎng)陰生津作用的方藥辯證施治，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本，三因制宜，辯證施治和整體觀念的診療優(yōu)勢，從根本上調(diào)整患者五臟六腑的陰陽平衡，改善患者臨床癥狀，減少老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

該研究中上消（肺熱津虧證）方選消渴方加減，由黃連、生地黃、當(dāng)歸、天花粉等藥材構(gòu)成。其中黃連可降火燥濕，瀉心火，除脾胃中濕熱；生地黃可清熱涼血，生津滋陰；當(dāng)歸可補(bǔ)血和血，潤燥滑腸；天花粉清熱瀉火，生津止渴，諸藥聯(lián)用可共奏清熱潤燥，養(yǎng)陰生津之效，消除肺熱。

中消（胃熱津虧證）方選玉女煎加減，由生石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝等藥材構(gòu)成。其中生石膏可清熱瀉火，除煩止渴，收斂生?。皇斓攸S歸肝、腎經(jīng)，入血分，質(zhì)柔潤降，可滋腎益陰；麥冬可生津解渴、潤肺止咳；知母歸肺、胃、腎經(jīng)，可清熱瀉火，滋陰潤燥；牛膝可逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行。上述諸藥聯(lián)用可共奏清胃滋腎，生津瀉火之功。

下消（腎陰虧虛證）方選六味地黃丸加減，由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮等藥材構(gòu)成，其中熟地黃可滋腎益陰；山藥可滋養(yǎng)強(qiáng)壯，助消化，斂虛汗；山茱萸可補(bǔ)血固精，補(bǔ)益肝腎，調(diào)氣補(bǔ)虛；澤瀉可利水，滲濕，泄熱；茯苓可利水滲濕，健脾，寧心；牡丹皮可清熱涼血，活血化瘀。以上諸藥聯(lián)用可起到滋腎補(bǔ)肺，滋陰補(bǔ)虛之效[7]。

陰陽兩虛證方選金匱腎氣丸加減，由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等藥材構(gòu)成。其中桂枝可溫通經(jīng)脈，助陽化氣；附子可溫里散寒、助陽行水，其他諸藥可起滋腎補(bǔ)虛之效，可共奏溫補(bǔ)腎陽，化氣行水之功[8]。

臨床觀察表明，西醫(yī)治療組給予常規(guī)西醫(yī)治療，中醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組糖尿病控制效果高于西醫(yī)治療組，（P<0.05）；中醫(yī)治療組血糖達(dá)標(biāo)時間短于西醫(yī)治療組，（P<0.05）；干預(yù)前兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果相近（P>0.05）；干預(yù)后中醫(yī)治療組空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于西醫(yī)治療組（P<0.05）。老年糖尿病中醫(yī)辨證治療可有效降低患者空腹血糖及糖化血紅蛋白，且血糖降低或達(dá)標(biāo)，無低血糖不良反應(yīng)或不良反應(yīng)輕微血脂等異常代謝改善的顯效/有效率高。

綜上所述，老年糖尿病中醫(yī)辨證治療效果確切，可有效降低血糖，改善臨床癥狀，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳有源，張定華.糖尿病腎病中醫(yī)治療經(jīng)驗擷要[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（1）：6-8.

[2] 李秀華，李鳳婷，李夢，等.糖尿病腎病中醫(yī)病名及病因病機(jī)淺述[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29（6）：7-9

[3] 丁潯，涂萍，吳和平，等.針刺對2型糖尿病患者胰島素抵抗及脂肪細(xì)胞因子水平的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1184-1186.

[4] 王坤玲，李靖.溫脾腎暖肝胃方對2型糖尿病患者胰島素抵抗及低度炎癥反應(yīng)的影響[J].陜西中醫(yī)，2013，34（7）：830-831.

[5] 辛傳偉，田云龍，葛星，等.消渴平合劑對初發(fā)2型糖尿病患者胰島素抵抗及CRP的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（8）：561-562.

[6] 曲齊生，楊善軍.針刺夾脊穴對2型糖尿病患者胰島素抵抗療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2007，24（1）：50-51.

[7] 馮蕾，李興波.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病腎陰虧虛的療效研究[J].藥物評價研究，2017，40（8）：1130-1133.

[8] 金真，陳杏梅，王保華，等.氣陰兩虛型消渴病中醫(yī)飲食治療方案的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，30（6）：796-799.

（收稿日期：2017-12-08）