李惠鈴

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)，廣西 欽州 533000）

消化道出血是指人體的食管、十二指腸、胃部以及肝膽系統(tǒng)出血，是消化系統(tǒng)常見的內(nèi)科疾病，發(fā)病急、進展快、病情重、治療難度高等特點，臨床治療關(guān)鍵以迅速、有效的止血，不及時搶救可危及生命，發(fā)病率逐年上升并有年輕化趨勢[1]，嚴重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。在急救治療過程中加強護理干預(yù)，可有效提高搶救的成功率，降低患者病死率。循證護理將護理研究和護理實踐有機地結(jié)合起來，摒棄直覺與經(jīng)驗為主的習慣性行為，能有效地提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，近年來臨床應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究對將循證護理應(yīng)用于我院上消化道出血患者中，取得了滿意療效，為上消化道出血急救提供相應(yīng)的臨床借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年2月上消化道出血患者114例，均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診。男63例，女51例；年齡24～72歲，平均（46.72±5.27）歲，臨床表現(xiàn)為無食欲、嘔吐、腹痛、嘔血、黑血便等。其中急性胃黏膜損害21例、消化道潰瘍者48例、食管胃底靜脈曲張13例、肝硬化出血27例及胃癌5例；排除嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神障礙等疾病。隨機分為觀察組與對照組各57例，兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、病因、基礎(chǔ)疾病等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，方法如下。①提出問題：提出護理過程存在的實際問題及可能會發(fā)生的危險情況，消化道出血患者病癥急、出血時間長、易復(fù)發(fā)等問題，護理目標應(yīng)以盡快止血、減少出血次數(shù)為主、提高治療效果，循證護理問題為探究采取何種護理措施，包括出血控制護理、基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理等，預(yù)防及減少出血次數(shù)、縮短出血時間。②循證方法：應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻及臨床資料，有關(guān)消化道出血急救護理相關(guān)文獻，咨詢專家，查詢護理新進展，臨床護理實證，結(jié)合自身的臨床實踐經(jīng)驗和患者實際情況，總結(jié)需要循證的術(shù)后并發(fā)癥問題，制訂并實施循證護理方案。③成立小組：對急診人員統(tǒng)籌編組，科學(xué)分工，彈性調(diào)配，安排好護理時間段，嚴格執(zhí)行護理方案。④急救護理：迅速建立兩條靜脈通道，進行備血、輸血、快速補充血容量、止血、靜脈應(yīng)用制酸藥物等。密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓的變化，排除急性左心衰、肺水腫等，備好負壓吸引器防止患者嚴重嘔血[3]。⑤基礎(chǔ)護理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息，大出血患者保持絕對臥床，對其進行禁食、清潔口腔等。⑥病情監(jiān)測：觀察患者的嘔血、尿量及測量患者的體溫，有無嘔吐、排血便狀況，休克型的患者需要加壓輸液[4]。⑦用藥護理：嚴格遵守醫(yī)囑，按時按量服藥，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師。⑧飲食護理：患者失血多，營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫力低下，給予高蛋白、高維生素、低脂肪的碳水化合物，制訂相應(yīng)的個性化食譜，禁煙酒，多休息，避免過度運動。⑨心理護理：集中宣教，講述疾病的病因與注意事項，耐心與患者溝通、交流，解答患者存在的相關(guān)疑問，消除患者的不安、焦慮、緊張心理，指導(dǎo)患者肌肉放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)呼吸頻率來改善不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日康復(fù)。⑩出院指導(dǎo)：指導(dǎo)院外注意事項，監(jiān)測病情，科學(xué)合理飲食，遵醫(yī)囑服藥，定期門診隨訪。

1.3 觀察指標與判定標準：觀察患者出血次數(shù)、止血時間。療效判定[5]：顯效：24 h內(nèi)患者停止出血，黑便、嘔血癥狀消失；有效：72 h內(nèi)出血停止，黑便、嘔血癥狀緩解；無效：72 h后存在出血現(xiàn)象，反復(fù)出血甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用兩樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量資料方差分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率高于對照組的（96.49% vs 80.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 出血次數(shù)與止血時間比較：觀察組出血次數(shù)低于對照組，止血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

消化道出血是內(nèi)科急救中常見病癥，主要由于勞累、飲酒、飲食不合理、藥物刺激、情緒緊張所致，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞，首選搶救方法是迅速止血與對癥治療，常規(guī)護理往往與醫(yī)師配合程度不佳，影響治療效果以至于復(fù)發(fā)[6]。消化道出血患者在進行急救的過程中，采取針對性有效的護理，能夠保障患者的生命安全，提高臨床救治的效果。

循證護理（EBN）是臨床上廣泛應(yīng)用的一種新型的護理模式，是明確、審慎地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗及患者的實際情況三者有機地結(jié)合，確定護理問題，檢索相關(guān)文獻并分析、探討，選出最佳證據(jù)，指導(dǎo)護理實踐，有計劃、細致、深入地開展護理工作，降低了護理工作中的盲目性，提高了護理人員工作的主動性[7]。消化道出血患者急救中實施偱證護理，評估患者病情、進行診斷和評價，以全面了解患者的病情，進行準確的護理診斷，根據(jù)患者的臨床癥狀與表現(xiàn)制訂出科學(xué)合理針對性的護理計劃，并嚴格按照程序來實施操作，護理效率高，能夠直接作用于患者的病灶，進而能夠?qū)崿F(xiàn)較好的護理效果。進行心理護理穩(wěn)定患者情緒，減小其心理負擔，熟悉用藥方案，進行用藥指導(dǎo)等，取得很好的治療效果，提高了護理質(zhì)量，提高后續(xù)治療的依從性，提高了患者的生存質(zhì)量[8]，安全可靠。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）?n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）?n（%）]

項目 例數(shù) 年齡(歲) 男/女(例) 疾病種類(胃黏膜損害/消化道潰瘍/靜脈曲張/肝硬化/胃癌) 基礎(chǔ)疾病(例)觀察組 57 45.12±6.34 30/27 10/23/8/14/2 12(21.05)對照組 57 46.45±5.08 33/24 11/25/5/13/3 15(26.32)t/χ2 - 1.226 0.319 1.060 0.437 P-0.223 0.572 0.901 0.508

表2 兩組患者臨床療效等比較 [（±s）?n（%）]

表2 兩組患者臨床療效等比較 [（±s）?n（%）]

項目 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率 出血次數(shù) 止血時間(h)觀察組 57 34(59.65) 21(36.84) 2(3.51) 55(96.49) 6.44±2.70 31.42±4.05對照組 57 18(31.58) 28(49.12) 11(19.30) 46(80.70) 14.52±3.16 42.64±5.39 t/χ2 - 12.154 7.033 14.677 12.564 P-0.022 0.008 0.000 0.000

本研究中觀察組總有效率高于對照組（96.49% vs 80.70%），觀察組患者的出血次數(shù)低于對照組，止血時間少于對照組（P＜0.05）。說明循證護理能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，取得良好的止血效果，降低了平均止血時間及出血次數(shù)，減輕了患者痛苦，保證了患者安全，促進患者早日康復(fù)。

綜上所述，循證護理應(yīng)用于消化道出血患者，可有效改善患者的止血效率，減少出血次數(shù)，療效可靠，預(yù)后好，提高了患者生命質(zhì)量，社會效益較好，值得臨床推廣。