王權(quán)午 馬穎桃

[摘要] 目的 觀察腹部推拿干預2型糖尿病合并脂代謝紊亂患者的治療效果，探索腹部推拿治療2型糖尿病脂代謝紊亂的機理，最終驗證腹部推拿可改善血脂異常臨床癥狀，加快腹部血液循環(huán)，促進血糖及血脂代謝，降低并維持血糖、血脂，促進腹部推拿法在臨床上的推廣應用。方法 選擇60例該院收治的2型糖尿病脂代謝紊亂的住院患者，采用隨機單盲法將其分為腹部推拿治療組和西藥對照組，每組30例。治療前后分別檢測空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，進行兩組療效的分析對照，從而證實腹部推拿法對2型糖尿病脂代謝紊亂患者的科學性、有效性，探求一種相對目前西藥治療2型糖尿病合并脂代謝紊亂更具綠色、安全、有效的中醫(yī)外治法。結(jié)果 治療組在實驗室指標方面的治療有效率為96.7%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后的中醫(yī)癥候積分評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹部推拿治療2型糖尿病合并脂代謝紊亂療效顯著，安全可靠，該法為一種安全有效的中醫(yī)外治法，為2型糖尿病脂代謝紊亂的患者，減輕了藥物帶來的依賴性、不良反應，對提高患者生存質(zhì)量有重要意義，適宜推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹部推拿；2型糖尿?。恢x紊亂

[中圖分類號] R244 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0015-03

2型糖尿病是目前臨床上的常見病和多發(fā)病。特別近年來隨著社會生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。臨床實驗發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展與患者的血脂存在著密切關(guān)系。而中醫(yī)的腹部推拿方法對于機體的脂代謝異常情況具有一定程度的改善作用。近幾年，該研究在臟腑病推拿療區(qū)主任劉鵬教授的指導下，針對2型糖尿病脂代謝紊亂患者采用了腹部推拿法進行治療，獲得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象選擇該院二部內(nèi)分泌療區(qū)和臟腑病推拿療區(qū)的2型糖尿病合并脂代謝紊亂的住院患者，共計60例。年齡在18～75歲之間；病程最短6個月，最長20年。

1.2 診斷標準

根據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（2007版）[1]中2型糖尿病合并脂代謝紊亂診斷標準制定：（1）有糖尿病病史；（2）血脂在正常情況下符合以下情況之一：①TC超過220 mg/dL；②TG超過150 mg/dL；③LDL-C超過140 mg/dL；④HDL-C低于40 mg/dL。

1.3 病例納入標準

①年齡18～75歲；②血糖控制達標，即空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L；③均為自愿，并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準

①精神病患者及嚴重神經(jīng)官能癥患者；②有嚴重心、肝、腎、呼吸、血液等疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④先天遺傳因素或環(huán)境因素導致原發(fā)性脂質(zhì)代謝異常如家族性高膽固醇血癥、普通型高TG血癥等；⑤其他阻塞性肝病、腎病以及糖皮質(zhì)激素、利尿劑類的藥物等繼發(fā)因素所導致的脂質(zhì)代謝異常者；⑥對該次研究使用的藥物過敏或者臨床資料不全的患者。

1.5 病例剔除脫落標準

入組研究病例依從性差或因為意外情況，經(jīng)核查沒有堅持完成2個療程的治療者，進行統(tǒng)計處理時應以剔除。對于研究過程中自動退出者或失訪者視為脫落。

2 治療方法

采用隨機單盲法將納入的60例患者為腹部推拿治療組和西藥對照組，每組30例。兩組治療前年齡、病程、病情對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療前后分別檢測空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。治療10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.1 治療組治療方法

給予腹部推拿治療：①大魚際環(huán)揉全腹法?；颊哐雠P位，術(shù)者立于一側(cè)，以小魚際著力于腹部，腕關(guān)節(jié)略背伸，肘關(guān)節(jié)微屈，前臂主動運動，圍繞臍部按照順時針方向做圓周運動并逐漸向外擴展，揉遍整個腹部，操作時間3～5 min。

②拿揉腹直肌法?；颊哐雠P位，術(shù)者立于一側(cè)，自上而下使用雙手的手指用力提拉并揉捏患者兩側(cè)腹直肌的幽門穴到橫骨穴，操作時間3～5 min。

③三指揉揉丹田法?；颊哐雠P位，術(shù)者坐一方凳于一側(cè)，肩關(guān)節(jié)應比患者的腹部略高，先使用食、中、無名指三者輕施力按壓丹田穴處，然后以肘關(guān)節(jié)為支點，擺動前臂帶動腕關(guān)節(jié)使三指在丹田穴處做環(huán)形的揉動，操作時間3～5 min。

④環(huán)揉帶脈法。取仰臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，將雙手虎口置于患者兩側(cè)的側(cè)腹部，雙手適當用力向中間弧形歸擠，至腹中線時交叉向上夾起腹部肌肉，操作時間3～5 min。

⑤點穴法。以食指點按上脘、中脘、闌門、建里、氣海、水分以及天樞等穴位，以指下氣通為止。每穴按壓時間1 min。

2.2 對照組治療方法

對照組：給予立普妥口服，劑量10 mg/次，1次/d。

2.3 評價指標

治療2個療程后進行觀察療效。其中血脂療效判定標準分為：臨床控制、顯效、有效以及無效。①治療后所有血脂檢測指標均恢復正常為臨床控制。②治療后TC下降超過20%；TG下降超過40%；TC-HDL-C/HDL-C下降超過20%；HDL-C升高超過10mg/dL，達到任意一項為顯效。③治療后TC下降低于20%但高于10%；TG下降低于40%但超過20%；TC-HDL-C/HDL-CT低于20%但高于10%；HDL-C升高在4～10 mg/dL，達到任意一項為有效。④未達到以上標準為無效。并采用中醫(yī)證候積分法評定兩組治療前后的癥狀積分。證候病情分級輕、中、重度；以證候涵蓋總分的1/3比例分級。證候總評分=主癥評分+次癥評分+舌脈評分。

2.4 治療結(jié)果

經(jīng)組間比較及組內(nèi)自身對照，得出數(shù)據(jù)，均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析：計數(shù)資料應用χ2檢驗，多組比較采用方差分析，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療后總療效率比較：治療組在實驗室指標方面的治療有效率為96.7%，高于對照組的總有效率93.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

統(tǒng)計分析結(jié)果表明兩組的治療后癥狀積分均明顯改善（P<0.05），而治療組治療后的中醫(yī)癥候積分評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 體會

2型糖尿病合并脂代謝紊亂（Diabetic Dyslipidemia）是糖尿病主要合并癥之一，并且是該病患者心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率增高的重要原因；糖尿病合并脂代謝紊亂主要是指機體在高血糖的同時還伴有血漿甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高或者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低的狀態(tài)。胰島素抵抗和胰島素缺乏是導致脂代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)。

糖尿病和脂代謝紊亂之間密切相關(guān)，因此糖尿病也被稱為“糖脂病”。文獻統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[2]40%～50%的2型糖尿病患者在早期即存在著明顯的脂代謝紊亂癥狀，所以血脂異常也被公認是糖尿病的獨立危險因素。而糖尿病患者發(fā)生冠心?。–HD）的風險明顯增高，約為非糖尿病人群的3～4倍。因此密切觀察糖尿病患者的血脂水平并及時進行干預，對于延緩和控制糖尿病大血管并發(fā)癥，可減少CHD事件的發(fā)生具有重要意義。大部分2型糖尿病合并脂代謝紊亂的患者沒有典型的“三多一少”癥狀，而往往表現(xiàn)為形體肥胖、眩暈、頭重如裹、胸悶、嘔惡痰涎、倦怠乏力等，且客觀檢測指標如血糖、血脂等產(chǎn)生明顯異常。目前西醫(yī)治療主要是在控制血糖的基礎上應用調(diào)節(jié)血脂作用的藥物治療，因藥物副作用較大，患者依從性較差，不能有效控制相應檢測指標，臨床療效欠佳。目前，有專家學者認為[3-4]脊柱退變、椎間關(guān)節(jié)紊亂、軟組織炎癥粘連，可接影響胰腺神經(jīng)，使內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激影響糖代謝，使β細胞分泌功能降低，胰腺功能下降，血糖升高；推拿按脊療法治療背痛，其作用為滑利椎間關(guān)節(jié)，松解僵攣組織，減少脊神經(jīng)前根的刺激，改善神經(jīng)胰腺功能，降低血糖，改善臨床癥狀。其機制一般認為[5]：植物神經(jīng)系統(tǒng)管理著消化、生殖、泌尿等器官的新陳代謝，主要支配內(nèi)臟和血管中平滑肌及腺體。植物神經(jīng)又分為交感與副交感神經(jīng)兩大部分，各臟器都受二者的雙重支配。當機體受到輕柔而有節(jié)律的慢性刺激（如掌顫法）時，副交感神經(jīng)功能增強，使血管舒張消化道蠕動增強，括約肌弛緩，腺體分泌增加，加快糖的利用與代謝，降低血糖的含量。副交感神經(jīng)興奮，還直接促進胰島素的分泌，使血糖下降。兩者相合，達到降低血糖的目的。結(jié)果表明推拿按脊治療通過背部腧穴按壓，滑利關(guān)節(jié)松解卡壓，減少內(nèi)臟神經(jīng)刺激，對胰腺功能恢復有一定的作用，治療2型糖尿病有明顯效果；另有一部分專家學者[6]根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則運用經(jīng)絡推拿術(shù)針對該病一些癥狀及理化檢測指標治療，取得一定療效；張軍[7]等人則以從背部、四肢和腹部三方面進行推拿手法治療的干預手段治療早起2型糖尿病，也取得了良好的臨床療效；王筱峰等人[8]運用一指禪推拿手法，取關(guān)元穴、雙側(cè)豐隆、足三里穴，對治療脂代謝紊亂取得了一定療效；姚斐等人[9]采用同樣的方法（一指禪推拿足三里、豐隆、關(guān)元）治療高脂血癥，取得了良好的療效。因此，該研究選擇無毒副作用的腹部推拿改善2型糖尿病合并脂代謝紊亂患者的臨床癥狀，維持血糖穩(wěn)定，輔助降低血糖，有效改善體質(zhì)指數(shù)，調(diào)節(jié)血脂，從而減少該病患者其他并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者生活質(zhì)量。

目前，許多中醫(yī)學者在本病的臨床研究方面均有一定的進展，其中腹部推拿作為一種較為方便、綠色、舒適的外治手段獲得了廣大醫(yī)療工作者及患者認可；腹部推拿作為一種安全有效的外治法治療2型糖尿病合并脂代謝紊亂，避免了藥物帶來的依賴性、毒副作用及昂貴的費用，對提高患者生存質(zhì)量有重要意義及經(jīng)濟效益。

[參考文獻]

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[8] 王筱峰，朱倩.推拿治療高脂血癥的初步臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（18）：37-38.

[9] 姚斐，趙毅，李文濤.一指禪推拿治療高脂血癥的臨床療效觀察[C]//中華中醫(yī)藥學會，推拿分會第九屆推拿學術(shù)年會暨浙江省中醫(yī)藥學會推拿分會，繼續(xù)教育項目論文匯編，杭州：中華中醫(yī)藥學會推拿分會，2006-12-01.

（收稿日期：2017-12-09）