韓 鳳，楊明娜，馮 雙，丁寅子

(北京市中關(guān)村醫(yī)院藥劑科，北京 100190)

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號)[1]指出，應(yīng)規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。北京市海淀區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在北京市海淀區(qū)醫(yī)管局牽頭下，聯(lián)合各家三級及二級醫(yī)院相關(guān)科室人員成立了處方點評專家小組，對北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥物處方進行點評分析。本研究回顧性分析了北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥物處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題，并進行了分類統(tǒng)計分析，旨在提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，最終提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

1 資料與方法

以《中國國家處方集》[2]《新編藥物學(xué)》[3]《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號)、《中華人民共和國藥典》(2015年版)、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)[4]和藥品說明書為依據(jù)，北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月隨機抽取各自門診藥物處方約100張進行點評并經(jīng)“北京社區(qū)醫(yī)院處方點評系統(tǒng)”上報，后由區(qū)級處方點評專家小組進行點評并回饋。采取回顧性分析方法，對2017年經(jīng)“北京社區(qū)醫(yī)院處方點評系統(tǒng)”上報的62 492張門診藥物處方進行匯總和分類，統(tǒng)計處方金額、處方用藥品種數(shù)、注射劑使用率、抗菌藥物使用率及基本藥物使用率等，并對處方合理性進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 處方點評基本指標

62 492張?zhí)幏街校幏狡骄盟幤贩N數(shù)為1.88種，處方平均金額為165.18元，注射劑使用率為2.62%，抗菌藥物使用率為6.92%，國家基本藥物使用率為43.17%，補充基本藥物使用率為26.27%，全部基本藥物使用率為69.44%，見表1。

2.2 不合理處方類型分布

62 492張?zhí)幏街?，不合理處? 599張，占12.16%。不合理處方數(shù)排序居前3位的依次為用法與用量不適宜處方、適應(yīng)證不適宜處方和藥品劑型或給藥途徑不適宜處方，其余不合理處方均較少，見表2。

3 討論

3.1 處方點評基本指標

北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中門診藥物處方平均金額為165.18元，明顯低于文獻報道的某三級甲等醫(yī)院處方平均金額314.94元[5]。處方平均金額相對較低，有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，同時降低醫(yī)保費用壓力。處方平均用藥品種數(shù)為1.88種，與文獻報道的某三級甲等醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)為1.85種相似[6]。處方用藥品種相對較少，有利于降低藥品之間的相互作用，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生概率[7]?？咕幬锸褂寐蕿?.92%，低于《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中門診患者抗菌藥物處方所占比例不超過20%的要求；全部基本藥物使用率為69.44%，高于國家30%的最低使用標準[8]。

表1 處方點評基本指標Tab 1 Basic indicators of prescription review

表2 不合理處方類型分布Tab 2 Distribution of irrational types of prescriptions

3.2 不合理處方情況

(1)不合理處方主要集中在用藥不適宜處方中的用法與用量不適宜，占不合理處方總數(shù)的50.51%。分析原因可能如下：①筆誤。例如，滴眼液1次劑量為1瓶(支)[9]。②藥品更換廠家或者說明書，醫(yī)師未及時得到用藥劑量的更換信息[10]。③超說明書用藥[11]。④劑量或用法錯誤[12]。醫(yī)師和患者在開具和使用具體處方時，應(yīng)該嚴格按照藥品說明書執(zhí)行，保持科學(xué)、嚴謹?shù)挠盟帒B(tài)度；有些藥物在某些特定情況下存在藥品說明書中沒有標明的用途，醫(yī)師應(yīng)該給予說明，如果存在醫(yī)師處方與藥品說明書中用法與用量大相徑庭的情況，醫(yī)師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、細心審查自己的錯誤，避免患者服用無效甚至有危害的藥物；同時，藥師應(yīng)把好最后一關(guān)，降低用藥錯誤的發(fā)生概率[13]。(2)其次為用藥不適宜處方中的適應(yīng)證不適宜(占不合理處方總數(shù)的8.66%)、藥品劑型或給藥途徑不適宜(占不合理處方總數(shù)的7.97%)。其原因為醫(yī)師對于非本專業(yè)的藥物不熟悉，未仔細閱讀藥品說明書，粗心筆誤造成。

3.2.1 用法與用量不適宜：用法與用量不合理處方所占比例最高。例如，為患有結(jié)膜炎的患者開具鹽酸左氧氟沙星滴眼液，1次給藥劑量為5 ml(1瓶)，劑量過大，不合理，相似的處方較多。以外，用藥頻次不合理處方所占比例相對較高。例如，為患有糖尿病的患者開具二甲雙胍緩釋片1次0.5 g，1日3次。該藥為緩釋劑型，按照藥品說明書1日1次給藥即可。

3.2.2 適應(yīng)證不適宜：適應(yīng)證不適宜處方所占比例排序居第2位。例如，為患有風(fēng)寒感冒的患者開具板藍根顆粒，板藍根顆粒的適應(yīng)證為風(fēng)熱感冒，此時應(yīng)該開具感冒清熱顆粒。

3.2.3 藥品劑型或給藥途徑不適宜：藥品劑型或給藥途徑不適宜處方所占比例排序居第3位。例如，將口服藥物開具為外用、將外用藥物開具為口服等。

3.2.4 其他不適宜情況：例如，為患有高血壓病的患者同時開具硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片，屬于重復(fù)用藥；處方開具開塞露，但沒有便秘等相關(guān)診斷，屬于無適應(yīng)證用藥；處方開具中藥，但未見相關(guān)中醫(yī)診斷，屬于不規(guī)范處方。

綜上所述，處方點評是一項利于醫(yī)療機構(gòu)和患者的制度，同時，處方點評結(jié)果是反映臨床醫(yī)師合理用藥情況的指標，既可提高藥事管理水平，又可保障醫(yī)療安全[14]。為了更好地提升用藥合理性，需要不斷完善處方管理，強化藥師自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強對臨床醫(yī)師處方合理性的干預(yù)，切實把好處方質(zhì)量關(guān)，保證患者的安全用藥；同時，臨床醫(yī)師要加強對藥物臨床適應(yīng)證的認識，加強合理用藥意識，并樹立高度的責(zé)任心和優(yōu)良的工作作風(fēng)[15]。本調(diào)查通過對北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥物處方進行點評，能及時發(fā)現(xiàn)其門診處方存在的不合理現(xiàn)象的共性與區(qū)別，可對北京市海淀區(qū)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)處方點評的管理提供數(shù)據(jù)支持。