胡東明 (江蘇省沐陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇 沐陽 223400)

結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤是一種特殊類型的腫瘤性病變，近年來，該病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，嚴重影響著患者的身體健康。及時發(fā)現(xiàn)和治療對改善患者預后有著重要臨床價值［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤雖然能夠起到一定療效，但是由于定位差、缺乏觸覺等缺點，效果較差，而采用電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療可有效彌補上述不足，達到預期效果［2］。本研究選取我院收治的結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者，采用電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料來源于我院在2014年7月～2017年6月收治的72例結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤，均經(jīng)過結(jié)腸鏡及病理活檢確診，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各36例。觀察組中男19例，女17例，年齡27～68歲，平均(54.36±7.51)歲，腫瘤部位:橫結(jié)腸6例，升結(jié)腸14例，降結(jié)腸4例，直腸12例;對照組中男20例，女16例，年齡28～69歲，平均(54.52±7.49)歲，腫瘤部位:橫結(jié)腸5例，升結(jié)腸15例，降結(jié)腸6例，直腸10例。兩組在性別、年齡、腫瘤部位等基線資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用單純腹腔鏡治療，觀察組采用電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，具體操作如下:全身麻醉，氣管插管，患者仰臥分腿，保持頭低腳高左側(cè)臥位，操作者位于患者左側(cè)，助手位于右側(cè)，內(nèi)鏡醫(yī)師位于患者兩腿之間，根據(jù)病變腸段的位置放置腹腔鏡和結(jié)腸鏡監(jiān)視器，位置調(diào)節(jié)要達到最開闊清晰的視野。抬高患者頭部，以臍為中心畫圓，弧形切開皮膚1 cm(5點鐘方向)，在臍12～1點鐘方向置入10 mm trocar為主操作孔，臍8～9點方向置入5 mm trocar為副主操作孔。穿刺建立氣腹，氣壓維持在13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入腹腔鏡探查腹腔，明確腫瘤位置、腸管漿膜浸潤情況和與腫瘤周圍組織的關(guān)系，決定手術(shù)范圍，降低形成的氣腹的壓力至5～8 mm Hg，再由內(nèi)鏡醫(yī)師行結(jié)腸鏡檢查，在結(jié)腸鏡表面涂抹腸鏡檢查專用潤滑劑，經(jīng)肛門進入，在腸鏡到達病灶后，以結(jié)腸鏡的光亮為指導，用鈦夾1枚進行標記定位腹腔鏡下病變所在的位置。充分游離、暴露病灶部位，腔鏡下直線切割吻合器進行橫行切除病灶。保護切口，關(guān)閉腸系膜，重建氣腹，沖洗仔細檢查無出血，關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3 觀察指標:觀察兩組手術(shù)及術(shù)后療效相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間和住院時間;統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后便血、切口感染、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率(%)表示，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在手術(shù)及手術(shù)及術(shù)后療效指標上的比較:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間和住院時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組在術(shù)后并發(fā)癥上的比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36)，對照組為19.44%(7/36)，觀察組顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組在手術(shù)及手術(shù)及術(shù)后療效指標上的比較()

表1 兩組在手術(shù)及手術(shù)及術(shù)后療效指標上的比較()

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 腸功能恢復時間(d) 住院時間(d)觀察組 36 156.55±34.29① 32.56±15.68① 2.75±0.51① 7.59±1.24①對照組 36 201.63±40.26 48.67±20.59 3.94±0.87 10.74±2.17

表2 兩組在術(shù)后并發(fā)癥上的比較［例(%)］

3 討論

結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤通常直徑在10 mm以上，呈側(cè)向擴展生長，主要為表淺型病變，極少向腸壁深層垂直侵犯。結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤診斷主要依靠內(nèi)鏡和腸鏡檢查，最終由病理確診，但是該病癌變率較高，臨床上應該高度重視。目前結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，嚴重影響著患者的生命安全，如果不及時治療會引起各種并發(fā)癥，嚴重者會導致患者死亡［3］。目前臨床上主要通過腹腔鏡手術(shù)切除病灶治療，雖然能夠起到一定療效，但是由于一些病灶未侵犯漿膜層、內(nèi)向生長、腫瘤部位在腸管后壁等，單純依靠腹腔鏡無法確定手術(shù)位置，手術(shù)難度較大，而結(jié)腸鏡的出現(xiàn)解決了這一難題。電子結(jié)腸鏡的應用可對患者結(jié)直腸的病灶進行針對性檢查，更加能夠準確定位，有利于醫(yī)師確定手術(shù)范圍［4－5］。研究發(fā)現(xiàn)，電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤會大大提高手術(shù)成功率［6］。也有研究發(fā)現(xiàn)，電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕、患者術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點，可在臨床上推廣應用［7］。

電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤這一方式不僅可以規(guī)避各自的缺點，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，而且對病灶部位能夠準確定位，降低術(shù)后出血、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷［8］。本研究結(jié)果顯示，電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間和住院時間顯著少于單純腹腔鏡治療，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤會縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，促進腸功能恢復和機體恢復，縮短住院時間。此外，研究中電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療術(shù)后便血、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36)，單純腹腔鏡治療為19.44%(7/36)，前者明顯少于后者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤會減少術(shù)后便血、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤療效顯著，可改善患者預后，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，促進腸功能恢復和機體恢復，縮短住院時間，促進患者早日康復，且并發(fā)癥發(fā)生少，值得臨床推廣。