許雅靜 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血透室，福建 泉州 362000)

1 資料與方法

1.1 一般資料:某三級甲等醫(yī)院血透室工作人員17名，其中醫(yī)生2名，護理人員13名，保潔人員2名。男5名，女12名，年齡23～56歲，學(xué)歷:研究生2名，本科9名，大專4名，高中2名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組:確定成立品管圈，圈名為“手護圈”，按照自主自愿原則由8名圈員報名組成，均為護理人員。通過小組會議的頭腦風(fēng)暴確定此次品管圈活動主題為“提高血透室工作人員手衛(wèi)生依從性”，其中護士長為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督，另設(shè)一名圈長，負(fù)責(zé)小組活動的組織和策劃。品管圈活動時間為2017年1月5日～2017年6月30日。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查:品管圈小組活動每周進行一次，確定調(diào)查內(nèi)容和方法。(1)制定分發(fā)手衛(wèi)生理論知識問卷及進行六步洗手法操作考核，對全體工作人員的手衛(wèi)生知識掌握情況進行基線調(diào)查。(2)根據(jù)我院院感科制定的《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》以暗訪形式觀察記錄。調(diào)查表觀察對象包括血透室醫(yī)生、護士、保潔人員，隨機選取，每次觀察30分鐘，觀察手衛(wèi)生六個洗手指征的執(zhí)行情況，具體洗手指征包括:接觸患者前;無菌操作前;接觸患者后;接觸患者體液等后;接觸患者周圍環(huán)境后;脫手套后。統(tǒng)計手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生依從性的計算方法為手衛(wèi)生執(zhí)行個數(shù)和被觀察手衛(wèi)生指征個數(shù)的百分比。

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定:根據(jù)手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院感染科要求，將目標(biāo)值設(shè)定為≥70%。

1.2.4 分析原因:見圖1。

圖1 手衛(wèi)生依從性低原因魚骨圖

1.2.5 真因驗證:通過柏拉圖找出血透室工作人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因和次要原因。確定主要原因:①工作人員手衛(wèi)生相關(guān)知識不足;②缺乏有效監(jiān)督，無獎懲制度;③血透室上下機時間段治療護理集中，人員相對不足;④手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善;⑤工作人員對手套和速干手消毒液使用存在誤區(qū)。

1.2.6 對策擬定和對策實施

1.2.6.1 每周一晨會后由圈長對全體工作人員利用15分鐘進行手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、洗手指征、速干手消毒液的使用、手套的使用等。組織學(xué)習(xí)規(guī)范的洗手方法，并進行考核，要求人人過關(guān)。

本課題在對軋機升降臺液壓系統(tǒng)功能原理圖設(shè)計的基礎(chǔ)上，通過對液壓系統(tǒng)的動態(tài)特性仿真，驗證了系統(tǒng)方案的可行性。

1.2.6.2 每月進行手衛(wèi)生知識考核，根據(jù)考核成績評選出每月的手衛(wèi)生之星并進行獎勵。選出兩名手衛(wèi)生督導(dǎo)員，在日常工作中針對各類工作人員實際工作中容易忽略的手衛(wèi)生問題進行及時督察反饋。

1.2.6.3 血透室具有很強的專科特殊性，上下機時間段治療護理操作繁多并且時間集中緊迫，建議護士長在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上，根據(jù)每班血液透析患者實際數(shù)量，改變均一的排班模式，彈性調(diào)整人員安排，增加上下機重點時間段的護理人員數(shù)量，減輕護理人員的工作負(fù)荷。

1.2.6.4 進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括在病歷車、治療車、床頭等地方合理放置速干手消毒液，方便使用。專人及時跟進洗手液和干手紙的補充和申領(lǐng)。

1.2.6.5 對手衛(wèi)生誤區(qū)進行重點強調(diào):戴手套可以在一定程度上降低手污染，降低醫(yī)護人員和患者發(fā)生感染的風(fēng)險，但是戴手套無法真正防止手污染病原菌，手套只可以作為輔佐手衛(wèi)生的方法，只戴手套，卻不進行徹底的手衛(wèi)生，只能夠保護自己，不能防止細(xì)菌的傳播［2］。不能以戴手套代替洗手，也不能以更換手套代替洗手。另外當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時提倡使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。速干手消毒劑能有效減少手部暫寄菌，其含有適當(dāng)護膚成分，合理使用不會損傷刺激皮膚。提倡重視提高速干手消毒劑的使用時機和頻次，可有效提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性［3］。

1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計對比品管圈活動前后血透室工作人員手衛(wèi)生的理論和操作成績。統(tǒng)計對比品管圈活動前后血透室工作人員的手衛(wèi)生依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 品管圈活動前后我科工作人員手衛(wèi)生相關(guān)理論成績和操作成績明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 品管圈活動前后血透室工作人員的手衛(wèi)生的理論和操作成績()

表1 品管圈活動前后血透室工作人員的手衛(wèi)生的理論和操作成績()

時間 例數(shù) 手衛(wèi)生理論成績 手衛(wèi)生操作成績品管圈活動前17 69.52±10.33 65.76±8.99品管圈活動后17 86.26±7.62 90.63±5.32

2.1.2 品管圈活動后我科工作人員手衛(wèi)生依從性為81.4%(342/420)，高于活動前的55.5%(231/420)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。品管圈活動前后血透室工作人員的手衛(wèi)生依從性:品管圈活動前:應(yīng)手衛(wèi)生420次，實際手衛(wèi)生231次，依從性55.5%;品管圈活動后:應(yīng)手衛(wèi)生420次，實際手衛(wèi)生342次，依從性81.4%。

2.2 無形成果:品管圈活動中，圈員的管理水平和個人能力都有了顯著提高。見表2。

表2 品管圈活動前后無形成果評分表

3 討論

由于血透患者需要每周2～3次的血透治療，本身免疫力低下加上反復(fù)的動靜脈內(nèi)瘺穿刺以及臨時、長期置管術(shù)導(dǎo)致皮膚屏障受損，增加細(xì)菌入侵的機會［1］。不規(guī)范的手衛(wèi)生極易引發(fā)醫(yī)院感染。研究表明手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最直接、最有效的方法，但是，由于各種原因，血透室工作人員的手衛(wèi)生依從性仍較低，存在較大的安全隱患。

品管圈是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與方法，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理［4］。品管圈作為著名的管理方法，高頻率地被應(yīng)用于護理質(zhì)量管理工作中。此次的品管圈活動中，圈員充分利用魚骨圖、柏拉圖和頭腦風(fēng)暴，在放松的氛圍里暢所欲言，找出血透室工作人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因，并根據(jù)主要原因擬定對策實施，有效地提高血透室工作人員的手衛(wèi)生知識和洗手意識，顯著提高了其手衛(wèi)生依從性。