陸建保 周玉濤

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 江蘇 溧陽 213300）

吸入性肺炎為臨床較常見的一種危重癥，主要是指患者將某些胃內(nèi)容物、食物、或口咽部分泌物誤吸入到下呼吸道所引起的肺部感染，其可導(dǎo)致患者的肺泡通氣功能不足，甚至引發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭等。該病的主要原則為及早吸出呼吸道內(nèi)的分泌物和異物，改善肺泡的通氣換氣功能[1]。現(xiàn)為探究纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗在吸入性肺炎治療中的效果，特選擇44例吸入性肺炎患者展開研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年5月我院收治44例吸入性肺炎病患，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將其分兩組，其中對(duì)照組（n=22）有13例男性、9例女性，年齡48～79歲，均齡（63.29±5.08）歲；觀察組（n=22）有11例男性、11例女性，年齡42～80歲，均齡（62.41±5.92）歲，經(jīng)比較兩組的基本狀況未見明顯的差異（P＞0.05）。所納入對(duì)象均有明確的誤吸史，且經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診患有吸入性肺炎；排除伴有肺結(jié)核、肺水腫、肺癌等其他肺部疾病，或有纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療禁忌癥的患者。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)方法治療，主要包括低流量吸氧，抗生素抗感染，霧化吸入祛痰平喘，糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用普通吸痰管吸痰，即將吸痰管經(jīng)一側(cè)鼻孔插入至呼吸道內(nèi)，分次吸出分泌物或異物，直至無痰液、食物殘?jiān)鼮橹?。而觀察組則行纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，具體為：術(shù)前30min對(duì)患者霧化吸入利多卡因，病患取去枕平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)，然后用纖維支氣管鏡插入鼻腔進(jìn)行檢查，直視下分段表面麻醉，插入的同時(shí)觀察支氣管內(nèi)病變情況，隨后負(fù)壓抽吸氣道內(nèi)的分泌物，對(duì)于固體的異物則應(yīng)用活檢鉗將其取出，并在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下注入37℃生理鹽水以對(duì)左右各葉段的支氣管進(jìn)行灌洗，10～20mL/次，灌洗后將灌洗液吸出，反復(fù)進(jìn)行多次，每天灌洗量在100～150ml之間，連續(xù)2～4d。術(shù)畢將纖維支氣管鏡拔出并囑咐患者保持側(cè)臥位30～60min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的臨床療效，其中，痊愈：治療后相關(guān)癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，胸片顯示病灶消失；顯效：癥狀明顯減輕，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，且胸片顯示病灶大部分消失；有效：癥狀有所緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，胸片顯示病灶減?。粺o效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）比較兩組患者體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、胸片病灶吸收時(shí)間以及治療前后氧合指數(shù)變化情況。（3）記錄兩組患者在治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的臨床總有效率95.45%，較對(duì)照組的72.73%明顯升高（χ2=4.247，P=0.039），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間及氧合指數(shù)變化情況比較

觀察組體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、胸片病灶吸收時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，且觀察組病患治療后的氧合指數(shù)也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間及氧合指數(shù)變化情況比較

2.3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但觀察組中有2例患者在治療過程中出現(xiàn)了SaO2降低，遂停止治療并予以高流量吸氧，癥狀迅速緩解未影響后續(xù)治療。

3.討論

近年，隨著吸入性肺炎的發(fā)生率逐年增加，該病的臨床診治受到了廣泛的重視，其治療方法主要是在常規(guī)抗感染、止咳化痰治療的基礎(chǔ)上及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物和誤吸物。然而，以往臨床常用的普通吸痰管吸痰具有一定的盲目性，其抽吸深度較淺，只能抽吸出氣管內(nèi)部分痰液和異物，療效欠佳。而纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)則能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)吸痰裝置吸取深度過短的缺點(diǎn)，使異物清除更為徹底，而且在對(duì)痰液等進(jìn)行清理時(shí)可稀釋刺激性相對(duì)較強(qiáng)的胃酸，減少其對(duì)氣道黏膜、組織的損害。此外，有研究報(bào)道[3]，在灌洗過程中對(duì)肺泡黏膜產(chǎn)生的刺激還有助于引起咳嗽反射，從而幫助痰液排出，且纖維支氣管鏡下直視操作，吸痰視野開闊，可準(zhǔn)確對(duì)黏稠痰液灌洗后抽吸，分泌物清除徹底。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的臨床總療效較對(duì)照組明顯增高，且患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間、氧合指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療吸入性肺炎效果顯著，能夠快速有效緩解癥狀，且其安全性較高。