李秀軍 何 健 王端福 于 晶

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

本文以90例患者為對(duì)象，分為2組，采取不同的護(hù)理方式，探討觀察CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年4月至2018年2月期間到我院行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者共90例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組，男性25例，女性20例，25～70歲，平均（46.1±5.03）歲。研究組，27例男性，18例女性，最小23歲，最大65歲，平均（45.5±4.97）歲。比較臨床資料，研究組與對(duì)照組的性別及年齡等資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。研究組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：①術(shù)前：第一，心理疏導(dǎo)，術(shù)前，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確、易懂的語(yǔ)言，向患者介紹CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的基本流程、注意事項(xiàng)等，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，盡量滿足患者合理需求，耐心解答患者疑問(wèn)，緩解患者負(fù)面情緒，保持良好身心狀態(tài)。交流溝通過(guò)程中，護(hù)士面帶微笑，態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切。第二，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前，護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如凝血功能、心肺功能等，穿刺前，指導(dǎo)訓(xùn)練屏氣。精神高度緊張、恐懼患者，術(shù)前10 min，肌肉注射魯米那納或地西泮，頻繁咳嗽患者，止咳平喘治療，并提前準(zhǔn)備好急救器械及藥品。②術(shù)中：穿刺時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患者制動(dòng)，體位與定位保持一致，強(qiáng)調(diào)屏氣，控制咳嗽癥狀，必要時(shí)，術(shù)前給予止咳劑，以免對(duì)操作造成影響。同時(shí)，護(hù)士密切配合操作醫(yī)師，常規(guī)消毒鋪巾，配合尋找穿刺點(diǎn)，正確處理穿刺標(biāo)本。另外，護(hù)士密切留意患者生命體征，觀察患者有無(wú)出冷汗、心悸、頭暈、胸悶等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)師，穿刺立即停止，指導(dǎo)患者平臥，必要時(shí)予以吸氧處理，并皮下注射0.3～0.5 mg腎上腺素（1∶1000）。③術(shù)后：第一，基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，護(hù)士送患者回到病房，叮囑患者臥床休息持續(xù)4～6 h，不得劇烈運(yùn)動(dòng)，24 h內(nèi)，密切留意生命體征變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀（如憋氣、胸悶、胸痛），若出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)給予對(duì)癥處理，以免造成嚴(yán)重后果。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者病情，叮囑患者攝入高能量且易消化的食物，忌辛辣刺激性食物。另外，注重皮膚護(hù)理，定期更換敷貼，不得淋浴，勤更換衣服。第二，并發(fā)癥護(hù)理。首先，關(guān)于氣胸，少量氣胸患者，無(wú)明顯癥狀，叮囑其臥床休息，無(wú)需特殊處理，便可吸收。肺壓縮＞50%者，出現(xiàn)心慌、憋氣、呼吸困難等癥狀，操作立即停止，取患側(cè)臥位，吸氧處理，經(jīng)CT掃描觀察病情，配合醫(yī)師，完成胸腔穿刺抽吸，必要時(shí)，進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。其次，出血，穿刺中，血管遭到損傷，術(shù)后，痰液中可能帶血，或者出血咯血現(xiàn)象，一般情況下，不用特殊處理，咯血者，常規(guī)抗感染、止血藥治療，大量咯血并不常見(jiàn)，若發(fā)現(xiàn)需及時(shí)通知醫(yī)師，予以對(duì)癥處理。最后，感染，操作中，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，術(shù)后，強(qiáng)調(diào)敷貼更換，室內(nèi)保持通風(fēng)狀態(tài)，維持空氣新鮮，及時(shí)消毒，遵照醫(yī)囑，給予抗生素，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況，同時(shí)，用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查滿意度，實(shí)行百分制，評(píng)分越高，表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（χ2）檢查，（±s）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，研究組發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況

2.2 滿意度：調(diào)查滿意度，研究組評(píng)分為（93.4±5.01）分，對(duì)照組評(píng)分為（82.9±7.81）分，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.591，P=0.000）。

3 討 論

現(xiàn)目前，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是診斷胸部病變的常用手段，操作簡(jiǎn)便，基于CT引導(dǎo)作用下，準(zhǔn)確定位，且創(chuàng)傷小，成功率高，在臨床應(yīng)用較廣[1]。同時(shí)，有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)在CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中具有重要意義[2]。其中，圍術(shù)期護(hù)理，是一種新型護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，根據(jù)手術(shù)流程，制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理工作的開(kāi)展，為患者提供細(xì)致高效的護(hù)理服務(wù)[3]。CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)，確保穿刺術(shù)順利完成，預(yù)防并發(fā)癥，輔助臨床診斷，為制定可行的治療方案提供依據(jù)。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而研究組采用圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，圍術(shù)期護(hù)理，在CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。