孫仕全

（吉林省通煤礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 吉林 白山 134300）

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，是最常見(jiàn)的脊柱損傷。在青壯年患者中，致傷原因多為車(chē)禍，高處墜落傷等，在老年患者中，致傷因素多為滑倒、跌倒等[1]。胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能及其他臟器損傷，治療具有極大的困難和挑戰(zhàn)。為探討后路微創(chuàng)釘棒系統(tǒng)在胸腰椎骨折臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將在我院接受治療的22例胸腰椎骨折患者資料總結(jié)如下。

1.一般資料

抽取的來(lái)我院骨科診治的22例患者均在術(shù)前經(jīng)X線平片、CT和MRI檢查明確為單椎體骨折，并排除了患有脊柱其他病變者、患有凝血功能障礙疾?。ㄈ缪“鍦p少、血友病、維生素K缺乏癥等）及心腦肺肝脾腎有嚴(yán)重功能障礙者。其中，男性患者13例，女性患者9例；年齡32～56歲，平均年齡42歲?；颊呔忻黠@的神經(jīng)功能癥狀；受傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?1例、高處墜落傷5例、重物壓砸傷4例、跌滑傷2例；骨折類(lèi)型為：?jiǎn)渭儔嚎s型14例、爆裂型8例（椎管骨塊向后占位＜50%）；受傷部位：T11者7例、T12者6例、L1者5例，L2者4例；合并有其他部位骨折者11例。

2.治療方法

使患者俯臥，懸空腹部，采用氣管插管全身麻醉，而后于術(shù)野內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒。首先要準(zhǔn)確定位病變發(fā)生的節(jié)段，可借助C形臂X線透視機(jī)進(jìn)行，定位后即使用克氏針將椎弓根中心點(diǎn)體表投影準(zhǔn)確標(biāo)記于傷椎的上下椎區(qū)域內(nèi)，沿標(biāo)記做4處長(zhǎng)約1.5cm的正中線旁切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜，在多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙內(nèi)做鈍性分離，直至關(guān)節(jié)突及橫突；再借助于C形臂X線透視機(jī)獲取前、后位圖像及側(cè)位圖像，確定進(jìn)針點(diǎn)后將穿刺針尖置于椎弓根投影外緣，向內(nèi)做10°～15°傾斜，使其平行于終板，而后向椎體內(nèi)進(jìn)行穿刺。待穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)內(nèi)2cm后暫停穿刺，通過(guò)C形臂X線透視機(jī)明確穿刺針未突破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)并與保持與終板的平行狀態(tài)后，再繼續(xù)穿刺至椎體后緣前方0.5～1.0cm處，而后取出穿刺針內(nèi)芯，插入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲處做長(zhǎng)約2～3cm的切口，用空心絲錐沿導(dǎo)針鉆孔，植入空心椎弓根釘（共置入4枚）。將擴(kuò)大管及保護(hù)套管通過(guò)導(dǎo)絲依次導(dǎo)入，用空心攻絲擴(kuò)大釘?shù)?，再將椎弓根螺釘通過(guò)導(dǎo)絲擰入椎體后即可取出導(dǎo)絲，借助于C形臂X線透視機(jī)確認(rèn)內(nèi)固定位置良好后再行安裝置棒器，將固定棒經(jīng)皮下肌肉內(nèi)依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次輸入固定螺帽，旋緊上方螺帽后利用自制撐開(kāi)器在C形臂X線透視機(jī)透視下?lián)伍_(kāi)復(fù)位，待椎體高度恢復(fù)滿意后緊固所有固定螺帽，沖洗傷口后縫合皮膚切口。術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素24～48小時(shí)以避免感染發(fā)生，并囑患者臥床48小時(shí)，方可下床稍作輕微活動(dòng)，并適時(shí)適量進(jìn)行腰背肌肉功能恢復(fù)性訓(xùn)練。

3.結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)（手術(shù)所用時(shí)間為80.5±10.5min、切口長(zhǎng)度為6.5±0.5cm、術(shù)中出血量為39.5±14.5ml、術(shù)后引流量為41.5±10.5ml、平均住院時(shí)間6.5±2.5天），術(shù)后VAS評(píng)分為1.5±0.3分；術(shù)后傷椎前緣高度丟失百分比[（上+下相鄰椎體高度）÷2＝此椎體推算高度，（推算高度－測(cè)量壓縮后高度）÷推算高度＝椎體前緣壓縮高度百分比）]、矢狀面cobb角（用于評(píng)價(jià)糾正局部后凸程度）均有明顯改善（見(jiàn)下表），采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)12例、良8例、可1例、差1例，優(yōu)良率為90.9%。

表

Macnab標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)：優(yōu)-術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失，能夠恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；良-患者術(shù)后仍有稍微不適癥狀，日?；顒?dòng)輕度受限，但不影響進(jìn)行原來(lái)工作及生活；可-患者術(shù)后臨床癥狀有所減輕，但活動(dòng)受限，不能恢復(fù)原來(lái)的正常工作和生活；差-患者在治療前后感覺(jué)無(wú)差別，甚至癥狀加重。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）例數(shù)÷總數(shù)×100%[2]。

4.討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折的治療中，具有十分獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，得到了醫(yī)師及患者的廣泛認(rèn)可，主要體現(xiàn)在：（1）治療效果顯著，一方面患者脊柱生理前突及高度在治療后的恢復(fù)效果較好，同時(shí)其椎管矢狀徑狹窄狀況能夠明顯改善，神經(jīng)根管容積也可恢復(fù)至接近正常大??；另一方面，微創(chuàng)技術(shù)損傷椎旁肌及其支配神經(jīng)的程度較為輕微，因此位于脊柱后方的韌帶復(fù)合體能夠得到最大程度的保留，從而可以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還有利于患者在術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉；（2）手術(shù)切口小，切口恢復(fù)快，疤痕?。唬?）手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)借助于C形臂X線透視機(jī)觀察，使得術(shù)野清晰，定位準(zhǔn)確；（4）術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少，術(shù)中對(duì)周?chē)M織及血管的損傷??；（5）住院時(shí)間短，有效地降低了住院費(fèi)用。

綜上所述，采用后路微創(chuàng)釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折不僅治療效果顯著，而且具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。