李 旭

（中國人民解放軍第二〇五醫(yī)院泌尿外科，遼寧 錦州 121000）

在針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、先天性尿路畸形等疾病手術(shù)過程中術(shù)后常需要留置雙“J”管[1]。雙“J”管俗稱豬尾巴管，術(shù)后留置的目的為腔道支撐及尿液引流，從而緩解患者的梗阻癥狀，有利于術(shù)后泌尿系統(tǒng)的功能恢復(fù)，但也會帶來一定的并發(fā)癥。有研究顯示，延續(xù)性護(hù)理對于改善雙“J”管留置術(shù)后患者的恢復(fù)有較好的臨床效果。本研究選取我院泌尿外科2016年5月至2017年5月留置雙“J”管的患者180例進(jìn)行進(jìn)一步分析，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2016年5月至2017年5月期間我院泌尿外科術(shù)后留置雙“J”管的患者180例，患者年齡23～56歲，平均年齡（35.2±2.5）歲，其中男性136例，女性44例，采用隨機數(shù)字法進(jìn)行平均分組，研究組有90例患者，年齡在23～56歲，平均年齡（34.7±2.8）歲，其中男66例，女24例；對照組有90例患者，年齡最小23歲，最大56歲，平均年齡（33.9±2.7）歲，其中男性70例，女性20例。入組條件：①經(jīng)臨床診斷確診存在泌尿系統(tǒng)疾??；②有明確的留置雙“J”管的指征并進(jìn)行雙“J”管留置；③患者不存在其他重大疾病；④此次研究得到倫理協(xié)會的認(rèn)可；⑤醫(yī)師告知此次參與研究的患者，并得到患者的許可；⑥患者治療依從性好。

1.2 方法：患者分為兩組，對照組進(jìn)行一般護(hù)理治療，包括術(shù)后在醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理，以及患者出院后的家庭護(hù)理指導(dǎo)，告知患者雙“J”管家庭護(hù)理的一般應(yīng)注意的問題，并定期進(jìn)行電話溝通，明確告知患者回院取管時間。

研究組依據(jù)患者留置雙“J”管的不同病種手術(shù)以及患者的家庭差異情況，制定個性化延續(xù)護(hù)理方案。①首先在患者離院前對患者及其家屬進(jìn)行家庭雙“J”管留置護(hù)理的健康宣教，確定患者及其家屬對疾病家庭護(hù)理有一定認(rèn)知后，為患者進(jìn)行離院手續(xù)辦理。②由患者的主治醫(yī)師以及在院護(hù)理人員組成醫(yī)護(hù)小組，方便患者出院后的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，同時為患者制定個性化的延續(xù)性護(hù)理表格，方便患者完成延續(xù)性護(hù)理家庭記錄。③每間隔兩周進(jìn)行患者隨訪，包括電話隨訪、微信隨訪以及QQ隨訪[2]，同時與患者家屬進(jìn)行溝通，詢問患者的情況以更好地評估患者現(xiàn)階段情況。④根據(jù)每個階段患者及其家屬的反饋，進(jìn)行護(hù)理方案的微調(diào)，從而更好地進(jìn)行下一階段的家庭護(hù)理。⑤指導(dǎo)針對留置雙“J”管并發(fā)癥的針對性護(hù)理：a.平時應(yīng)注意防止雙“J”管受體位的擠壓，保持管道通暢，以減少腰部不適感，發(fā)生不適時，應(yīng)改變體位，使管道通暢；b.囑患者多飲水，多排尿，避免憋尿的情況，一方面能降低肉眼血尿的發(fā)生率，另一方面也能降低患者尿路感染的發(fā)生率；c.對于雙“J”管留置的患者，根據(jù)患者原發(fā)病不同選擇不同的留置時間，并告知患者拔管時間，有些患者如果病情需要長期置管，需要中途進(jìn)行換管，防止感染的發(fā)生。⑥為接受雙“J”管延續(xù)性護(hù)理的患者建立微信或QQ群組，定期進(jìn)行在線知識傳播，以便患者了解前沿的科學(xué)的家庭護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄并對比兩組患者在護(hù)理滿意度評價方面的數(shù)據(jù)，使用滿意度量表進(jìn)行評估[3]，分為優(yōu)、一般、差3個等級；②記錄對比兩組患者雙“J”管留置后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究的各項指標(biāo)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行指標(biāo)間比較，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量類型的資料，采用t檢驗進(jìn)行樣本對比，通常使用百分率（%）來統(tǒng)計計數(shù)資料，選擇χ2檢驗進(jìn)行結(jié)果檢測，如果P值＜0.05，承認(rèn)其在統(tǒng)計學(xué)上的統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組護(hù)理滿意度評價：研究組患者護(hù)理滿意度評價與參對照組有差異，在統(tǒng)計學(xué)上對比兩組的差異，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組護(hù)理滿意度評價[n（%）]

2.2 對比兩組雙“J”管留置的并發(fā)癥。研究組患者留置雙“J”管并發(fā)癥發(fā)生情況：腰脹0例（0.00%）、血尿1例（1.11%）、感染0例（0.00%）。對照組患者留置雙“J”管并發(fā)癥發(fā)生情況：腰脹2例（2.22%）、血尿3例（3.33%）、感染2例（2.22%）。兩組對比有明顯區(qū)別，即從統(tǒng)計學(xué)角度分析兩組之間的差異，有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。

3 討 論

在針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、先天性尿路畸形等疾病手術(shù)過程中術(shù)后需要留置雙“J”管。雙“J”管為泌尿系統(tǒng)手術(shù)后常見的一種引流管，其不僅能夠在術(shù)后對尿液進(jìn)行充分的引流，同時作為支架管也能夠減少輸尿管狹窄發(fā)生的可能，因此在臨床得到廣泛使用[4]。雙“J”管的留置帶來諸多益處的同時，也存在很多弊端，目前臨床使用的仍然是不可吸收的雙“J”管，其在體內(nèi)的長時間放置，會增加繼發(fā)感染的概率；同時如果出現(xiàn)管道閉塞、扭曲、會繼發(fā)腰部疼痛的問題；再者，雙“J”管機械損傷，以及放置時間過長管壁附生結(jié)石等因素，易出現(xiàn)繼發(fā)血尿的問題[5]。因此，雖然泌尿外科術(shù)后留置雙“J”管能夠改善患者康復(fù)進(jìn)程，但也給患者帶來了許多并發(fā)癥的痛苦。故而，患者雙“J”管放置后的延續(xù)性護(hù)理顯得十分重要。此次研究中，護(hù)理人員根據(jù)患者的特點，不僅進(jìn)行患者本人及其家屬的健康教育，同時進(jìn)行患者定期的隨訪，而且還根據(jù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行針對性的護(hù)理教育，從而降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，護(hù)理人員利用現(xiàn)代的交流平臺，積極與患者建立互動，及時給患者傳播科學(xué)有效的護(hù)理方法，從而使患者的延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)出其臨床優(yōu)勢，提高患者治療滿意度的同時，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生情況。在本次研究中，研究組患者對護(hù)理評價及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等都與對照組有差異，體現(xiàn)出延續(xù)性護(hù)理在雙“J”管留置后患者家庭護(hù)理的優(yōu)勢。

綜上所述，對于在泌尿外科術(shù)后雙“J”管留置的患者而言，延續(xù)性護(hù)理取得了較一般護(hù)理明顯的優(yōu)勢，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。