張立云

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

由于胃癌會(huì)損傷患者胃的攝入和吸收功能障礙，約60%的患者術(shù)后會(huì)并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[1]，導(dǎo)致患者免疫功能和抵抗力的下降，增加了患者的并發(fā)癥及死亡的發(fā)生情況，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持不僅可促進(jìn)患者胃腸道功能和形態(tài)的恢復(fù)，還有利于患者的胃腸蠕動(dòng)和黏膜的生長(zhǎng)[2]。為了探討有效的營(yíng)養(yǎng)支持措施，筆者進(jìn)行了此次對(duì)比性研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月13日至2017那年8月12日于我院行手術(shù)治療的胃癌患者84例，并排除心肺功能障礙及其他病變無(wú)法耐受手術(shù)、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部進(jìn)展不能完成胃癌根治術(shù)的患者。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組男女患者比例為23/19；年齡最小49歲，最小78歲，平均年齡（63.87±5.41）歲；腫瘤部位：胃食管15例、胃體13例、胃竇14例；病理類型：腺癌10例、黏液癌11例、未分化癌12例、小細(xì)胞癌9例；腫瘤分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期16例、Ⅲ期17例；切除方式：全胃切除12例、遠(yuǎn)端胃切除15例、近端胃切除15例。腸外營(yíng)養(yǎng)組男女患者比例為24/18；年齡最小49歲，最小80歲，平均年齡（63.85±5.43）歲；腫瘤部位：胃食管14例、胃體14例、胃竇14例；病理類型：腺癌11例、黏液癌11例、未分化癌12例、小細(xì)胞癌8例；腫瘤分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、Ⅲ期15例；切除方式：全胃切除13例、遠(yuǎn)端胃切除15例、近端胃切除14例。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持的方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組：術(shù)后首日給予患者全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待患者生命體征平穩(wěn)，且腸功能狀況良好時(shí)，經(jīng)空腸造瘺管給予患者靜脈滴注200～500 mL的5%葡萄糖或生理鹽水，若患者未見不適，停止腸外營(yíng)養(yǎng)，給予患者1000～1500 mL的百普力營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)給予患者米湯和果汁各500 mL，之后根據(jù)每千克體質(zhì)量105～126 kJ熱量、2.4 g/kg蛋白質(zhì)配置營(yíng)養(yǎng)液，以20～100 mL/h的速度輸注，并堅(jiān)持先慢后快、濃度狀態(tài)先稀后濃的輸注原則。

腸外營(yíng)養(yǎng)組：術(shù)后應(yīng)用連續(xù)密閉性輸液法給予患者2000 mL的營(yíng)養(yǎng)液，主要由復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、葡萄糖、微量元素及維生素組成，根據(jù)每千克體質(zhì)量105～126 kJ熱量、2.4 g/kg蛋白質(zhì)配置營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)為患者輸入20%的脂肪乳劑。

每3天監(jiān)測(cè)一次患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，以及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分、濃度及輸入速度。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。應(yīng)用中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）[3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括癥狀、情緒及與他人的關(guān)系3項(xiàng)內(nèi)容，且評(píng)分的高低與患者生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次所有研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS18.0軟件中，并進(jìn)行相應(yīng)的分析。營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量均為計(jì)量資料，以（±s）表示，需進(jìn)行t檢驗(yàn)；恢復(fù)情況為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，需進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)情況：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的體質(zhì)量損失、肛門排氣時(shí)間和肛門排便時(shí)間均低于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05），白蛋白和前蛋白的水平均高于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

表1 患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

組別 體質(zhì)量損失(kg) 白蛋白(g/L) 前蛋白(mg/L) 肛門排氣時(shí)間(h) 肛門排便時(shí)間(h)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(n=42) 3.42±0.49 35.16±0.95 242.86±22.03 42.57±17.89 68.96±14.56腸外營(yíng)養(yǎng)組(n=42) 6.87±1.34 30.73±0.62 227.69±20.14 61.63±20.31 78.05±19.27 t值 15.6706 25.3079 3.2937 4.5638 2.4391 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥的情況：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后并發(fā)癥深靜脈導(dǎo)管感染1例、吻合口瘺1例、腸梗阻1例、傷口開裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%；腸外營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后并發(fā)癥深靜脈導(dǎo)管感染5例、吻合口瘺3例、腸梗阻3例、傷口開裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異顯著（χ2=5.9737，P＜0.05）。

2.3 患者術(shù)后的生活質(zhì)量：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者癥狀、情緒、與他人關(guān)系及總分的評(píng)分均明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。見表2。

表3 患者術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比（分，±s）

表3 患者術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比（分，±s）

組別 癥狀 情緒 與他人關(guān)系 總分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(n=42) 51.37±6.46 53.66±8.25 45.38±6.10 147.34±13.21腸外營(yíng)養(yǎng)組(n=42) 45.22±5.93 48.61±7.29 40.51±6.14 132.57±12.52 t值 4.5451 2.9727 3.6466 5.2593 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃癌是消化道常見的一種惡性腫瘤，以腹部疼痛、胃脹、消瘦及乏力等表現(xiàn)為主[4]，近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)生率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，有研究指出，胃癌的發(fā)生率在惡性腫瘤中位居第2位，且致死率位居第3位，而我國(guó)每年新發(fā)胃癌患者約為42.7萬(wàn)，在全球新發(fā)患者中的比例為50%[5]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胃癌患者術(shù)后常用的支持方法，不僅會(huì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還可滿足患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)[6-9]，本次研究中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、恢復(fù)情況及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05），并發(fā)癥少于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05），說(shuō)明胃癌根治術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，不僅可減少患者的并發(fā)癥，還可以改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，是一種安全性和有效性均比較高的護(hù)理方案。